完全乳晕入路腔镜甲状腺手术150例护理配合

潘聪桃，朱秀静，朱艳艳，王中林，潘忠良

（温州市中心医院，浙江 温州325000）

·护理与康复·

完全乳晕入路腔镜甲状腺手术150例护理配合

潘聪桃，朱秀静，朱艳艳，王中林，潘忠良

（温州市中心医院，浙江 温州325000）

目的总结完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良恶性肿瘤的手术护理配合要点。方法150例甲状腺良恶性肿瘤患者采取腔镜甲状腺手术，使用乳晕入路三孔法技术，并经过充分的术前配合（包括术前访视和物品准备）、术中配合（消毒铺巾、作标记线、连接导线、配膨胀液、取出标本、检查及冲洗创面）以及术后配合（麻醉清醒时间密切监测生命体征）。结果所有患者成功施行内镜下甲状腺切除，没有中转开放手术病例，未发生严重并发症。结论完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良恶性肿瘤是一种安全有效的方法，积极的术前准备和心理护理以及术中的护理配合对于腔镜甲状腺手术的成功十分重要。

腔镜甲状腺切除术；乳晕入路；甲状腺肿瘤；护理

自1997年Huscher等［1］完成首例腔镜下甲状腺腺叶切除术以来，其良好的术后效果（颈部不留瘢痕、安全有效）得到多数外科医师及患者的认可。传统的甲状腺手术在颈部留下6～10cm长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理负担。本院于2012年4月～2015年9月行完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术150例，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择150例行完全乳晕入路内镜甲状腺切除术甲状腺肿瘤患者，年龄20～65岁，平均（33.3±10.0）岁，其中男22例，女128例。肿瘤长径0.3～3.5cm，平均（1.39±1.01）cm，手术时间65～150分，平均（114.1±25.8）分。

1.2手术方法患者行气管插管全麻，取平卧位垫高肩部使颈部后伸，下肢取“人”字位或膀胱截石位，在右乳晕4点处作弧形切口约10mm放置镜头。在建立皮下隧道前，抽取50mL膨胀液注入到胸壁皮下和胸骨颈静脉切迹下缘处，以减少在钝性分离皮下时出血和术后疼痛。然后从10mm切口处使用特制箭型钝头分离器钝性分离，完成颈部的皮下隧道，放入10mm Trocar，充入CO2气体维持压力4～6mmHg，双侧乳晕11点位置作弧形5mm切口，标本被放入标本袋并通过10mm切口取出。打开的带状肌中线用3～0的抗菌微乔间断缝合。甲状腺窝放置引流管自一侧乳晕切口引出，持续真空负压吸引。

2　护理配合

2.1术前配合（1）术前访视。主要包括术前给予患者心理支持，耐心回答患者的疑问，用语言或者药物平复患者激动或失眠的状态，指导患者进行体位训练，并做好常规术前检查，给予禁食禁饮12小时。（2）物品准备。调节超声刀功率输出设定为3档和5档，以保证最佳的切割止血效果。设定气腹压力CO2预设压力为6mmHg，若CO2压力过高灌注过快可造成皮下气肿。作好无菌管理的物品准备，手术为I类无菌手术，所有器械均需灭菌，采用无菌保护套隔离摄像头线、超声刀手柄等注意采用无触摸技术。

2.2术中配合（1）麻醉后安置体位：采用“人”字体位，即患者下移，会阴部位于床2/3下缘5cm，双下肢外展 90°，术者站立于两腿之间，便于操作，不易疲劳。在摆放体位时，患者膝关节、踝关节处加海绵垫固定，防止关节过度疲劳［2］。同时，肩部用一个8cm左右的软枕垫，头下垫头圈，头稍后仰，双臂包裹于患者身体两侧。（2）器械护士配合。消毒铺巾：提前30分钟洗手，检查手术器械，协助医生消毒、铺巾；作标记线：递无菌Mark笔标记颈白线、肿块位置和颈前皮瓣游离范围（上到甲状软骨上缘、两侧至胸锁乳突肌外缘、下达双侧乳晕）；连接导线：与巡回护士将各管道，仪器连接好，调试腔镜的清晰度，安装好超声刀并测试成功待用，准备好碘伏纱布擦拭镜头；配膨胀液：500mL生理盐水+1mL肾上腺素，取其中的100mL再加罗哌卡因20mL（浓度75mg/10mL）。此配置方法可止血、延长麻醉时间、增强麻醉效果等；取出标本：配合手术医生，直至标本被切除，将标本放入渔网式标本袋中，从观察孔皮下隧道取出，取标本时注意无瘤技术操作，防止标本袋破损，及时送冰冻切片；检查及冲洗创面：检查无出血后递3-0抗菌微乔针缝合颈前肌群，创腔放置引流管从创腔对侧操作孔皮下隧道引出，排尽CO2气体，用5-0佳修胶原蛋白缝线行皮内缝合。

2.3术后护理术后麻醉清醒期间密切监测患者生命体征，患者清醒后需保持半卧位，观察引流液状态，保持引流管通畅。

3　结果

150例均成功经完全乳晕入路内镜下甲状腺手术，无中转开放病例。单侧腺叶和峡部切除术62例，一侧腺叶、峡部和对侧腺叶部分切除术15例，一侧甲状腺全切+对侧腺叶次全切21例，一侧腺叶和峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术48例，甲状腺癌行双侧甲状腺叶全切+双侧中央区淋巴结清扫术4例。甲状腺结节术后病理诊断报告如下：甲亢16例，结节性甲状腺肿合并甲状旁腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿37例，结节性甲状腺肿囊性变12例，甲状腺滤泡状腺瘤28例，一侧甲状腺乳头状微癌（最大长径＜1.5cm）48例，双侧甲状腺乳头状微癌4例。淋巴结清扫数（4.17±1.90）个，清扫标本中，其中6例含1颗甲状旁腺。引流管引流时间2～4天，平均（3.1±0.6）天，引流量 50～200mL，平均（124.1±41.7）mL；术后住院时间 4～8天，平均（5.29±0.92）天。术后患者胸前壁和颈前区均能耐受疼痛，未常规应用镇痛药，仅部分病例出现轻微皮下气肿，未出现高碳酸血症患者。

4　小结

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良恶性肿瘤是一种安全有效的方法，积极的术前心理护理和物品准备以及术中的护理配合对于腔镜甲状腺手术的成功十分重要。对于此手术，总结护理配合要点如下：（1）必须严格控制腔隙压力，手术中二氧化碳压力要维持在4～6mmHg。如果二氧化碳的注入压力控制不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸循环功能［3］。（2）腔镜手术高度依赖器械，对手术护士要求更高，任何一个环节出现问题，都会影响手术进程和效果，故本手术要求护士必须熟悉和使用各种设备器械，并能排除常见故障，使仪器始终处于良好的工作状态。手术过程中注意保护好各种设备。（3）腔镜器械精密、贵重，要做好清洗、灭菌、保养等工作。应了解超声刀作用的原理，术中应保障器具清洁，及时使用盐水将刀具上的碳化组织清洗干净，不能使用削刮操作［4］。（4）术中必须集中精力，手术室护士的配合是手术顺利进行的基础，是缩短手术时间的关键。

［1］Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomy.Surg Endosc，1997，11（8）:877

［2］韦月贵，周小曼.腔镜下甲状腺手术体位的改变.广西医科大学学报，2004，21（5）:801

［3］熊德娜.颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的配合.护士进修杂志，2004，19（2）:181

［4］张伟，仇明，江道振，等.完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较.中国微创外科杂志，2012，12（1）：33