复合树脂在牙体缺损中的临床应用

陈 菲

复合树脂在牙体缺损中的临床应用

陈 菲

（福建三明市第一医院口腔科，福建 三明 365000）

目的 观察复合树脂在各类牙体缺损中的临床应用。方法 选取从2014年3月-2015年3月在我院就诊的100例牙体缺损患者，共240颗患牙，其中Ⅲ类洞50颗.Ⅳ类洞101颗.Ⅴ类洞28颗.釉质发育不全66颗.牙外伤15颗.后牙桩核冠修复20颗.对100例患者进行复合树脂直接粘接修复，恢复其牙体形态和功能。结果 治疗后211例为显效，18例为有效，11例为无效，总有效率达95.5%.结论 复合树脂在各类牙体缺损中应用效果显著，并在一定程度上满足患者的美观需求。

复合树脂；牙体缺损；美学修复

随着牙体缺损充填修复技术和复合树脂材料的发展，治疗方案的多元化选择已成为可能，如何为患者制定最佳的治疗计划以及获得最佳的医患配合，关系到整体的治疗效果，由于复合树脂直接粘接修复不仅可以更好保存健康的牙体组织还具有与牙齿相近的颜色和良好的美学效果。可以满足各类牙齿的美学修复，因此前后牙的牙体缺损均可以用复合树脂直接粘接修复。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月我科就诊的100例患者（患牙240颗），均确诊为牙体缺损，其中男性患者50例，年龄在20～25（35.31±1.75）岁，女性患者50例年龄在13～43（29.4±6.8）岁，其中上中切牙80颗，下中切牙50颗，前磨牙60颗，磨牙50颗，本组100例患者240颗患牙缺损问题出现龋齿患牙139例，牙齿结构异常86例，外伤导致牙体缺损15例，均符合口腔学诊断标准。

1.2 方 法

1.2.1 器械和材料 复合树脂充填器，雕刻器，打磨抛光器，成型片，排龈器，光固化机，不同品牌及颜色的复合树脂，酸蚀剂，粘接剂。

1.2.2 操作方法：术前比色：于自然光下快速比色，比色板靠近患牙。术区隔离，可采用橡皮障或棉卷隔离于患牙唇颊舌侧。

牙体预备：去除附于牙面的软垢、色素、牙石。对于因龋导致牙体缺损的患牙，应去净龋坏及病变组织，并按照Ⅲ Ⅳ Ⅴ类洞形制备原则，尽量保存健康牙体组织，不必作预防性扩展，对牙本质暴露区应用ca（oh）2护髓。避免医源性牙髓损伤。对于外伤导致冠折的患牙在完善的根管治疗后，可用纤维桩联合复合树脂修复。后牙牙体缺损大且已完成根管治疗的患牙，可根据牙体缺损的程度，保留更多的牙体组织，以维持原有组织的固位和抗力，而使用复合树脂形成过渡性修复或永久性修复。也可形成复合树脂粘接修复核。

酸蚀、粘接：根据牙体缺损的层面，分别采用全酸蚀粘接或自酸蚀粘接系统，酸蚀时间为15s，恒牙釉质不超过30s，乳牙及氟牙症患者可延长酸蚀时间，大量流水冲去酸蚀剂后.吹干.小毛刷蘸粘接剂均匀涂布，并充分光照固化。

分层充填及雕塑修复.采用分层充填技术，避免一层放置多量复合树脂，每层树脂不超过2mm，并用雕塑刀修整外形，逐层光固40s固化。

修整外形及抛光。首先调整咬合，去除多余树脂材料，清理邻面滞留粘接剂及发、树脂材料，用抛光杯由粗到细抛光，抛光条进行邻面的抛光，使邻间隙无悬突。

1.2.3 疗效判定：有效.患者无自觉症状，修复体边缘密合.无台阶.悬突.折裂.无变色.继发龋及龈炎，可行使正常咀嚼功能，牙髓活力正常。显效：患者无自觉症状，修复体形态完整，但修复体与正常组织移行处略显粗糙，有部分变色，可行使正常咀嚼功能，牙髓活力正常，无继发龋及龈炎无效：修复体部分或全部脱落.变色或着色，不能行使咀嚼功能，洞缘有台阶或继发龋，出现龈炎或牙髓病变。

1.2.4 充填治疗美观疗效评定标准:1.修复体颜色自然与天然牙颜色相近2.形态美观3.边缘密合4.患者对修复后的外形效果满意（同时符合4项者为成功）。

2 结 果

在对240例患者进行复合树脂直接粘接修复，其中包括牙体缺损为139例，牙釉质发育不全66例.牙列不齐20例.及牙外伤15例。修复最多的为牙体缺损，占总例数的58%，牙釉质发育不全占总例数的27.5%，牙列不齐占总例数的8%，牙外伤占总例数的6.25%，其中211例为显效，18例为有效，11例为无效，总有效率达95.5%.无效的11例患者中，5例为切角缺损树脂充填物部分脱落，3例为继发龋，树脂修复体边缘着色，3例为患牙出现牙髓病变，给予完善的根管治疗后，再行充填修复。

3 讨 论

复合树脂适用于因各种原因造成的牙体组织缺损[1]，还可用于修复前牙轻中度的形态.色泽和排列异常的患牙，以及用于修补和改良由于某种原因造成缺陷的瓷修复体，复合树脂不需为了固位过多的磨除牙体组织，并可对薄弱的牙体组织起到加强作用，有效增加剩余牙体组织的强度，并且因其安全的生物学性能及良好的操作性能，在临床广泛推广应用。

在牙体缺损治疗中，应根据患者具体情况选择合适的修复材料，在前牙修复材料中，主要考虑美学性能，其美学因素应放在首位，在修复前牙缺损过程中[2]，对每个前牙的轴向倾斜.扭转.切缘位置及超覆颌关系，除遵循一般原则外，更重要的是根据邻牙.同名牙及对合牙的情况而定，例如Ⅲ类洞的缺损，无需制备标准的Ⅲ类洞形和倒凹[3]，只需制备成浅蝶状洞形即可，保留健康的牙釉质即使唇面的无基釉也应尽量保留，而Ⅳ类洞，优先考虑的应是固位力，唇面釉质制备不少于1毫米的洞斜面，Ⅴ类洞，其美学效果和固位力是首要考虑的因素[4]，必要时可排龈后充填，牙颈部邻近牙龈，应注意龈沟液和血液的污染，可使用双线排龈，防止术区污染和止血，而后牙应具有足够的机械强度和耐磨性能，同时应部分或全部恢复患牙咀嚼功能，对于范围较大和较深的窝洞，建议采用斜向牙面进行分层充填和固化[5]，复合树脂的分层充填方法，即牙釉质和牙本质的天然层分层修复，制作硅橡胶导板，在导板上进行复合树脂的充填，应了解所应用树脂材料属性，并且术者应掌握牙的形态结构，对术者的操作技能、美学素养也有更高的要求，复合树脂分层充填不仅可以补偿树脂的聚合收缩，也减少充填体周围微渗漏，避免采用了化学固化方式导致的向心性收缩[6]。在应用复合树脂直接修复牙体缺损，应避免修复体承受较大咬合力，以及需重建大量牙体结构的患牙，对于咬合关系异常的患牙，对于固位力的考虑应更加严谨[7]，复合树脂直接粘接修复的牙体预备仍需遵循去除病损.固位.抗力的原则。笔者在对240例牙体缺损患者充填修复中，虽有效率达95.5%，但在无效的11例患者中，仍存在对去除病损.固位和抗力评估不够而致无效。其中因其咬合紧，牙体较薄，无法制备足够的修复空间，以及隔湿不够、没有合适的调合，患者无遵医嘱咬硬物而致充填物折断、脱落。还有深龋洞靠近髓腔因酸蚀液的刺激，引起牙髓病变导致无效。

此外，在进行前后牙复合树脂直接充填修复过程中，应严格把握其适应症的选择，熟悉所应用的树脂材料体系[8]，并且修复后的口腔卫生维护也是个不容忽视的问题，须面对面向患者介绍美学修复维护的理念和方法，镜前教会患者正确使用牙线进行牙间清理及口腔日常护理，为患者进行个性化的健康教育指导，这样不但能使患者具有良好的临床治疗的依从性，从而更长久地维持美学修复效果。需定期复诊检查（每半年1次），以便发现问题，及时进行修整及维护。

综上所述，复合树脂直接粘接修复因其微创的理念及可靠的粘接技术，兼具的美学效果，是临床上不可或缺的修复材料，不仅可以提高患者的满意度，也可获得更好的临床效果。

[1]王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京大学医学出版社, 2012.

[2]松村英雄, 田上顺次. 粘接性复合树脂修复体临床指南[M].人民军医出版社, 2011.

[3]董雯. 复合树脂美学修复临床设计与操作要点[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 05(1):22-30.

[4]付红梅. 可见光固化复合树脂在牙齿美观与修复中的临床应用[J]. 中国实用医药, 2013, 8(9):71-72.

[5]樊明文. 复合树脂多层美学修复:基础理论与临床[M]. 人民卫生出版社, 2011.

[6]朱斌, 朱静, ZHUBin,等. 龋源性前牙复合树脂多层美学修复的临床研究[J]. 中国美容医学, 2014, 23(7):562-565.

[7]沈嵩. 复合树脂直接粘接修复技术在前牙美学修复中的应用[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 05(1):4-12.

[8]万英明, 朱辛奕, 许宁. 复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分析[J]. 中外医疗, 2015(2):44-45.