阿昔洛韦引起急性肾衰竭及肾绞痛一例

王晓龙 高明阳

阿昔洛韦引起急性肾衰竭及肾绞痛一例

王晓龙 高明阳

临床资料 患者，男，26岁。因“右侧腰部皮疹3天，腰部疼痛1天”入院。患者3天前劳累后于腰部发现带状分布的米粒大水疱，就诊于当地诊所，诊断为“带状疱疹”。给予“阿昔洛韦”静点3天（量不详），水疱逐渐干涸。1天前突觉腰部剧烈疼痛，就诊于我院急诊。查体:腹部无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛。辅助检查:血常规WBC 11.29×109/L、HBG 146 g/L、PLT 312×109/L；肾功能示肌酐CRE 172 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 7.8 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L）；尿常规示BLD 3+，PRO 2+。心电图、泌尿系彩超、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白无异常。诊断为“肾功能不全、蛋白尿”，给予注射用丁溪东莨菅碱20 mg肌注后疼痛逐渐缓解。6 h后复查血常规示WBC 10.57×109/L，尿常规示BLD-，PRO1+。入院当日患者再次出现肾区疼痛，为求进一步诊治，遂来我科门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。发病来无发热，无呕吐腹泻，尿少，大便正常。既往史:否认肾病史，否认高血压、心脏病、肝炎、糖尿病、精神疾病病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。久居本地，无疫区接触史。无化学性物质等接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无不洁性接触史。未婚。否认家族性遗传病、传染病史。体格检查:急性病容、呻吟、大汗淋漓，T 36.5℃，P 72次/分，R 20/分，BP 120/80 mmHg，腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区明显叩击痛。余系统检查无明显异常。皮肤科检查:右侧腰腹部带状分布的簇集针头大水疱，水疱干燥，上覆痂皮。诊断:1.带状疱疹；2.急性肾功能不全；3.肾绞痛。

治疗:入院后复查尿常规:BLD-，PRO1+，肾功能示肌酐CRE 443 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 13.3 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），全腹CT示双肾周围增厚，腹部立位X线检查、电解质、尿淀粉酶、脂肪酶、血气分析均未发现明显异常。给予泼尼松50 mg控制病情，金水宝、药用炭片保护肾功能，丹参川芎嗪活血化瘀，记录24 h尿量。2日后复查血常规示WBC 10.54×109/L，尿常规示BLD-，PRO1+，肾功能示肌酐CRE445 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 8.15 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），腰部疼痛明显减轻。6日后复查肾功能示肌酐CRE 131 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素 UREA 8.37 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），24 h尿量3990 mL（1500～2000 mL），双肾区无叩痛。巩固治疗2日后患者出院。

讨论 阿昔洛韦为核苷类抗病毒药物，主要由肾脏排泄，大多以原形随尿排出，静脉给药时，肾组织中药物浓度约为血药浓度的10倍［1］。钟松阳［2］对文献报道的58例阿昔洛韦不良反应进行总结分析，结果显示泌尿系统损害阿昔洛韦不良反应居首位，其中以急性肾功能衰竭最普遍，其次是变态反应、神经系统反应、消化系统反应以及心血管系统反应。但引起肾绞痛很少见。陈仕敬［3］报道一例阿昔洛韦引起肾绞痛，经解痉止痛等处理半小时疼痛消失。本例患者静滴阿昔洛韦引起急性肾功能不全及肾绞痛，经解痉止痛疗效不好，给予糖皮质激素、金水宝等治疗后好转。阿昔洛韦导致肾损害的危险因素包括:静脉用药、药物过量、静脉滴注时药物浓度过高或速度过快、联合使用其他可致肾损害药物及患者血容量不足等［4］。因此，静滴阿昔洛韦前要作尿常规、肾功能检查，静滴时避免速度过快或浓度过高，用药后应给患者补充足量的水份，防止药物沉积于肾小管内。

［1］杜勇，贾金康，梁华，等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭3例分析及文献复习［J］.中国现代应用药学，2006，23（5）: 428-430.

［2］钟松阳.58例阿昔洛韦不良反应分析［J］.中国医院药学杂志，2007，27（6）:851.

［3］陈仕敬.阿昔洛韦致肾绞痛1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15（1）:65.

［4］李红，任爱民.阿昔洛韦过量致急性肾衰竭［J］.药物不良反应杂志，2011，13（2）:103-104.

（收稿:2014-04-26 修回:2014-05-21）

大连医科大学附属第一医院皮肤科，116011

高明阳，E-mail:dlgaomingyang@126.com