中医及中西医结合心脏康复发展现状

毕颖斐，毛静远，郑　颖，王贤良，赵志强，李　彬，侯雅竹



·综述与进展·

中医及中西医结合心脏康复发展现状

毕颖斐，毛静远，郑颖，王贤良，赵志强，李彬，侯雅竹

中医康复医学历史悠久，目前有学者运用中药、针刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、药膳、太极拳、八段锦等传统手段和方式，针对冠心病、心力衰竭等进行了中医康复的有益探索。本文基于文献回顾，阐述了中医心脏康复的潜力和优势，同时对目前中医及中西医结合心脏康复发展中的不足之处进行了剖析。

心脏康复；中医；中西医结合；冠心病；心力衰竭；现状

中医康复医学在我国具有悠久的历史和丰富的内涵，时至今日仍不失科学性和应用价值，但由于历史条件所限，中医古籍所记载内容多缺乏系统而准确的论述。现代中医及中西医结合心脏康复较西方医学起步晚，积累应用和研究资料尚少，本文基于相关文献的回顾，对中医及中西医结合心脏康复发展现状进行了总结和分析。

1　中医及中西医结合心脏康复发展现状

1.1理论探索李文良[1]认为冠心病中医康复内容主要包括心理康复、体能康复。心理康复中由于七情刺激可引发气机紊乱、郁结、逆窜，造成阴阳不和、气血逆乱导致冠心病发作，所以要充分认识疾病的利害情况，重视宁神养心、和气舒肝的养生之道，保持身心愉悦，积极克服紧张及恐惧心理，树立康复信心。体能康复中，要根据具体情况制订操作日程表，特别提倡心肌梗死病人早期活动，体力活动由轻到重循序渐进；体能活动以适度为宜，切忌操之过急，亦须防止因病而畏动。太极拳、八段锦、练功十八法及适宜的气功锻炼均有助于冠心病病人康复。李沛等[2]认为冠心病的中医康复治疗，根本目的在于恢复心主血脉的功能。将中医冠心病康复原则分为四点：调神为先、形神俱养，扶正固本、养气保精，天人相应、起居有常，动静结合、中和为度。认为养神与养形是中医康复医疗的根本大法，养神即排除杂念与精神刺激，使心神宁静，情绪乐观，养形以胃气为根本，重视冠心病病人的食疗；重视采用中药及针灸诸法，培补元气，调补脏腑经络气血，并结合气功、导引、保健按摩等手段，促进真气运行，调动机体内部力量，增强自我康复机能；提倡冠心病康复顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，采取相应的生活制度，使之适应自身的生理节律；心神宜静，形体宜动，既要注意调和七情，又要适当的室内外运动，加强功能锻炼，促进机体康复。

董泉珍[3]认为整体观念、形神统一及辨证论治是中国传统康复学的理论基础，具体方法可概括为精神、饮食、运动、药物、物理和环境等6大类，并参照现代心脏康复医学概念和模式，结合我国国情，提出了中西医结合心脏康复医学模式的设想，尝试对中西医结合心脏康复程序的核心内容，如心理修养、饮食调理、运动处方、药物治疗等部分进行了讨论。中医康复学推崇多种形式的怡情养性，包括潜心事业、凝神静读、益友清谈、乐善好施、琴棋书画、艺术哲学等，现代心理治疗与中医精神摄养可以相辅相成、相得益彰。近年来，食物的药效研究和功能食品的开发方兴未艾，正是中医食物疗法与“药食同源”思想的现代发展。 中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点，通过精神意识驾驭形体运动，身心交融和高度统一，增强人体潜在机能，达到自我身心锻炼的目的。冯靖禧等[4]认为随着中医理论及治疗水平不断完善，中医康复学形成了精神调理、药食调治、运动调形、针刺疗法、环境养生等具有中医特色的康复方法。医生正确引导病人及家属消除紧张、忧虑的思想，保持恬淡虚无的心理，能够令其精神舒畅，气血调和，有利于心脏病的康复。人依赖大地所产之五味而生存，心脏病病人康复过程中必须注意调理自己的饮食方式和饮食习惯，根据中医“药食同源”的理论，可在医生指导下服用药茶、药酒、药膳、药粥以促进恢复。导引、按跷、散步、太极拳、气功等运动调形方法都是中医康复重要组成部分。针刺疗法具有针对性强、缓解病情快、穴位能够双向治疗等特点，根据心脏病病人的实际情况，采取不同针灸处方能够协调阴阳、通畅血脉，往往能够收到很好疗效。环境养生体现了“天人相应”“形神合一”的中医养生学理论，强调人与自然的和谐相处，对于心脏病病人的环境养生，最重要的还是使病人脱离危险因素，改变不良的生活方式，并充分利用自然环境的各种条件促进人体身心疾病康复。

1.2临床观察

1.2.1冠心病陆永才等[5]观察中药辨证治疗对急性心肌梗死介入术后病人心脏康复的影响，将102例经介入治疗的冠心病急性心肌梗死病人随机分为两组，均予以规范西药及经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，治疗组PCI术后采用中药治疗，对照组采用步行的传统康复治疗，周期为60 d，结果显示治疗组心绞痛再发率较对照组明显降低，硝酸甘油使用量较对照组明显减少，平板运动试验主要参数优于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示中药辨证治疗对冠心病急性心肌梗死介入术后病人心脏康复有促进作用。郑景启[6]观察太极拳对出院后老年冠心病病人的康复训练效果。24例冠心病病人出院后，在常规药物治疗基础上，坚持进行二十四式太极拳训练，每日1次，观察3个月，结果显示经康复训练后病人舒张压降低，1 min储备心率改善(P<0.05)，提示太极拳有利于老年冠心病病人的心脏功能康复。郝克倩等[7]观察穴位推拿及整脊疗法对30例冠心病心绞痛病人的康复效果。穴位推拿取穴至阳，足部取穴心、肾、输尿管、膀胱反射区，手法为按、揉、点、一指禅推、滚法；整脊疗法选择T2～5交感神经节及颈上、中、下交感神经节，手法运用点、按、揉、推滚、扳法。每次推拿20 min，每日2次，20 d为1个疗程，结果提示经康复治疗后30例病人均有不同程度好转，其中显效23例，改善7 例；心电图、血压均有明显的改善；可显著控制冠心病心绞痛的发作，对冠心病伴心律失常者则疗效一般。

李新梅等[8]观察中医“调脾护心”康复方案治疗冠状动脉搭桥术后病人的临床疗效。将60例冠脉搭桥术后病人随机分为两组，对照组采用西医康复治疗，包括运动处方及呼吸训练，治疗组采用西医康复治疗+中医调脾护心康复治疗，调脾护心方案包括中医饮食、八段锦等治疗，其中饮食治疗以淮山芡实粥或人参田七炖瘦肉为主，每日1次，若病人以口渴、烦热、舌质干红少苔等气阴两虚为主要表现，将人参改为西洋参；八段锦锻炼采用邓铁涛教授创制的八段锦套路，每日 1次或2次，每次约20 min。观察周期：1期为病人入院至出院，2期为病人出院至出院后1个月。结果显示治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义，治疗后治疗组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)；治疗后两组生活质量较治疗前均有显著改善(P<0.05)，治疗组治疗后躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度改善优于对照组(P<0.05)。陈光瑞等[9]将96例心脏支架术后的病人随机分成综合康复组和对照组，对照组采用常规心脏康复(按出院医嘱口服药物+健康宣教+运动处方)，综合康复组在常规心脏康复基础上进行中医体质辨识，分为气虚血瘀型、阳虚型、痰湿型，给予中药汤剂、穴位针刺、穴位艾灸、刮痧治疗，观察8周后，两组病人心电图(心率、心律、ST-T)、心脏超声结果[左室舒张末径、左室射血分数、左室舒张早期快速充盈的充盈峰/舒张晚期充盈的充盈峰(E/A)]与治疗前比较差异无统计学意义；两组6 min步行试验治疗后均较治疗前有明显提高；综合康复组SF-36量表各项评分与治疗前比较，生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康等指标均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，生理机能、情感职能两项有所改善，但差异无统计学意义；对照组病人SF-36各项评分与治疗前比较也有提高，但差异无统计学意义。

1.2.2心力衰竭王晓峰等[10]观察天香丹结合康复治疗慢性心力衰竭的临床疗效。将71 例慢性心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组，对照组给予西药常规治疗及运动康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用天香丹，每次一袋，每日 2 次口服。1个月为1个疗程，2个疗程后观察两组基础心率、6 min步行试验、Boston心力衰竭诊断标准积分、中医证候积分及心功能疗效。结果显示经治疗后治疗组、对照组心功能改善总有效率分别为88.89%、65.71%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)；治疗组心率较对照组明显减慢(P<0.05)，6 min步行试验距离较对照组明显增加(P<0.05)，Boston心力衰竭诊断标准积分和中医证候积分较对照组明显减少 (P<0.05)。顾秀莲等[11]将86例冠心病慢性心力衰竭病人随机分为对照组和麝香保心丸组，对照组予以西药常规治疗，麝香保心丸组在常规治疗的基础上加服麝香保心丸 2 粒，每日3次，服用 6 个月，观察两组治疗前后左室射血分数、左室收缩末容积指数、左室舒张末容积指数、6 min步行距离、24 h心肌缺血发作次数以及再住院率。结果显示：麝香保心丸组左室射血分数、左室收缩末容积指数、6 min步行距离、24 h心肌缺血发作次数较对照组有明显改善(P<0.05)，再住院率较对照组有明显降低(P<0.05)，且未发现与药物相关的不良反应。陈继红等[12]将60 例慢性痰瘀互阻型心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组，对照组给予西药常规治疗及运动康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用宁心通痹胶囊，每次5粒，每日3次口服，1个月为1个疗程，3个疗程后观察两组6 min步行试验、脑钠肽、左室射血分数、生活质量及中医证候积分。结果显示：与对照组治疗后比较，治疗组6 min步行距离明显增加(P<0.05)，生活质量积分和中医证候积分明显减少(P<0.05)；左室射血分数、脑钠肽差异无统计学意义(P<0.05)。

2　总结与分析

目前已有学者运用中药、针刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、药膳、太极拳、八段锦等中医传统手段和方式，针对冠心病、心力衰竭等病种进行了中医康复的有益探索。实践证明：中医心脏康复在缓解临床症状、改善心功能、提高生存质量、降低再入院率等方面具有一定的优势，中医传统手段和方式将会在心脏康复领域发挥更大的作用。正如最近上海体育大学研究人员进行的一项Meta分析所提示，太极拳、气功和八段锦等中国传统运动方式能够让心血管病病人受益，可降低血压及血脂水平，对心力衰竭症状及体力和情绪亦有改善作用[13]，国外的多家媒体对此研究进行了报道，产生了较为深远的影响。中医心脏康复前景广阔，但同时也应该看到，中医及中西医结合心脏康复才刚刚起步，相关体系远未完备，尚有很多方面工作需要充实完善，具体总结为以下三个方面。

2.1理论内涵丰富，实践尚显不足虽然历代中医古籍蕴含着丰富的心脏康复理念，但目前相关的挖掘工作尚不充分，临床实践更显不足。中医“治未病”提倡未病先防、既病防变、瘥后防复，即是体现预防、治疗、康复三个阶段，但目前临床多重视治疗，轻视预防及康复。出现上述情况，根本还是缺乏对预防及康复重要性的充分理解；缺乏对经典理论科学内涵的深入挖掘；缺乏对临床实践良好疗效的系统总结。

2.2研究资料较少，设计尚欠规范目前专门从事中医及中西医结合心脏康复的专业人员欠缺，开展的相关临床研究较少，可参考和借鉴的资料不足，所研究病种多局限于冠心病(包括心绞痛、介入术后、旁路移植术后等)及心力衰竭，观察时点多为住院期间，少数出院后研究随访周期多为3个月之内。文献整体质量水平不高，研究设计欠规范，且缺少大样本、前瞻性的大型临床研究证据支持。

2.3干预手段单一，方案尚需量化在有限的中医及中西医结合心脏康复研究文献资料中，干预手段多为单一的药物干预，个别文献采用运动康复(如太极拳)或外治康复(如按摩、推拿)，尚缺乏包括药物、运动、饮食、心理、生活起居及外治疗法等手段为一体的中医综合康复方案。方案设计中对太极拳以及按摩、推拿操作的描述不够细致，运动强度、持续时间及中止条件等指标均需进一步量化。

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(本文编辑郭怀印)

国家中医临床研究基地业务建设科研专项(No.JDZX2015001，JDZX2015003)；教育部创新团队发展计划(No.IRT1276)

天津中医药大学第一附属医院(天津 300193)

毛静远，E-mail：jymao@126.com

R541R256.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．016

1672-1349(2016)14-1616-03

2016-04-21)