剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与对策研究

梁瑞玲 （河南省开封市兰考县中医院，河南兰考475300）



剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与对策研究

梁瑞玲 （河南省开封市兰考县中医院，河南兰考475300）

【摘 要】目的：了解剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断方法及治疗方案的制定．方法：选取河南省开封市兰考县中医院2010－01/2015－02收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠产妇50例作为研究对象，对其临床资料以回顾性方法进行分析，结合相关文献归纳总结此类产妇临床特征、治疗效果．结果：50例患者有46例诊断正确，在所有患者中占92%；34例患者采取保守方案治疗，16例患者采取手术方案治疗，有2例保守治疗患者中途转为手术治疗，无患者出现死亡情况．结论：瘢痕子宫妊娠是发生于特殊位置的妊娠情况，临床发病率相对较低，由于对该病不了解，容易有误诊情况，对存在剖宫产史并停经的产妇可通过常规阴道超声联合血β⁃hCG检测，对早期诊断具有重要意义，结合产妇临床实际情况选择合理的治疗方案，确保产妇的身体健康和生活质量．

【关键词】剖宫产；术后瘢痕妊娠；早期诊断；治疗

0　引言

为深入了解剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断方法及治疗方案制定，为以后临床治疗此类患者提供可靠数据支持，回顾性分析本院近年收治此类患者相关临床资料．现归纳总结如下．

1　资料和方法

1．1一般资料 选取河南省开封市兰考县中医院2010－01/2015－02收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠产妇50例作为研究对象，对其临床资料以回顾性方法进行分析．年龄23～39（平均32．4±2．5）岁．所有患者均曾接受剖宫产，术式为子宫下段横切口．其中47例患者曾接受1次剖宫产，接受2次或以上患者3例．剖宫产后与发病时间距离范围在10个月～8年之间，其平均时间为（5．3±2．2）年．排除存在心、肝、肾、血液等慢性疾病的患者．

1．2临床表现 患者均有停经史，时间范围在42～78 d之间．38例患者在发生停经后有自发性阴道间接性出血症状，余下12例患者在停经后无阴道出血．

1．3检查 妇科检查如下：宫颈外观无异常情况，宫体下段相对柔软，子宫大小和孕周相符，部分患者稍微大于正常孕周子宫，双侧附件检测结果正常．尿妊娠试验，结果显示为阳性，血β⁃hCG检测，数值相对高于正常指标．超声检查如下：妊娠囊在子宫前壁峡部剖宫产瘢痕位置，孕囊和周围组织间并无明显界限，周边血流相对丰富．病理检查：有变性坏死绒毛、蜕膜组织．

1．4方法 患者均接受血β⁃hCG、经阴道彩超等方法检测，根据患者临床实际情况如超声结果、临床症状、血β⁃hCG等选择对应的治疗方式，包括：药物保守治疗、手术治疗以及B超辅助下清宫术治疗．保守治疗方式如下：局部用药/全身用药/联合用药．手术治疗方式如下：子宫次全切术、子宫全切术、瘢痕病灶楔形切除术联合子宫修补术治疗．

2　结果

本研究中接受手术治疗患者16例，均顺利完成，无患者出现死亡事件．接受非手术治疗方案患者34例，其中2例患者在疗程中由于病情恶化而中转为手术方案治疗，余下32例患者保守治疗方案均成功．接受治疗的方法具体如下：手术治疗（11例患者接受瘢痕病灶楔形切除术联合子宫修补术治疗、3例患者接受子宫次全切术、2例患者接受子宫全切除术）和保守治疗（18例患者囊内注射甲氨蝶呤、6例患者宫颈多点注射方式给予5⁃Fu、4例患者口服米非司酮，B超辅助下进行清宫术、3例患者通过宫颈由峡部肌肉内给予5⁃Fu，B超辅助下进行清宫术、1例患者给予米非司酮联合5⁃Fu静脉用药）．

术后对患者血β⁃hCG数值监测，逐渐下降到正常范围，其接受处理方式不同，降速也存在差异．术前已经确诊患者经过有效措施干预后，避免大出血情况，误诊患者在治疗过程中发生不同程度大出血，中转为手术治疗．

3　讨论

在异位妊娠中剖宫产瘢痕妊娠出现的概率相对较低，是当前临床对育龄女性生命健康造成威胁的一种疾病，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有发病隐匿和少见等特点，临床部分医生对该病认识不足，难以对起病患者及时识别诊断，错过治疗的最佳时机，临床常误诊为宫内早孕、宫外孕等，增加患者生理痛苦甚至带来无法逆转的伤害［1］．

对剖宫产术后瘢痕妊娠患者早期诊断的准确性决定治疗的有效性，诊断依据如下：①患者均存在剖宫产史，有停经情况；②停经后存在无痛性阴道流血症状；③进行尿妊娠试验，显示为阳性，血清β⁃hCG数值异常提升；④超声诊断显示：子宫大小正常或者相对略大，峡部增宽．孕囊周围血流丰富．瘢痕肌层存在连续性中断且变薄，和膀胱壁之间间隔缩窄．如患者流产，在子宫内口上方可发现有包块，为不规则发育或者混合型［2］．

治疗方案有手术治疗与非手术治疗，非手术治疗方案对于停经时间较短、阴道流血情况不严重以及hCG检测浓度低的患者有突出疗效，可用单次给药、多次给药以及联合用药等方式治疗，以β⁃hCG指标的变化对药物剂量进行调整．对于停经时间长，胎盘植入范围程度严重，妊娠物向浆膜层凸向的患者应采取手术方案治疗．手术治疗能够在短时间内控制出血，根据患者病情选择对应手术方案，如非必要不宜选择子宫切除术［3］．

本研究对近年来收治的剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析，结果提示瘢痕子宫妊娠临床发病率相对较低，容易有误诊情况，对存在剖宫产史并停经的产妇可通过常规阴道超声联合血β⁃hCG检测，对早期诊断具有重要意义，结合产妇临床实际情况选择合理的治疗方案，确保产妇的身体健康和生活质量．

【参考文献】

［1］王晨阳，王武亮．剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断［J］．实用妇产科杂志，2014，30（4）：243－244．

［2］Maymon R，Halperin R，Mendlovic S，et al．Ectopic pregnancies in a Caesarean scar：review of the medical app roach to an iatrogenic complication［J］．Hum Reprod Update，2004，10（6）：515－523．

［3］李 莉．剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗分析［J］．安徽医药，2015，19（6）：1137－1139．

【中图分类号】R719．8

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）03⁃22⁃02

收稿日期：2016－01－25；接受日期：2016－02－15

作者简介：梁瑞玲．本科，主治医师．研究方向：妇产临床．Tel：0371⁃26984627 E⁃mail：956000294＠qq．com