浅析复合型先天性心脏病心导管介入治疗的护理对策

张 乐 （河南省南阳市中心医院检验科，河南南阳473001）



浅析复合型先天性心脏病心导管介入治疗的护理对策

张 乐 （河南省南阳市中心医院检验科，河南南阳473001）

【摘 要】目的：通过对先天性心脏病患儿采取导管介入治疗，观察所取得的效果．方法：选取48例患儿作为研究对象，针对患儿的具体情况进行个性化的护理，使得患儿均康复出院．结果：通过对患儿采取导管置入治疗均成功，仅有1例患儿出现问题，但在进行相应处理后手术成功完成．结论：本组病例护理的实践证明，通过对手术前后进行相应的护理措施，术前进行健康宣教，术中及术后严密监测生命体征，加强对患者的指导及管理，预防并发症的发生，使导管介入手术能够顺利完成．

【关键词】复合型先天性心脏病；介入；护理

0　引言

伴随我国医疗事业的不断发展，针对先天性心脏病的研究及技术也在不断深入的过程中，近年来导管介入治疗取得了良好的治疗效果，在临床工作中得到了广泛的应用．我院引进了大型C臂机及VV⁃7彩色多普勒超声诊断仪等机器，通过在其监视下进行治疗先天性心脏病的患儿，取得了良好的治疗效果．现将具体的护理措施总结如下．

1　资料和方法

1．1一般资料 选取48例先天性心脏病患儿作为研究对象，均通过超声心动图进行确诊．男26例，女22例，年龄3～16（平均8．9）岁．在研究对象中主要是室间隔缺损的患儿，其次是动脉导管未闭及房间隔缺损的患儿．同正常同龄孩子相比，患儿心前区杂音较明显，发育及营养状态均较差，身体均消瘦．

1．2介入治疗方法 根据患儿年龄不同，采取不同的麻醉方式，≤6岁的患儿给予基础麻醉，其余患儿给予局部麻醉．穿刺部位多选择股动脉或股静脉，进行房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的封堵术时使用大型C臂机和VV⁃7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产）［1］．房间隔缺损及室间隔缺损穿刺部位均可为股动脉，前者建立“静脉轨道”，后者建立“动静脉通道”［2］；动脉导管未闭的患儿多通过穿刺股动脉行主动脉弓造影．

1．3护理

1．3．1术前护理 （1）适应症：①房间隔缺损直径应小于44 mm，缺损边缘残端及距离肺静脉、冠状窦、二尖瓣和三尖瓣都应大于5 mm；②室间隔缺损直径应小于12 mm，且缺损边缘距主动脉大于2 mm；③任意动脉导管未闭的患儿均可进行手术治疗．（2）术前宣教：加强护患沟通，护士根据患儿的个性特征与患儿及家属进行交流，详细讲解治疗的目的，手术的具体过程，使其能够有充分的心理准备，告知患儿术后均能像健康孩子一样健康成长，使其能够积极配合治疗工作，取得良好的治疗效果，保证手术顺利进行．（3）术前准备：①清洁卫生：做好备皮工作，按照做双侧导管和开胸手术准备．②术前常规进行生化及心脏的相关检查．③术前对患儿进行过敏试验，避免患儿出现过敏反应．术前8 h禁食、4 h禁饮，并在术前置入留置针，嘱患儿排空膀胱．

1．3．2术后护理 术后需严密观察房间隔封堵器是否脱落，室间隔缺损是否出现传导阻滞，动脉导管未闭的患儿有无血尿．（1）对于基础麻醉的患儿来说，在术后去枕侧卧位、严密监测病情变化，给予氧气吸入直至患儿清醒．加强心电监护（术后17～24 h），每2 h进行一次心电图监测，若有心律失常出现，延长监护的时间．仔细观察呼吸、脉搏、血压、体温的变化．（2）对术侧肢体需严密有无渗血及出血的情况，术肢应取伸直位，可采取制动、应用局部弹力绷带及沙袋进行加压止血．对家属进行相关宣教，比如在健侧处取放便盆，避免术肢弯曲，降低动脉压及腹压［3］．若患儿不配合操作，可根据医嘱给予10%水合氯醛溶液灌肠镇静．并严密监测穿刺部位及术肢血液循环状况，若出现异常情况时应立即通知医生进行处理．可在术后24 h解除肢体制动，若无出血状况时，可逐渐增加活动量．（3）避免封堵器血栓的形成．根据患儿的自身情况给予药物治疗．在用药的过程中若出现出血征兆，应立即通知医生进行相应的处理．（4）预防感染：术后3 d应持续监测4～6次生命体征，给予640万U的青霉素注射液进行静脉滴注3～5 d，避免出现心内膜炎．（5）出院指导：对患儿家属进行健康宣教，应增加高蛋白、易消化、富含维生素的食物，遵医嘱服药，适当进行运动，增强自身抵抗力，定期到医院复查．

2　结果

在对患儿置入封堵器的过程中均顺利，仅有1例患儿出现导丝断裂的问题，但手术均成功．在术后通过严密监测病情发展，对封堵器的位置进行确认，保障心脏功能的完整，使得患儿均痊愈出院，无并发症的发生．

3　讨论

在先天性畸形中，多为复杂性先天性心脏病，多是由于胎儿的心脏在母体发育中有缺陷或部分停顿［4］．据相关资料显示，每年新生儿的先天性心脏病患病人数高达15万，且多为房间隔缺损．传统的手术治疗的方法是外科开胸关闭缺损和未闭锁的动脉导管．随着医疗技术的发展，介入治疗在临床上得到了广泛的应用．同传统手术相比，介入治疗的创伤较小，且无瘢痕，相应的康复较快，且并发症较小，安全高效．通过选取研究对象进行试验，取得了良好的治疗效果，给予患者充分的术前准备及宣教，严密监测其术后的生命体征，密切观察患侧肢体，降低了并发症的发生率，保证了介入治疗的效果．

【参考文献】

［1］张玉顺，贾国良，何 争，等．应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损［J］．心脏杂志，2000，12（5）：379－381．

［2］刘 艳．浅析先心脏病介入治疗围术期护理［J］．中外健康文摘，2012，9（45）：274－275．

［3］彭血莲，李洁源．Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭患儿的配合与护理［J］．南方护理学报，2003，10（2）：40－42．

［4］陈务贤．经皮导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的护理［J］．护士进修杂志，2001，16（7）：522－523．

【中图分类号】R473．5

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）03⁃66⁃02

收稿日期：2016－01－18；接受日期：2016－02－04

作者简介：张 乐．本科，护师．研究方向：心血管疾病．Tel：0377⁃63200026 E⁃mail：2950982621＠qq．com