儿童斑秃304例临床回顾性分析

刘元香，孙玉娟，张 霞，燕 丽，马 琳，徐子刚

儿童斑秃304例临床回顾性分析

刘元香，孙玉娟，张 霞，燕 丽，马 琳，徐子刚

[摘要]目的 分析北京儿童医院皮肤科门诊304例斑秃患儿的疾病特点。方法 以304例儿童斑秃患者为研究对象，对其临床特点、实验室检查进行回顾性分析和研究。结果 男女之比为1.3: 1；发病年龄为（4.13±3.36）岁。39.8%的患儿就诊年龄集中在3～7岁学龄前期；重症斑秃占61.8%，其发病年龄为（3.50±3.24）岁，轻症斑秃发病年龄（5.15±3.32）岁；29%患儿春季发病；26.8%患儿并发甲改变，以点状凹陷最常见；13.82%的患儿并发过敏性疾病； 98例患儿（64.1%）微量元素监测异常，以血锌、血铁降低为主；外周血CD8+T淋巴细胞下降为主。结论 儿童斑秃各年龄段均可发病，以学龄前期为著。发病年龄越小，脱发程度越重，病程越长。过敏性疾病及引起过敏的相关因素在斑秃患儿中不容忽视。

[关键词]斑秃；儿童；临床分析

[中图分类号]R758.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-1293(2015)05-0354-03

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150511

作者简介：刘元香，住院医师，研究方向：儿童斑秃，

通讯作者：徐子刚，E-mail: zigangxu@yahoo.com

[Abstract]Objective To investigate clinical and laboratory tests features of 304 pediatric patients with alopecia areata in Beijing Children’s Hospital. Methods The retrospective study included 304 pediatric patients with alopecia areata in Beijing Children’s hospital from 2010 to 2014. Data about the clinical characteristics were analyzed. Results The male to female ratio was 1.3:1. The peak age of the first visit was three to seven years old. The mean age of onset was 3.98±3.06 years. The percentage of severe alopecia areata is 61.8%, and the mean age of severe alopecia areata and mild alopecia arata was 3.50±3.24 years and 5.15±3.32 years respectively. The most common season of the onset of the disease is spring(29%). 26.8% cases with nail involvement, of which pitted nail was seen in 29 children(10%). 13.82% of the patients with allergic diseases. 98/153(64.1%) of the patients with abnormal of trace elements in peripheral blood, and the reduction of zinc and iron were the most common. CD8+T decreased in 23 cases(12.9%).

收稿日期（2015-03-31 修回日期 2015-07-13）

作者单位：100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科（刘元香，孙玉娟，张霞，燕 丽，马琳，徐子刚）；北京和睦家医院皮肤科（张霞）

E-mail: yuanxiang1218@163.com

A clinical analysis of 304 cases with alopecia areata in children

LIU Yuan-xiang，SUN Yu-juan，ZHANG Xia，et al
Department of Dermatology, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China

Conclusion The peak age of the disease onset was pre-school age. The younger age of onset means the more severe of hair loss and a longer course of the disease. Allergic factors can not be ignored in children with alopecia areata.

[Key words]Alopecia areata；Children；Clinical analysis

[J Pract Dermatol, 2015, 8(5):354-356]

斑秃是一种突然发生的良性非瘢痕性脱发，有关儿童斑秃研究报道相对较少。本文总结2010—2014年我科毛发门诊就诊的304例儿童斑秃患儿，将其临床资料作一回顾性分析。了解斑秃的临床特点，对规范化管理斑秃患者起到一定的临床指导意义，现报告如下。

1　临床资料

1.1 病例

收集我院皮肤科毛发门诊确诊的斑秃患儿304例的临床资料。男169例（56%）；女135例（44%）；男女比例为1.3∶1。幼儿期74例（24.3%），学龄前期121例（39.8%），学龄期80例（26.3%），青春期25例（8.2%），4例（1.3%）缺失。平均发病年龄为（4.13 ±3.36）岁，男患儿的平均发病年龄为（3.98±3.06）岁，女患儿的平均发病年龄为（4.3±3.7）岁，男女发病年龄秩和检验比较差异无统计学意义（Z=-0.202，P ＞0.05）。平均病程（1.9±2.3）年，其中病程≤1 年159例（52.3%），1～2年60例（19.7%），2～3 年25例（8.2%），3～4年18例（5.9%%），＞4年40例（13.2%），2例（0.66%）不明确。

1.2 发病季节

春季发病87例（28.6%），夏季发病68例（22.4%），秋季53例（17.4%），冬季发病72例（23.7%），24例（7.9%）发病季节不详。将轻、重型斑秃患者按发病季节不同进行卡方检验（图1），P＜0.05。进

一步将重症斑秃在各季节发病进行率的比较，春季对秋季 P＜0.008，春季对冬季P＜0.009；夏季对秋季P＜0.008，夏季对冬季P＜0.008，春季和夏季重症斑秃多见。

1.3 严重程度分级

根据Olsen的严重程度对斑秃评分（SALT评分）进行分级：S1：脱发面积0～25%，S2：脱发面积 26%～50%，S3：脱发面积 50%～75%，S4：脱发面积 76%～99%，S5：脱发面积100%（S5B0表示仅有头发脱失，S5B1头发脱失并发局部体毛的脱失，S5B2头发并发体毛的全部脱失）。本组资料S1 71例（23.4%），S2 45例（14.8%），S3 46例（15.1%）S4 21例（6.9%），S5 121例（39.8%）。比较不同轻、重型斑秃和发病年龄的关系（图 2），经秩和检验：Z=-4.761，P ＜0.05，差异具有统计学意义，其中轻型斑秃发病年龄（5.15±3.32）年，重症斑秃（3.50 ±3.24）年。将发病年龄按照SALT分级进行比较，经秩和检验：Z=25.204，P＜0.01，差异具有统计学意义。进一步比较分析各SALT分级与发病年龄关系， S1与S5组 Z=20.955，P＜0.01；S2与S5组Z=9.025，P＜0.01，具有统计学意义，其他组间差异无统计学意义。

图1　轻、重型斑秃在不同季节发病统计

图2　SALT分级和发病年龄的关系

1.4 甲受累改变

304例斑秃患者81例（26.6%）存在甲改变.其中点状凹陷29例（9.5%），白斑17例（5.6%），纵嵴27例（8.9%），失光泽、变薄7例（2.3%），指甲生长缓慢1例（0.3%）。脱发程度不同甲受累发生率经检验：χ2=1.454，P＞0.05，差异无统计学意义。将甲受累与病程进行卡方检验（χ2=1.092，P＞0.05），差异无统计学意义。

1.5 伴发疾病

304例儿童斑秃患者，伴发疾病者49例（16.1%）；其中过敏相关性疾病42例（13.8%）（湿疹36例，荨麻疹5例，哮喘1例），白癜风5例（1.64%），唐氏综合征患者1例（0.33%）。将伴发疾病者与斑秃脱发的严重程度行统计学分析，χ2=3.347，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.6 实验室检查

1.6.1 微量元素 153例进行血微量元素检测，异常者98例（64.1%）。其中血锌降低者67例（43.8%），血铁降低27例（17.6%），血钙降低1例（0.7%），血镁降低3例（2.0%），血铅升高40例（26.1%），血铜未见异常。97例（63.4%）血微量元素检测异常集中在青春期前，并随着年龄的增长，微量元素异常患儿比例逐渐下降。

1.6.2 淋巴细胞亚群 CD8下降23/179例（12.9%）；BC下降7/175例（4.0%）；CD3下降5/179例（2.8%）；CD4下降6/179例（3.4%）；自然杀伤(NK)细胞下降46/175例（26.3%）。

2　讨论

斑秃是皮肤科常见的疾病，俗称“鬼剃头”，我国文献报道斑秃的患病率为0.24%[1]。斑秃属于全球疾病负担组织研究列出的15大皮肤疾病之一[2]。病因尚不明确，目前多数学者认为本病是一种针对毛囊的T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，受遗传和环境因素的共同作用。

本病任何年龄均可发病，男性发病率略高，本研究资料显示男女之比为1.3∶1，与国内文献报道基本一致[3]。发病年龄平均为（4.13±3.36）岁，其中男性的平均发病年龄较女性略小。7岁以前发病者比例大。曾敬思等[4]报道的340例斑秃患者，5～8岁发病最多，占35.29%，与本文资料基本一致。就诊患儿以3～7岁学龄前期为著。考虑一方面由于就诊患儿的发病年龄多为学龄期以前，所以就诊年龄同时集中于这一时期。二是对于脱发类疾病而言，患儿虽然一般无其他器质性病变，不影响正常的生活喂养，但家长更加关注脱发带来的损容的影响，有入学前就医的愿望，所以就诊人数相应增加。将发病年龄与脱发严重程度进行分析提示，发病年龄越早者脱发严重程度越高，与国内外文献资料报道相一致[3]。平均病程（1.9±2.3）年，病程＜1年者比例最高，与国内文献报道相一致[5]，提示本病病情反复、迁延数年和

治疗困难的特点。

发病季节上以春季发病最常见，冬季次之，秋季相对少。有关儿童斑秃发病季节资料较少，国内有文献报道春季是弥漫性斑秃的好发季节[6]。本组研究资料显示复发时间集中在1～3个月，McElwee等[7]报道斑秃复发的季节以2～5月份为著，考虑早春复发可能与春季病毒感染等潜在因素相关。但斑秃的发生和复发的季节性原因尚不明确。

本组研究资料显示存在甲改变者以点状凹陷、纵嵴、白斑、失光泽、变薄为主。文献报道斑秃并发甲改变者7%～66%，以甲点状凹陷为著[8]，与本结果一致。王博等[9]发现重症斑秃患者甲受累比重高。有学者报道283例斑秃患者并发甲改变者15.19%，斑秃的轻、重型与甲受累与否关系不大[10]。本组资料经统计学比较尚不能证实甲受累者与脱发严重程度相关，考虑与儿童本身甲改变的发生原因复杂有关。

斑秃与其他常见的自身免疫性疾病关系的研究越来越受到重视。既往报道斑秃伴发疾病包括过敏相关性疾病、甲状腺相关疾病、白癜风等。台湾一项4 336例大样本的临床观察发现，斑秃与伴随疾病的关系和发病年龄相关，10岁以前发病者，伴随疾病主要为特应性皮炎和红斑狼疮，21～51岁发病者伴发其他自身免疫性疾病比例升高[11]。本组资料以湿疹者为著，提示过敏性疾病及引起过敏的相关因素不容忽视。资料统计发现斑秃并发白癜风患者5例，有学者认为与两者发病机制相似有关[12]。本组资料尚发现1例普秃斑秃患者并发唐氏综合征。国外有文献报道唐氏综合征异常21号的染色上可能携带斑秃的易感基因-MX1[13]，但Ramot 等[14]对此提出质疑，指出唐氏综合征伴发斑秃的患者常伴有斑秃的家族史，故认为唐氏综合征患儿斑秃发生与21号染色体异常学说可能只是巧合。未发现并发甲状腺疾病者。

微量元素以锌、铁降低为主。多集中在青春期前，但因本组资料未设对照，故尚不能明确微量元素与斑秃发病之间的确切相关性。有学者报道50例斑秃患者血锌水平较正常对照组明显下降，且血锌水平与斑秃的严重程度和病程呈负相关[15]，有关补锌后斑秃的改变尚需进一步的研究。外周血T淋巴细胞显示以NK-C下降和CD8+T淋巴细胞下降为主。有文献报道这种重症斑秃为主的CD8+T淋巴细胞水平下降与毛囊上皮细胞受到攻击后释放HLA分子相关，后者可以诱导CD8+T淋巴细胞的凋亡[16]。

综上所述，儿童斑秃各年龄段均可发病，就诊以学龄前期为著，反映了本病对患儿及其家长精神心理的影响。其中，发病年龄越小，脱发程度越重，患儿病程越长，早期诊断和治疗是必要的。过敏性疾病及引起过敏的相关因素在斑秃患儿中不容忽视。外周血微量元素的检测提示营养均衡的意义所在。而外周T淋巴细胞的下降进一步支持了斑秃为局部毛囊免疫相关性的疾病。

【参 考 文 献】

[1]王婷琳, 沈佚葳, 周城, 等. 中国大陆 6 省斑秃患病情况流行病学调查 [J]. 中华皮肤科杂志, 2009, 42(10):668-670.

[2]Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: An analysis of the prevalence and impact of skin conditions [J]. J Invest Dermatol, 2014, 134(6):1527-1534.

[3]Xiao FL, Yang S, Liu JB, et al. The epidemiology of childhood alopecia areata in China: a study of 226 patients [J]. Pediatr Dermatol, 2006, 23(1):13-18.

[4]曾敬思, 郑际华, 曾昭明. 儿童斑秃340 例的调查 [J]. 中华皮肤科杂志, 2004, 37(2):110-110.

[5]齐思思, 徐峰, 柳小婧, 等. 斑秃 655例伴发疾病分析 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(4):310-311.

[6]Zhao Y, Zhang B, Caulloo S, et al. Diffuse alopecia areata is associated with intense inflammatory infiltration and CD8+T cells in hair loss regions and an increase in serum IgE level [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2012, 78(6):709-714.

[7]McElwee KJ, Gilhar A, Tobin DJ, et al. What causes alopecia areata? [J]. Exp Dermatol, 2013, 22(9):609-626.

[8]Gandhi V, Baruah MC, Bhattacharaya SN. Nail changes in alopecia areata: incidence and pattern [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2003, 69(2):114.

[9]王博, 杨淑霞. 斑秃464例临床资料分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2011, 40(6):346-347.

[10]郭红卫, 杨希川, 钟白玉, 等. 斑秃患者临床特征分析研究 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(3):129-131.

[11]Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Comorbidity profiles among patients with alopecia areata: the importance of onset age, a nationwide population-based study [J]. J Am Acad Dermatol, 2011, 65(5):949-956.

[12]Harris JE. Vitiligo and alopecia areata: apples and oranges? [J]. Exp Dermatol, 2013, 22(12):785-789.

[13]Tazi-Ahnini R, di Giovine FS, McDonagh AJ, et al. Structure and polymorphism of the human gene for the interferon-induced p78 protein (MX1): evidence of association with alopecia areata in the Down syndrome region [J]. Hum Genet, 2000, 106(6):639-645.

[14]Ramot Y, Molho-Pessach V, Tenenbaum A, et al. Alopecia areata and down syndrome: a true association or a coincidence [J]. Int J Trichology, 2013, 5(4):227-228.

[15]Bhat YJ, Manzoor S, Khan AR, et al. Trace element levels in alopecia areata [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2009, 75(1):29-31.

[16]Contini P, Ghio M, Poggi A, et al. Soluble HLA-A,-B,-C and -G molecules induce apoptosis in T and NK CD8+cells and inhibit cytotoxic T cell activity through CD8 ligation [J]. Eur J Immunol, 2003, 33(1):125-134.

（本文编辑 耿建丽）