双钢板微创经皮固定技术治疗复杂胫骨平台骨折

李丹，王春喜

双钢板微创经皮固定技术治疗复杂胫骨平台骨折

李丹，王春喜

目的：探讨双钢板微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：应用双钢板MIPO技术内固定治疗复杂胫骨平台骨折43例，其中SchatzkerⅤ型21例，SchatzkerⅥ型22例，骨缺损者同时予以植骨。结果：本组43例随访6～26个月，平均(11.4±4.2)个月；骨折愈合时间3～7个月，平均(4.4±1.7)个月；无骨不连、骨髓炎、皮肤坏死、感染、关节面塌陷、力线丢失、创伤性关节炎症状等并发症发生；术后1个月21例屈膝45°～105°，平均75°；3个月30例屈膝85°～135°，平均120°。参考HSS膝关节功能评分，优30例，良8例，中5例，优良率88.3％。结论：双钢板MIPO技术治疗复杂胫骨平台骨折创伤小，对骨折端血运影响小，骨折愈合快，膝关节功能恢复好，术后并发症少。

双钢板；胫骨平台骨折；内固定

复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）多由高能量损伤导致，创伤大，骨折粉碎程度高且移位明显，属关节内不稳定骨折，对关节功能影响很大，同时常伴有软组织及韧带损伤，治疗难度大，术后关节功能恢复差。2011年12月—2015年7月，我科应用微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous osteosynthesis,MIPO)治疗复杂胫骨平台骨折43例，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共43例，男25例，女18例；年龄21～65岁，平均（35.42±3.23）岁。按照胫骨平台骨折Schatzker[1]分型，Ⅴ型21例，Ⅵ型22例。致伤原因:车祸21例，高处坠落9例，重物压砸8例，摔伤5例。均行X线、CT及MRI检查，其中32例合并不同程度韧带及半月板损伤，均未并发神经血管损伤。手术时间为平均伤后10 d。

1.2 手术方法腰硬联合或全身麻醉。仰卧位，患肢扎止血带。膝关节下方垫高，根据平台塌陷情况选择内外侧切口的先后顺序，保持切口间皮肤宽度＞7 cm，行内侧切口显露骨折区并进行复位，多枚细克氏针临时固定。外侧切口自腓骨小头前方斜向胫骨结节下位，一般5 cm左右。劈开骼胫束于半月板下方切断，暴露并复位塌陷关节面及骨折。对于缺损，行人工异体骨或自体髂骨植骨，恢复关节面解剖结构，克氏针临时固定。用瞄准器将钢板在胫骨外侧从胫骨前肌和骨膜间沿骨干方向插入，尽量避免非手术通道形成，防止过度损伤软组织。将外侧钢板近远端各固定1～2枚螺钉，透视正侧位平台及干骺端复位情况，避免成角移位。内侧置入L形或T形支持钢板，双钢板均越过干骺端骨折线，内外侧轮流选择置入合适螺钉，避免互相影响。检查膝关节侧方应力试验，不稳定者行石膏外固定。

1.3 术后处理术后24～48 h应用抗生素预防感染。抬高患肢，使用消肿药物。术后第2 d开始嘱患者行股四头肌主动舒缩锻炼，同时在CPM下被动训练膝关节，必要时在镇痛模式下进行。术后3个月内患肢避免完全负重。1～2个月拍片1次，观察骨折愈合情况，直至骨折愈合。随访复查时指导患者膝关节功能锻炼及股四头肌训练。

1.4 功能评定采用美国特种外科医院HSS评分标准评定膝关节功能，优＞85分，良71～84分，中61～70分，差≤60分。

2 结果

本组43例均恢复良好，骨折均愈合，愈合时间平均12周（10～12周）。均获随访，随访时间平均15个月（12～18月）。无骨折不愈合、骨髓炎、皮肤坏死、感染、关节面塌陷、力线丢失、创伤性关节炎症状等并发症发生。按膝关节HSS评分标准综合评定，优30例，良8例，中5例，优良率88.3％。

3 讨论

3.1 双钢板MIPO技术内固定的优势复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）多由高能量损伤导致，创伤大，骨折粉碎程度高且移位明显，属关节内不稳定骨折，对关节功能影响很大。治疗目的在于恢复关节面的平整，恢复力线，目前手术治疗复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）已被多数学者接受[2]。在手术方式和内固定选择方面，传统的单侧钢板固定不能提供稳定坚强的内固定，而双侧钢板固定可提供稳定的内固定，避免术后骨折再次移位[3]。但对软组织损伤大，易造成医源性皮肤坏死，成为复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）常见并发症之一[4]。双钢板MIPO技术内固定既提供稳定坚强的内固定，又将软组织损伤降到最低，减少了复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）术后并发症的发生[5]。

3.2 早期功能锻炼的重要性膝关节僵硬已成为复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）术后主要并发症[6]。功能锻炼对于术后膝关节的恢复具有重要意义，如不注重早期功能锻炼，可造成关节活动障碍，最终影响关节功能[7]。不论骨折是否愈合，只要膝关节功能丧失，即意味着治疗失败[8]。早期膝关节功能锻炼已经被公认为复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型、Ⅵ型）术后膝关节功能恢复的关键因素[9]。双钢板MIPO技术内固定比单侧钢板能够提供更为坚强的内固定，为膝关节早期功能锻炼提供了基础[10]。术后早期行股四头肌舒缩锻炼，早期行CPM锻炼，可促进关节囊滑液分泌，营养受损软骨，同时给予应力刺激，使关节面自动修复，从而降低了骨关节炎的发生[11]。由于过早负重可能会引起平台关节面的塌陷，导致膝关节不稳，从而影响关节功能[12]，所以本组患者均在术后3个月才开始负重练习。

本研究结果表明，双钢板MIPO技术内固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面优势明显，具有对创伤小，骨折愈合快，膝关节功能恢复好，术后并发症少等优点。

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（收稿：2016-04-26修回：2016-07-28）

（责任编辑 韩慧）

R683.42

A

1007-6948(2016)05-0494-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.05.023

河南医学高等专科学校附属医院骨科（新郑451191）

李丹,E-mail：ddhjj2008@163.com