用小剂量的糖皮质激素类药物辅助治疗小儿支原体肺炎的效果观察

曹秀莉

小儿支原体肺炎是临床上常见的儿科疾病。此病患儿可出现发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等临床症状。进行药物治疗是临床上治疗小儿支原体肺炎的主要方法。过去，临床上大多使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，但效果一般。最新的临床实践证实，在为支原体肺炎患儿使用阿奇霉素进行治疗的基础上，加用小剂量的糖皮质激素类药物进行治疗可取得很好的效果[1]。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的76例支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年11月～2014年11月期间我院收治的76例支原体肺炎患儿。这些患儿的病情均符合《实用儿科学》中规定的小儿支原体肺炎的诊断标准[2]，且对其进行肺部听诊、胸部正位片及实验室检查后其病情均被确诊为小儿支原体肺炎。这些患儿均未患有肺外结核感染。我们将这76例患儿随机分为参照组（38例）和研究组（38例）。在参照组患儿中，有男性患儿23例，女性患儿15例。他们的年龄在8个月～13岁之间，平均年龄为（6.8±3.2）岁。他们的病程为3～8d，平均病程为（5.1±2.7）d。在研究组患儿中，有男性患儿21例，女性患儿17例。他们的年龄在9个月～12岁之间，平均年龄为（6.2±4.1）岁。他们的病程为2～9d，平均病程为（5.4±3.2）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 在支原体肺炎患儿入院后，我院对所有患儿均进行止咳、平喘、吸氧及维持水电解质平衡等常规治疗。

1.2.2 我院为参照组患儿使用阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20000426）的用法是：按10mg/（kg·d）的剂量将阿奇霉素配制成为1mg/ml的注射液，用此药液为患者进行静脉滴注，1次/d，为患者连续用药7d。

1.2.3 我院为研究组患儿在使用阿奇霉素（用法与参照组患儿相同）的基础上，加用小剂量的地塞米松进行治疗。地塞米松（由山西天源制药有限公司生产，国药准字H14021323）的用法是：按0.3mg/（kg·d）的剂量用地塞米松为患儿进行静脉滴注，1次/d，为患者连续用药3～5d。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患儿发热、咳嗽、咽部充血等临床症状得到完全缓解的用时及治疗的效果。

1.4 疗效判定标准[3]

①显效：患儿的临床症状完全消失，对其进行实验室检查显示其C反应蛋白水平恢复正常，对其进行X线片检查显示其肺部阴影消失。②有效：患儿的临床症状明显改善，对其进行实验室检查显示其C反应蛋白水平恢复正常或接近正常范围，对其进行X线片检查显示其肺部阴影面积缩小。③无效：患儿的临床症状无好转或在加重。治疗的总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS15.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ² 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状得到完全缓解用时的比较

研究组患儿发热、咳嗽、咽部充血等临床症状得到完全缓解的用时均明显短于参照组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患儿临床症状得到完全缓解用时的比较（，d）

表1 两组患儿临床症状得到完全缓解用时的比较（，d）

组别 发热 咳嗽 咽部充血研究组 1.53±0.72 4.17±1.52 4.37±0.64参照组 3.21±1.03 5.54±2.33 6.25±1.23 t 8.241 3.036 8.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗效果的比较

参照组患儿治疗的总有效率为76.3%，研究组患儿治疗的总有效率为94.7%高，研究组患儿治疗的总有效率明显高于参照组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部及毛细支气管炎性疾病。此病患儿可出现发热、畏寒、咽痛、胸骨下疼痛、顽固性剧烈咳嗽等临床表现[4]。小儿支原体肺炎可引起不同程度的肺内炎症，并可诱发多系统的肺外并发症。小儿机体的抵抗力较弱，在罹患此病时若未得到及时有效的治疗可危及其生命。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的无细胞壁的病原微生物。青霉素、头孢类抗生素主要作用于细胞壁，与此类药物相比，大环内酯类抗生素对肺炎支原体的抗微生物活性更强，在治疗小儿支原体肺炎方面的效果更优。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，其化学结构稳定，具有较强的耐酸性与渗透性。此药的半衰期长，药效稳定，是临床上治疗小儿支原体肺炎的理想药物[5]。但是，单独使用大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎虽能抑制患儿的炎性反应，但并不能快速缓解其临床症状。在使用大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎时，酌情增加用药量或延长用药时间可以在一定程度上提高其临床疗效，但极易导致患儿出现不良反应。丁圣刚等人[6]对糖皮质激素类药物在治疗小儿重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的价值进行研究，结果发现，糖皮质激素类药物具有抑制免疫系统炎症反应的功效，可通过抑制炎症介质与细胞因子的释放，调节免疫系统功能。吴爱民等人的研究发现，对难治性肺炎患儿短期使用小剂量的糖皮质激素类药物能够降低其体内TH2细胞的活性，减少IFN-r的生成，并能扩张血管，阻碍淋巴细胞的增殖，促使白细胞和巨噬细胞降至正常值[7]。胡跃华等人的研究[8]发现，使用糖皮质激素类药物治疗难治性支原体肺炎的疗效确切，患者的C-反应蛋白、血沉与外周血中性粒细胞均有明显改善，且患者在治疗期间均未出现不良反应。

本次研究使用小剂量的糖皮质激素类药物辅助治疗小儿支原体肺炎，其结果显示研究组患儿发热、咳嗽、咽部充血等临床症状得到完全缓解的用时均明显短于参照组患儿，其治疗的总有效率明显高于参照组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，用小剂量的糖皮质激素类药物辅助治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著，可快速地缓解患儿的临床症状。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 陈小桥，金鑫玲，姜舒亚，等.糖皮质激素在儿童支原体肺炎治疗中的疗效分析[J].药学服务与研究，2013，13(01):53，57.

[2] 张德凤,张彦萍,潘家华,等.儿童肺炎支原体肺炎143例临床分析[J].安徽医药,2013,17(07):1159-1162.

[3] 孙静飞.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察[J].河北医药，2012，34(14):2182-2183.

[4] 高洪英,薛芳菁,王静，等.小儿肺炎支原体肺炎临床特点及治疗分析[J].河北医药，2013，35(01):64-65.

[5] 严慧,张慧玉,厉红,等.糖皮质激素对支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].中国医药,2013,8(07):929-930.

[6] 丁圣刚,王建,王亚亭,等.糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的价值[J].复旦学报（医学版）,2012，39(02):180-183.

[7] 吴爱民,陈强,刘建梅,等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(10):797-799.

[8] 胡跃华,胡毅,闫宗荣,等.糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国临床医生,2012,40(01):47-49.