儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性研究

黄丽清，　李丽华，　周喜友

518133 广东 深圳，深圳市宝安区妇幼保健院检验科



临床论著

儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性研究

黄丽清，李丽华，周喜友

518133 广东 深圳，深圳市宝安区妇幼保健院检验科

【摘要】目的探讨儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性。方法2013年5月至2015年4月深圳市宝安区妇幼保健院儿科收治住院的过敏性紫癜患儿200例，根据是否并发肾炎分为肾炎组109例和非肾炎组91例。对两组患儿的年龄及临床症状(皮疹反复发作时间、消化道出血、腹痛、关节痛、血管水肿性水肿)进行单因素及Logistics多因素分析。结果单因素分析结果显示，儿童过敏性紫癜肾炎与年龄、皮疹反复发作时间、消化道出血、腹痛、关节痛明显相关(P<0.01)；经Logistics非条件多因素分析结果显示，年龄≥8岁、皮疹反复发作时间≥4周、消化道出血、腹痛、关节痛是引发儿童过敏性紫癜肾炎的独立危险因素(P<0.01)。结论儿童过敏性紫癜肾炎的产生与临床症状密切相关，其中年龄≥8岁、皮疹反复发作时间≥4周、消化道出血、腹痛、关节痛是引发紫癜性肾炎的独立危险因素。

【关键词】紫癜，过敏性；紫癜性肾炎；临床症状；相关性；儿童

儿童过敏性紫癜是由免疫复合物介导的毛细血管及小动脉变态反应性疾病，可累及全身多个器官，以皮肤、肾脏、关节、消化道受累最为常见，当肾实质受累时即称之为紫癜性肾炎[1]。紫癜性肾炎属继发性肾疾病，一般患者预后良好，但如不及时治疗也可出现终末期肾衰竭，严重影响患儿预后。故近年来有关儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎的相关性研究越来越受到临床重视。研究显示，儿童过敏性紫癜肾脏受累概率和早期肾脏外症状多少有关[2]。儿童过敏性紫癜临床主要表现为对称出血性皮疹，部分可伴食欲不振、腹痛、关节痛等[3]。为进一步探讨儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性，本研究分析本院收治的200例过敏性紫癜患儿的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年5月至2015年4月深圳市宝安区妇幼保健院儿科收治住院的过敏性紫癜患儿200例，根据是否并发肾炎分为肾炎组109例和非肾炎组91例。肾炎组中男62例，女47例；年龄1～12岁，平均(9.75±1.25)岁。非肾炎组中男50例，女41例；年龄1～12岁，平均(7.16±0.85)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[4]；过敏性紫癜性肾炎参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的诊断标准[5]。

1.3纳入标准(1)符合过敏性紫癜的诊断标准；(2)年龄1～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)入院时有白细胞下降及血小板减少情况；(2)长期服用免疫抑制剂、激素等药物史者；(3)先天性畸形、血液系统疾病、恶性肿瘤、急性炎症等者。

1.5方法统计患儿年龄、皮疹反复发作时间、消化道出血、腹痛、关节痛、血管水肿性水肿发生情况。

1.6统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，单因素分析采取χ2检验，对差异显著的变量再做非条件Logistics多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童过敏性紫癜肾炎临床症状单因素分析见表1。

表1结果显示，儿童过敏性紫癜肾炎与年龄、皮疹反复发作时间、消化道出血、腹痛、关节痛明显相关(P<0.01)。

2.2儿童过敏性紫癜肾炎临床症状Logistics多因素分析年龄≥8岁、皮疹反复发作时间≥4周、消化道出血、腹痛、关节痛是引发儿童过敏性紫癜肾炎的独立危险因素(P<0.01)。见表2。

3讨论

过敏性紫癜患者在出现肾脏损害时即被称为过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜最为严重的并发症[6]，有报道显示过敏性紫癜出现肾损害的发生率在15%～62%，肾损害严重程度直接关系到患者的预后[7]。过敏性紫癜性肾炎除了有皮肤紫癜症状外，还可表现为水肿、血尿、蛋白尿，部分可伴高血压及肾功能不全[8]。国外有报道显示[9]，85%的过敏性紫癜患儿肾损害发生于起病的4周以内，97%发生于6个月内。故对于过敏性紫癜患儿来说，即便是尿液分析无异常，也应随访至少6个月。长期随访发现，过敏性紫癜性肾炎患者中，有超过20%的会进入到终末期肾病，是引起过敏性紫癜患儿死亡的主要原因[10]。故明确过敏性紫癜性肾炎患儿的危险因素具有重要意义。近年来有关儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎相关性的研究受到国内外学者的普遍关注。

本研究通过单因素分析发现，儿童过敏性紫癜肾炎与年龄、皮疹反复发作时间、消化道出血、腹痛、关节痛明显相关。而通过Logistics非条件多因素分析结果显示，上述单因素分析显著的项均是独立影响因素，即年龄≥8岁、皮疹反复发作时间≥4周、消化道出血、腹痛、关节痛是引发儿童过敏性紫癜肾炎的独立危险因素。年龄之所以是过敏性紫癜性肾炎的危险因素主要是由于随着年龄的增长患儿的病情越重，罹患紫癜性肾炎的风险随之明显增加。本研究中，皮疹反复发作时间≥4周的患儿出现肾脏损害的危险度是<4周患儿的7.507倍，表明致敏因子持续反复出现易引起变态反应性血管炎，由于肾小球与肾小管毛细血管丰富，极易导致体内多种免疫复合物的形成及沉积，使肾小球与肾间质出现一系列炎症性反应进而造成肾损害，临床表现为蛋白尿、血尿及肾功能异常等[11-13]。故对于皮疹长期反复出现的患儿应引起重视。国外有报道指出，严重的消化道症状是过敏性紫癜患儿发生肾脏损害的重要危险因素，本研究中，消化道出血及腹痛均是过敏性紫癜性肾炎的独立危险因素。过敏性紫癜可导致血管壁通透性增加[14]，引起胃肠道黏膜下及浆膜下水肿、出血，情况轻者可见局部黏膜出现散在出血点，重者则可发生广泛弥散性出血，临床症状及体征则表现为腹痛，也可表现为消化道出血[15]。另外，本研究发现，关节痛也是紫癜性肾炎的危险因素。

综上所述，年龄≥8岁、皮疹反复发作时间≥4周、消化道出血、腹痛、关节痛是引发紫癜性肾炎的独立危险因素，故对存在上述症状的过敏性紫癜患儿应引起警惕，对患儿的尿常规进行长期随访，动态观测，并采取相应措施防止紫癜性肾炎的产生及进展。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Research on the relationship between clinical symptoms of allergic Henoch-Schonlein purpura and purpura nephritis in children

HUANGLiqing，LILihua，ZHOUXiyou.

DepartmentofClinicalLaboratoryTesting，WomenandChildHealthCareCentreinBaoanDistrict，Shenzhen518133，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between clinical symptoms of children with allergic purpura and Henoch-Schonlein purpura nephritis in children.MethodsTotally 200 cases of children with allergic purpura treated in the Department of Women and Children Health Care Hospital of Baoan District of Shenzhen city from May 2013 to April 2015 were divided into two groups:purpura nephritis group(109 cases) and non-nephritis group(91 cases) according to whether or not having concurrent nephritis.The age and clinical symptoms of the two groups were analyzed by single factor and Logistics multi-factor analysis(recurrence time of rash，bleeding of digestive tract，abdominal pain，joint pain，and edema of the blood vessels).ResultsSingle factor analysis showed that children with allergic purpura nephritis was significantly related to age，recurrence time of skin rash，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain(P<0.01).The logistics non-conditional multivariate analysis showed that age，which is more than or equal to 8 years old，time period of recurrent rash，which is more than or equal to 4 weeks，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain were the independent risk factors for children with allergic purpura nephritis(P<0.01).ConclusionThe development of allergic purpura nephritis is closely related to the clinical symptoms. Age，which is more than or equal to 8 years old，time period of recurrent rash，which is more than or equal to 4 weeks，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain are independent risk factors for purpura nephritis(HSPN).

【Keywords】Purpura，allergic；Purpura nephritis；Clinical symptoms；Correlation；Children

作者简介：黄丽清(1979-)，女，主管技师，研究方向：临床医学检验 通讯作者：周喜友，E-mail：1522976253@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.003

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0007-03

(收稿日期：2015-07-22)