止咳散加减联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎伴咳嗽的疗效观察

张霞，　赵梁育，　张芳，　陈敏，　王伟伟

462300 河南 漯河，漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科(张霞，赵梁育，张芳)，皮肤科(陈敏)，中医科(王伟伟)



临床研究

止咳散加减联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎伴咳嗽的疗效观察

张霞，赵梁育，张芳，陈敏，王伟伟

462300 河南 漯河，漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科(张霞，赵梁育，张芳)，皮肤科(陈敏)，中医科(王伟伟)

【摘要】目的观察止咳散加减联合布地奈德雾化吸入疗法在小儿肺炎伴咳嗽患儿中的临床应用价值。方法漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科2013年7月至2014年8月收治132例肺炎伴咳嗽症状患儿，随机分为观察组和对照组各66例。对照组予以布地奈德雾化吸入疗法，观察组在对照组治疗基础上联合止咳散加减方案。观察两组患儿临床疗效，咳嗽消失时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间及住院时间。结果观察组治疗总有效率为97.0%(64/66)，显著高于对照组84.8%(56/66)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺炎伴咳嗽症状的患儿予以布地奈德雾化吸入联合止咳散加减方案，抗炎、止咳效果确切，对患儿预后提升有利，值得临床推广。

【关键词】肺炎；咳嗽；止咳散；布地奈德；雾化吸入；儿童

临床研究证实，布地奈德作为一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，应用于小儿肺炎的临床治疗中可坚强平滑肌收缩反应[1]，抗炎止咳效果确切，该药物多采用雾化吸入方法给药，无创且无痛，患儿接受度较高，临床治疗依从性理想。随着相关研究的深入，越来越多学者发现，在雾化吸入布地奈德的基础上联合中药汤剂，能全面提升疗效、缩短止咳平喘时间，对提高治疗效率、减轻患儿痛苦等有利[2]。本研究对66例肺炎患儿予以布地奈德雾化吸入联合止咳散加减方案，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年7月至2014年8月漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科收治住院的肺炎伴咳嗽症状患儿132例，按随机数字表法分为观察组和对照组各66例。观察组中男40例，女26例；年龄3～10岁，平均(5.8±1.0)岁；病程平均(5.1±0.6)周；大叶性肺炎30例，支气管肺炎21例，支原体肺炎15例。对照组中男39例，女27例；年龄3～10岁，平均(5.6±1.1)岁；病程平均(5.2±0.5)周；大叶性肺炎29例，支气管肺炎21例，支原体肺炎16例。两组患儿在性别、年龄、病程、肺炎分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第8版中小儿肺炎的相关诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合小儿肺炎的相关诊断标准；(2)伴咳嗽症状者；(3)年龄3～10岁；(4)患儿家属自愿签署知情同意书。

1.4排除标准(1)合并其他呼吸系统疾病、心功能障碍、肝肾功能不全、心脑血管疾病或恶性肿瘤者；(2)合并精神疾病、意识障碍、听力障碍或语言障碍者；(3)中途转院、更改治疗方案、死亡或随访期失联者；(4)治疗及护理依从性不足者。

1.5治疗方法两组患儿均予以吸氧、抗感染、营养支持等对症治疗措施，合理使用抗生素。

1.5.1对照组予以布地奈德雾化吸入疗法：吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd)，3～7岁每日用药剂量为200～400 μg，>7～10岁每日用药剂量为200～800 μg，分4次雾化吸入。氧气流量为6 L/min，每次20 min，持续治疗7 d。

1.5.2观察组在对照组治疗基础上给予止咳散治疗：炙百部13 g，紫菀、桔梗、陈皮、白前各10 g，荆芥7 g，甘草5 g；加减：风寒咳嗽者加防风、生姜各5 g，麻黄3 g；风热咳嗽者加菊花、桑叶各10 g，连翘、薄荷各5 g；肝火犯肺致咳嗽者加牡丹皮、枳壳、桑白皮各5 g，栀子8 g；风燥咳嗽者加沙参、麦门冬各5 g，梨皮10 g。加400 mL清水大火煮沸后文火慢煎至200 mL，滤渣后分早晚两次送服。持续治疗7 d。

1.6观察指标两组患儿临床治疗效果，记录其咳嗽消失时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间及住院时间。

1.7疗效判定标准参考《呼吸内科学》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准评估。(1)显效：肺部哮鸣音和湿啰音消失或基本消失，肺部胸片显示阴影完全吸收，气促、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失；(2)有效：气促、咳嗽、呼吸困难、消失肺部湿啰音、哮鸣音等症状均较治疗前改善，肺部胸片显示阴影部分吸收；(3)无效：各临床症状较治疗前无明显改善或持续恶化。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=5.87，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组症状体征消失时间及住院时间比较见表2。

注：与对照组比较，at=8.48，11.47，16.47，17.76，5.44，P<0.05。

表2结果表明，观察组咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小儿肺炎是一种临床常见的儿科呼吸系统疾患，具有季节性发病特征，春秋季为该疾病的高发季节，多以发热、气促、呼吸困难、肺部湿啰音、咳嗽等为主要临床症状体征，可致患儿死亡，对其健康安全威胁较大。相关研究证实，积极有效的治疗干预是提高肺炎患儿肺功能、改善肺部炎症、缓解临床症状的关键[6]。

本研究为探讨止咳散加减联合布地奈德雾化吸入疗法在小儿肺炎伴咳嗽患儿中的临床应用价值，选取132例确诊患儿为受试对象，发现采用中西医联合疗法的观察组患儿除2例治疗后未获得理想疗效，余64例患儿病情均得到明显控制，气促、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，肺部湿啰音、哮鸣音等也较治疗前明显改善，临床总有效率明显优于仅予以布地奈德雾化吸入的对照组患儿，同马宁[7]报道结论基本一致，说明在布地奈德雾化吸入治疗基础上联合止咳散加减方案，能发挥该方剂宣利肺气、疏风止咳的功效，消除肺部炎症，缓解咳喘症状，促进患儿病情转归。吴琪等[8]研究者也在报道中得到类似结论，其认为布地奈德作为一种糖皮质激素，能通过增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，抑制抗体合成，以此降低过敏活性介质活性、阻碍支气管收缩物质释放，达到缓解平滑肌挛缩反应、改善咳喘症状的目的[9]。止咳散出自清代医学家程国彭所著的《医学心悟》[10]，属辛温解表的中药方剂，对改善风邪犯肺所致的外感咳嗽症状有利。止咳散以润肺止咳的炙百部及温肺下气、消痰止咳的紫菀为君药，辅以宣肺利咽、祛痰排脓的桔梗，理气健脾、燥湿化痰的陈皮，泻肺降气、下痰止嗽的白前，祛风解表的荆芥及清热解毒、祛痰止咳的甘草，能有效发挥该方剂止咳平喘、燥湿化痰的功效，缩短症状消失时间，全面提升患儿预后水平。现代药理研究也表明，紫菀具有祛痰、抗炎、抗菌、抗病毒及抑制肿瘤等作用[11]，止咳散以该中药材为主要配伍成分能充分发挥其抗炎、灭菌功效，从而缓解肺部炎症，改善患儿预后质量。焦宝娟等[12]研究者也在报道中对上述结论予以支持。

综上所述，对肺炎伴咳嗽症状的患儿予以布地奈德雾化吸入联合止咳散加减方案，疗效确切，可有效缓解其咳嗽症状，对促进肺功能恢复、缓解炎症反应等具有积极影响，值得临床推广。

参考文献

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[2]潘素滢，邱志楠，赖克方，等.止咳散加减治疗急性气管炎的临床研究[J].中国医药导报，2012，9(24):109-110.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2015:124-127.

[4]钟南山,王辰.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:165-169.

[5]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京:中国医药科技出版社，2002：292-293.

[6]李爱琴，张春玲.中西医结合治疗小儿肺炎49例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(4):347-348.

[7]马宁.小儿肺炎喘嗽中西医结合治疗思路[J].安徽中医学院学报，2011，30(3):3-4.

[8]吴琪，武荣.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2011，17(3):32-34.

[9]陈冬梅.布地奈德、异丙托溴胺与沙丁胺醇联合氧气雾化治疗小儿喘息性肺炎300例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13):124.

[10]清·程国彭.医学心悟.中华传世医书(综合类)[M].北京：人民卫生出版社，2006：120.

[11]彭文静，辛蕊华，任丽花，等.紫菀化学成分及药理作用研究进展[J].动物医学进展，2015，36(3):102-106.

[12]焦宝娟，万树全.加味止咳散治疗小儿咳嗽48例[J].河南中医，2014，34(12):2422.

(本文编辑：刘颖)

Clinical observation on atomizing inhalation of combining modified Zhike powder with budesonide in treating pneumonia with cough in children

ZHANGXia，ZHAOLiangyu，ZHANGFang，CHENMin，WANGWeiwei.

PaediatricDepartment，theSecondAffiliatedHospitalofLuoheMedicalCollege，Luohe462300，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the therapeutic effect of atomizing inhalation of combining modifiedZhikepowder with budesonide in treating pneumonia children with cough.MethodsFrom Jul. 2013 to Aug. 2014，a total of 132 pneumonia children with cough who received treatments in the Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College were taken as the clinical research subjects，and these patients were randomly divided into control group(66 patients) and observation group(66 patients).The control group was treated with budesonide atomizing inhalation，and the observation group was treated with atomizing inhalation of combined modifiedZhikepowder and budesonide. After treatment，we observed the clinical effect，disappearance time of cough，wheezing rale and wet rale of lung，lung X-ray image recovery time and hospitalization time in these two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.0%(64/66)，which was significantly higher than that of the control group 84.8%(56/66)，and the difference was statistically significant(P<0.05).The disappearance time of cough，wheezing rale and wet rale of lung，lung X-ray image recovery time and hospitalization time of children in the observation group were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAtomizing inhalation of combined modifiedZhikepowder and budesonide in treatment of pneumonia children with cough can improve prognoses of children. Thus，it is worthy of promotion in clinics.

【Keywords】Pneumonia；Cough；Zhikepowder；Budesonide;Atomizing inhalation；Children

作者简介：张霞(1979-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治 通讯作者：张霞，E-mail：15618275491@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.016

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0041-03

(收稿日期：2015-08-19)