支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的的临床护理

710038 西安，第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科



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支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的的临床护理

孙亚妮贾珊周小莎郑丽梅

710038 西安，第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科

【关键词】肺气肿；支气管镜肺减容术；临床护理

重度肺气肿是慢性阻塞性肺疾病病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)最常见、最严重的并发症之一。常见内科治疗为吸氧和解痉药物并辅以康复训练等措施，但仍不能阻止疾病的进展[1]。对于终末期的COPD患者，目前多采用肺移植及肺减容治疗，均取得了一定效果，但手术风险较大，病死率较高。最新多中心临床研究证实，支气管镜下植入活瓣(EBV)肺减容术能有效改善非均质性肺气肿患者的肺功能，并提高运动耐量和减轻症状[2]。近些年来，我科在支气管内活瓣技术(EBV)治疗重度肺气肿方面取得了较好的疗效。支气管内活瓣技术是目前技术最成熟的内镜下肺减容术(ELVR)。其原理是通过支气管镜将单向活瓣植入到肺气肿严重区域的段支气管内，随着每一次自然呼吸，呼气时活瓣打开，吸气时活瓣闭合，将气肿肺叶内的气体释放出来，使该处的肺萎陷，实现微创肺减容，从而显著减轻呼吸困难等临床症状[3]。现对近2年来我科支气管镜下肺减容治疗的7例重度肺气肿患者的护理体会进行总结。

临床资料

已确诊的重度弥漫性肺气肿患者7例，均为男性；年龄55～69岁，平均62岁。经3年以上内科治疗无效。其中1例发生自发性气胸，经胸腔闭式引流术后2 d患者症状得到了改善，病情稳定。 支气管肺减容术后所有患者自觉症状明显好转，生活质量均有所提高。

护理方法

一、 术前护理

1. 心理护理： 重度肺气肿患者一般病程长，反复治疗效果欠佳，患者的心理负担重，对手术既有焦虑、恐惧心理，又抱有较高期望。护理人员应主动向患者介绍手术目的、方法、治疗安排、注意事项及术后并发症防治等相关知识，使其认识到手术的必要性，积极配合各项检查及治疗护理工作，以良好的心态接受手术[4]。

2. 加强呼吸道管理，保证呼吸通畅： 患者入院时均有不同程度的肺内炎症，为有效控制呼吸道感染，吸烟患者必须戒烟，并要求患者学会有效的咳嗽咳痰技术。术前给予雾化吸入消炎祛痰药物，及时清除气道内的分泌物，减少肺部阻塞和肺部感染。避免受凉预防感冒，注意口腔卫生。

3. 有效的呼吸功能锻炼： ①腹式呼吸：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身放松做深呼吸，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，腹部随腹壁隆起轻轻上台，呼气时腹部内陷，尽力将气呼出，一般吸气2 s，呼气4～6 s。吸气与呼气时间比为1︰2或1︰3，用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，8 ～10次/min。每次训练15～20 min，2次/d; ②缩唇呼吸，即指导患者练习在嘴唇半闭时呼气，类似吹口哨的口型，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，一能使距离口唇30 cm处与唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。3次/d，每次不超过10 min[5]。该节呼吸操的目的是鼓励患者尽可能利用膈肌的上下移动来获得最大通气量，减少肺内残气量。以上两种交替进行。呼吸功能锻炼可以增强呼吸肌肌力，减轻呼吸肌疲劳。因此，对患者的呼吸功能锻炼不容忽视，在护理过程中不但要对患者做好呼吸功能锻炼指导，还要经常检查患者是否做的正确。

4. 营养支持：患者经内科药物治疗多年无效，反复肺部感染，营养状况差，需给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，使患者能最大限度的耐受手术风险。

二、术后护理

1. 创造良好环境，实施心理护理： 术后由于麻醉反应使患者产生紧张和恐惧，术后进监护室无亲人陪伴还会使患者产生陌生和孤独感，患者恐惧而不敢深呼吸，护士应态度和蔼，主动与患者交流并安慰患者，为患者创造舒适、安静、轻松的环境。术后各种治疗和护理应向患者讲解清楚，以取得患者的配合。

2. 严密观察生命体征： 严密监测患者生命体征及意识、精神状态。用多功能监护仪动态观察心率、呼吸、血氧饱和度，定时检查血气分析，以了解动脉血氧及二氧化碳分压、电解质等情况。低流量吸氧1～2 L/min，血氧饱和度维持在90%以上。床旁备好呼吸机，以防病情变化。本组的7例患者术后生命体征平稳，均未使用机械通气治疗。

3. 预防术后并发症：术后可能出现活瓣移位、肺部感染及气胸等术后并发症。患者术后因担心用力咳嗽会引起活瓣的移位或咳出而不敢用力咳嗽，痰液堆积过多不能及时排出就会引起肺炎[6]。因此要指导患者有效咳嗽，强调咳痰的重要性，观察痰液的变化。根据医嘱做雾化以利于痰液的排出，此外还可以用物理排痰仪为患者排痰。同时鼓励患者多饮水以稀释痰液。配合术后呼吸功能锻炼，预防肺部并发症。为了避免活动量较大而产气胸，因此运动要适量。密切观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状，防止气胸的发生。本组有1例患者发生了自发性气胸，通过及时给予胸腔闭式引流术，术后2 d患者症状好转。

4. 出院指导及随访： 向患者及家属宣教，指导患者出院后进行合理的功能锻炼，避免呼吸道感染，保护肺功能，定期复查肺功能。我们通过门诊随访对患者进行督促教育，目前患者生活都能自理，生活质量较术前有了很大的改善。

内镜下肺减容手术目前已成为内科治疗重度肺气肿的有效方法，但由于实施内镜下肺减容术的慢性阻塞性肺气肿患者术前肺功能差，呼吸肌长期超负荷工作，全身抵抗力低，极易出现各种并发症。因此，术前术后的护理工作成为手术成功的重要部分，加强医护工作人员的专业护理技能，才能保证内镜下肺减容术患者得到更好的治疗。

参考文献

1钟南山. 肺减容术治疗肺气肿[J]. 中华外科杂志, 1998, 36(5): 297-298.

2Zahid I, Sharif S, Routledge T, et al. Is lung volume reduction surgery effective in the treatment of advanced emphysema[J] . Interact cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3): 480-486.

3迟晶, 郭述良, 贾晋伟, 等. 重度肺气肿的内镜下肺减容治疗技术[J]. 实用医院临床杂志, 2013, 10(4)：12-14.

4方炜娜, 鲍向英. 胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理[J]. 护理与康复, 2007, 6(11): 761-763.

5李春燕, 刘秋云. 实用呼吸内科护理及技术[M]. 北京：科学出版社, 2008.

6Reilly J, Washko G, Pinto-Plata V, et al. Biological lung volume reduction:a new bronchoscopic therapy for advanced emphysema[J]. Chest, 2007, 131(4): 1108-1113.

(本文编辑：王亚南)

孙亚妮，贾珊，周小莎，等. 支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的的临床护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 106-107.

(收稿日期：2015-12-22)

中图法分类号：R563

文献标识码：B

通讯作者：孙亚妮，Email：165709676@qq.com

基金项目：国家公益性行业科研专项(201402024)

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.032