经脐单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎临床效果评价

张甜

410007 长沙，湖南省儿童医院急诊综合外科



临床研究

经脐单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎临床效果评价

张甜

410007 长沙，湖南省儿童医院急诊综合外科

【摘要】目的观察经脐单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效。方法湖南省儿童医院急诊综合外科2012年8月至2015年4月收治小儿急性阑尾炎患儿123例，根据治疗方式分为对照组57例和观察组66例。对照组采用传统腹腔镜手术，观察组采用经脐单孔腹腔镜治疗，比较两组患儿治疗的临床疗效、手术相关指标情况以及并发症发生率。结果观察组治疗总有效率为97.0%(64/66)，显著高于对照组84.2%(48/57)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的平均手术时间显著比对照组缩短，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术后肠功能恢复时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿急性阑尾炎治疗中，经脐单孔腹腔镜治疗的临床疗效显著优于传统腹腔镜手术，并且安全性高，疗效确切，具有临床推广应用的价值。

【关键词】急性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜；临床疗效；儿童

急性阑尾炎在小儿外科是一种较为常见的疾病，起病急，早期诊断与治疗对确保治疗效果和保证预后起着关键性的作用。在小儿阑尾炎的临床治疗中，传统治疗方法主要为开腹手术，不仅带给患儿的创伤较大，不适度增加，同时治疗效果并不理想。随着医疗技术在近年来不断提高，腹腔镜手术开始广泛应用于小儿外科手术，在小儿急性阑尾炎的治疗中取得了较好的治疗效果，其优势在于创伤小、有利于恢复，并且并发症发生少。而脐部单孔腹腔镜阑尾切除术则实现了腹腔镜微创手术与传统外科操作的融合，属于急性阑尾炎治疗中新的手术方式[1-2]。为进一步明确经脐部单孔腹腔镜治疗在小儿急性阑尾炎治疗中的临床疗效，本研究对66例经脐单孔腹腔镜治疗的小儿急性阑尾炎患儿的临床疗效进行了分析评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年8月至2015年4月湖南省儿童医院急诊综合外科收治住院的小儿急性阑尾炎患儿123例，根据治疗方式分为对照组57例和观察组66例。对照组中男31例，女26例；年龄3～13岁，平均(8.2±2.1)岁；坏疽穿孔性29例，单纯性与化脓性17例，阑尾周围脓肿11例。观察组中男36例，女30例；年龄3～14岁，平均(8.6±2.5)岁；坏疽穿孔性34例，单纯性与化脓性19例，阑尾周围脓肿13例。两组患儿在年龄、性别、阑尾炎分类方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《急性阑尾炎》中急性阑尾炎的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合急性阑尾炎的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属知情同意。1.4排除标准合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者。1.5治疗方法对照组行传统腹腔镜手术治疗，在患儿术前使用抗生素进行治疗，麻醉取气管插管全麻，患儿取仰卧位，在脐下1.5 cm处作切口1.0 cm，切口呈弧形，进入到腹腔内并建立起气腹，并将腹腔镜置入进行检查，然后在患儿左下腹、脐部与耻骨连接线中点的左侧做切口，将腹腔与盆腔中的脓液吸除，然后实施阑尾切除术。

观察组经脐单孔腹腔镜治疗，术前对患儿使用抗生素进行治疗，麻醉方法同对照组，患儿取仰卧位，在脐下0.5 cm处作切口1.0 cm，切口呈弧形，建立人工气腹10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，然后将腹腔镜置入，对腹腔进行探查，在切口的左侧穿刺，并在脐上部0.5 cm处作切口，切口较小，使用腹腔镜对患儿的肠管损伤情况进行检查，将腹腔与盆腔中的脓液吸除，然后沿结肠带找到阑尾，并实施阑尾切除手术。

1.6观察指标比较两组患儿的术中与术后的相关情况，包括手术时间、术中出血量以及住院时间与肠功能恢复时间等；观察患儿并发症发生情况。

1.7疗效判定标准(1)痊愈：患儿各项生命体征恢复正常，所有症状消失；(2)有效：患儿症状获得改善，并逐渐恢复到正常；(3)无效：各项生命体征无明显变化[2]。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=6.11，P<0.05。

表1结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿术中相关情况对比见表2。

注：与对照组比较，at=2.67，61.97，P<0.01。

表2结果表明，观察组患儿的平均手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；而术中手术出血量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3两组患儿术后恢复情况对比见表3。

表3结果表明，两组患儿术后肠功能恢复时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.4两组术后并发症发生率对比观察组并发症发生5例(7.8%)，其中切口感染1例，腹腔脓肿2例，肠梗阻2例；对照组并发症发生12例(21.1%)，其中切口感染2例，腹腔脓肿5例，肠梗阻4例，再次手术1例；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.66，P<0.05)。

3讨论

在临床实践中，小儿急性腹痛经确诊为急性阑尾炎的比例约占到了2.3%[4]，尽管小儿急性阑尾炎的发病率较高，但其诊断面临着一定的困难，即便是具有丰富经验的小儿外科医生也面临着较大的挑战。现阶段小儿急性阑尾炎的诊断主要是以临床表现为依据的。导致小儿急性阑尾炎的原因有多种，其中最为主要的几个原因是细菌感染、阑尾腔梗阻等，而各种致病因素可相互影响。通过生理学解剖学的显示，婴幼儿的阑尾为漏斗状，有利于引流的顺畅进行，而随着小儿年龄的增长其尾腔逐渐变窄、变细，到学龄期其阑尾与成人基本相似。根据患儿年龄低，抵抗力较差，各个生命器官的功能尚不完善的情况，小儿急性阑尾的特点主要表现为：(1)小儿急性阑尾炎患儿通常伴有明显的呕吐、发热与恶心等症状；(2)通常伴有肠炎与上呼吸道感染；(3)小儿急性阑尾炎的发展迅速，在24 h内就有可能发生穿孔情况；(4)小儿急性阑尾炎的临床症状不明显，易导致误诊的发生[5]。

相关报道指出，由于误诊造成的阴性阑尾炎切除事件所占的比例达到了10%～30%[6]。采用B超对小儿急性阑尾炎的检查与诊断具有较好的辅助作用，能够分辨正常与异常的阑尾，进而检测出正常的阑尾，灵敏度与特异性较高，诊断出急性阑尾炎。另外，CT也已经开始应用于阑尾炎的诊断中，尽管目前还没有明确的证据证实通过常规CT检查能够辅助阑尾炎的诊断，但在小儿急性阑尾炎的诊断中，采用CT扫描能够有效的提高诊断的准确定性[7]。但在CT的使用过程中，要考虑是否使用得当，对外科治疗时间是否存在延误和CT潜在的致癌风险等。在最近的报道中发现，小儿阑尾炎的误诊率为15%，有将近30%的患儿因误诊而导致发生阑尾穿孔、腹膜炎、脓肿、肠梗阻与脓毒血症等[8]，延误了最佳治疗时机，不仅影响了患儿的预后，严重时可导致患儿死亡。因此，及早对小儿急性阑尾炎的确诊与治疗是非常关键的，通过早期的手术治疗能够有效防止阑尾穿孔与并发症的发生，缩短住院的时间。本研究中，所有经患儿临床表现与实验室检查、B超检查均确诊或者为高度疑似病例。小儿急性阑尾炎的穿孔发生率较高，病情发展迅速，最普遍的治疗方式为开腹阑尾切除手术治疗，但对患儿的创伤较大，不利于患儿的恢复。随着现代医疗技术的发展，腹腔镜手术广泛地应用于小儿急性阑尾炎的治疗中，其优势在于创伤小、对患儿带来的疼痛与不适度较小，有利于术后的恢复。腹腔镜手术利用现代光学原理，影像技术对患儿的腹腔器官进行清晰的显示，医师则通过显示内容采用现代仪器在腹腔外部进行手术[9]。本研究中，观察组治疗总有效率、平均手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均显著低于对照组，两组患儿术后肠功能恢复时间、住院时间比较无差异。

脐部单孔腹腔镜阑尾切除术完美融合了传统外科操作与现代腹腔镜微创的优势，脐部单孔腹腔镜阑尾切除术手术指征与传统开腹手术基本相同，可用于一般以及复杂的阑尾炎治疗，但现阶段腹腔镜阑尾切除术手术还并不能完全替代开腹手术。因急性阑尾炎患儿的年龄较小，腹壁较薄弱，发育不完全，因此维持气腹较困难，操作时间有一定的限制。同时，经脐部将阑尾游离，并将伤口提到了腹腔外，因此只能局限对单纯性阑尾炎的手术治疗，当阑尾固定无法拖出，阑尾脆弱、坏疽造成断裂都有可能造成腹腔的严重污染，而需要行再次开放手术[10-11]。

参考文献

[1]李丽，李慧，张冰，等.脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1):61-62.

[2]罗青.经脐单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23(6)：69.

[3]Ake Andren-Sandberg.急性阑尾炎[M].范博广，译.北京：北京科学技术出版社，2005：23.

[4]艾剑锋，牛福勇，李福荣，等.小儿急性阑尾炎199例诊治体会[J].临床小儿外科杂志，2009，8(5):75.

[5]孟凡胜.传统腹腔镜与经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效比较[J].中国民族民间医药，2014，23(20):102.

[6]李欣.急性阑尾炎的CT诊断[J].中外女性健康研究，2015，7(10):23.

[7]陈锦云，邱宏.腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎36例临床分析[J].中国医药指南，2014，12(36):180.

[8]袁智.小儿阑尾炎21例误诊原因分析[J].内江科技，2014，35(8):45.

[9]康宝君.传统腹腔镜与经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效比较[J].中国卫生标准管理，2015，6(3):151-152.

[10]刘金洪，康春博，李爱民，等.经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术26例临床报告[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2011，4(2):128-130.

[11]徐慧民，孙作成，于文胜，等.常规腹腔镜器械经脐单孔法阑尾切除术与三孔法的对照观察[J].中华全科医师杂志，2013，12(6):477-478.

(本文编辑：刘颖)

Clinical evaluation of transumbilical single laparoscopic treatment for acute appendicitis in children

ZHANGTian.

EmergencyGeneralSurgery，HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of transumbilical single laparoscopic treatment for acute appendicitis in children.MethodsA total of 123 children were admitted to Hunan Children's Hospital from August 2012 to April 2015 for acute appendicitis.According to treatment methods，these children were divided into two groups:the observation group(66 cases) and the control group(57 cases).The control group was given conventional laparoscopic surgery and the observation group received transumbilical single laparoscopic treatment.Compare the clinical effect，operation-related indexes and complication incidences between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.0%(64/66) in the observation group，significantly higher than that of the control group，which was 84.2%(48/57)，and the difference was of statistical significance(P<0.05).The average operative time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the bleeding volume in the observation group was much less than in the control group，the difference was statistically significant(P<0.01).The complication incidences after treatment were significantly lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the recovery time of intestinal function and the hospital stay(P>0.05).ConclusionIn the treatment of acute appendicitis in children，transumbilical single laparoscopic treatment is better than conventional laparoscopic surgery，and it is safe with good effect，which should be used in clinic.

【Keywords】Acute appendicitis;Transumbilical single laparoscopy;Clinical efficacy;Child

作者简介：张甜(1984-)，女，医学硕士，医师。研究方向：腹腔镜治疗小儿外科疾病，E-mail:zhangtian1440@hotmail.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.026

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0070-03

(收稿日期：2015-05-28)