探讨保留瓣膜主动脉根部成形术用于Ⅰ型主动脉夹层治疗中的疗效

徐全辉，王秋红，薛 刚，姜德哲（牡丹江心血管病医院，黑龙江 牡丹江 157011）

探讨保留瓣膜主动脉根部成形术用于Ⅰ型主动脉夹层治疗中的疗效

徐全辉，王秋红，薛 刚，姜德哲
（牡丹江心血管病医院，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 分析保留瓣膜主动脉根部成形术用于Ⅰ型主动脉夹层治疗中的疗效。方法 选取2014年7月～2015年7月我院接受保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的Ⅰ型主动脉夹层患者12例作为研究对象，观察其治疗后的疗效与并发症发生情况。结果 治疗后，所有患者均未出现死亡，经随访所有患者在手术后的4～18个月之内，NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD以及主动脉瓣反流程度均明显优于治疗前（P＜0.05）。结论 保留瓣膜主动脉根部成形术治疗在Ⅰ型主动脉夹层患者的临床治疗中，疗效显著，且安全性较高，值得临床推广应用。

保留瓣膜主动脉根部成形术；Ⅰ型主动脉夹层；疗效

部分学者认为，与通常的带生物瓣或机械瓣的人工血管相比，保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术在主动脉根部病变治疗中的临床效果更为显著，对于部分患者仅出现一个主动脉窦发生病变的患者，其主要的临床症状是主动脉瓣关闭不全，其他的主动脉根部分则大部分正常［1］。保留主动脉根部形成术就是在基本正常的部分，对患者的病变主动脉窦进行加固处理，不仅可以缩短手术的时间，手术过程也更为简单［2］。本文主要就保留瓣膜主动脉根部成形术用于Ⅰ型主动脉夹层治疗中的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院接受保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的Ⅰ型主动脉夹层患者12例作为研究对象。男9例，女3例；年龄21～65岁，平均年龄（44.2±11.8）岁；其中急性主动脉夹层Ⅰ型8例，主要的临床症状为撕裂性疼痛；升主动脉瘤4例，主要的临床症状为胸闷。

1.2 治疗方法

所有患者均采用保留瓣膜主动脉根部成形术进行治疗，具体方法为：取患者胸骨正中切口位，依据患者的升主动脉瘤病变实际情况，选择出具体的插管位置。如果是属于急性主动脉夹层的患者，应该在降温期间先进行主动脉根部处理，深低温之后对主动脉远心端进行处理，复温期间则实施人工血管近心端吻合操作。患者心脏停跳之后，于其主动脉窦管交界上方位置，将上升主动脉已经发生病变的主动脉窦切除，留下瓣膜边缘窦壁大约3～4 mm。将受累的左、右冠状动脉窦切除之前，以纽扣状先将冠状动脉开口切开，用测瓣器测量出主动脉瓣环的直径，人工血管片剪切成为U形。使用5-0prolene线，从患者的主动脉窦最低点起始往主动脉嵴逐步缝合，于重建形成的左、右冠状动脉窦打孔，使用4-0prolene线连续缝合，把纽扣状左、右冠状动脉开口吻合在血管片的打孔置。再使用4-0prolene线于主动脉嵴上方位置，把人工血管和重建形成的主动脉根部端端吻合于新的窦管交界处，人工血管远心端则依据患者的实际情况实施吻合完成手术。

1.3 观察指标

观察患者的手术后的4～18个月之内，患者的NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD以及主动脉瓣反流程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，所有患者NYHA心功能分级均由手术前的（2.5±0.40）改善为（1.50±0.50），手术前患者的左心室射血分数为（0.62±0.13）%，手术后为（0.67±0.12）%，患者手术后的左心室射血评分明显优于手术前，手术前，患者的心室舒张末期直径为（61.13±12.36）mm，术后为（47.3±13.45）mm，术后心室舒张末期直径明显小于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且所有患者均未出现主动脉瓣关闭不全。

3 讨 论

相关研究显示［3］，Bentall手术在主动脉瓣病变伴随升主动脉病变治疗中可取得良好的疗效，安全性较高，且长期疗效较为满意。但是对于部分急性主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全患者来说，保留瓣膜的主动脉根部重建手术的血流动力学效果明显更好，这种类型的患者多数采用主动脉瓣再植手术与主动脉根部成形手术进行治疗。

主动脉根部补片成形术并非将患者的主动脉根部全部置换，也不是一种完全的主动脉根部重建或者再植手术，而只是通过手术的方式加固患者病变后的主动脉窦，手术过程比较简单，手术时间也相对的较短，这两个优点对于急性主动脉夹层患者来说非常重要［4］。此外，该手术方式是先对患者的病变主动脉窦进行加固，然后才在主动脉嵴上方实施标准升主动脉人工血管置换手术，因此，无需进行繁杂的人工血管裁剪术，就可以实现个性化重建主动脉窦成，这种直接把U形人工血管片缝合在患者的主动脉窦的内侧的手术方式更为简单和省时，并把节省下来的时间用于主动脉根部和人工血管近心端的吻合重建中，让主动脉根部与人工血管近心端的缝线构成一个全新的窦管交界，更有得于患者的主动脉瓣功能恢复正常［5］。本次研究显示，手术后所有患者NYHA心功能分级、左心室射血分数、左心室射血评分以及心室舒张末期直径等指标均明显优于治疗前（P＜0.05），且所有患者均未出现主动脉瓣关闭不全。

综上所述，保留瓣膜主动脉根部成形术治疗在Ⅰ型主动脉夹层患者的临床治疗中，疗效显著，且安全性较高，值得临床推广与应用。

［1］ 田振宇，王平凡，朱汝军，梁志强，徐宏耀，张瑞成，何发明，郑向阳，刘延华.保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗Ⅰ型主动脉夹层的近期疗效［J］.中国实用医药，2012，09：18-19.

［2］ 田振宇，梁志强，朱汝军，王建伟.保留瓣膜的主动脉根部补片成形术的早期疗效观察［J］.中国现代医生，2012，28：12-13.

［3］ 畅 怡，熊 辉，王 巍，许建屏，常 谦，于存涛，王水云，王小启.表现为单纯主动脉瓣关闭不全的主动脉夹层的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2014，01：75-79.

［4］ 张 卫.主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣疾病的现状及展望［J］.心血管外科杂志（电子版），2014，03：115-118.

［5］ 李 阳，武 忠，朱 达，白志轩，张尔永.主动脉瓣二叶畸形伴胸主动脉扩张的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2015，12：1143-1146.

本文编辑：孙春宇

To investigate the effect of the preservation of aortic root in the treatment of type I aortic dissection

XU Quan-hui， WANG Qiu-hong， XUE Gang， JIANG De-zhe
（Mudanjiang Cardiovascular Disease Hospital，Heilongjiang Mudanjiang 157011，China）

R654.3

B

ISSN.2095-6681.2016.13.081.02