用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察

韦厚清

（西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）

肾结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，该病患者的临床症状主要有腰部钝痛、腹胀、血尿及恶心呕吐等[1]，可对患者的生存质量造成严重的影响。在本次研究中，为了探讨分析用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象是2014年1月至2015年1月间我院收治的68例肾结石患者，我们按照入院的先后顺序将其分为对照组（34例）和观察组（34例），两组患者的临床表现及各项检查结果均符合肾结石的临床诊断标准，并且均排除患有全身出血性疾病、脓肾、截瘫、糖尿病的可能性。在对照组34例患者中，男性患者有20例，女性患者有14例，他们的年龄为21～82岁，平均年龄为（41.9±5.1）岁，他们的病程为1～24d，平均病程为（11.9±2.0）d，他们的肾结石大小为2.17×1.3～5.9×4.3cm2，平均为3.5×1.2cm2；在观察组34例患者中，男性患者有19例，女性患者有15例，他们的年龄为20～88岁，平均年龄为（42.6±4.7）岁，他们的病程为1～26d，平均病程为（12.1±2.1）d，他们的肾结石大小为2.22×1.1～5.6×4.1 cm2，平均为3.2×1.4 cm2。两组患者在性别、年龄、病程及结石大小等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用标准通道经皮肾镜取石术为对照组患者进行治疗，采用微创经皮肾镜取石术为观察组患者进行治疗，然后观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 对照组 采用标准通道经皮肾镜取石术为对照组患者进行治疗，具体的方法是：为患者进行全身麻醉，在膀胱截石位插入输尿管导管（F5-7），后引导帮助患者取俯卧位，于11肋间和12肋下腋后线、肩胛下角线处进行穿刺，并在B超协助下，对肾盏进行准确定位，后将穿刺针芯取出，待渗出尿液，将斑马导丝沿着穿刺针进入患者体内，抵达输尿管（或者是肾盏、肾盂）[2]。同时，在皮肤上作一长约10mm的切口，对导丝予以固定处理，取出穿刺针，并沿着穿刺方向，采用筋膜扩张器予以扩张，并留置F16Peel-Away鞘，后利用金属同轴扩张器扩至F24，放入工作鞘，插入Wolf肾镜，灌注水压予以冲洗，寻找结石、碎石，并予以彻底清除。针对盏内结石，清除难度较大，因而可予以注射器加压，便于结石排出体外，结束后，把输尿管导管拔出，常规留置肾造瘘管、双J管。

1.2.2 观察组 采用微创经皮肾镜取石术为观察组患者进行治疗，具体的方法是：该术式的定位、穿刺方式等均与上述相同，后按顺序扩张至F16，使用WolfF8/9.8输尿管硬镜，寻找结石，并对其予以钬激光予以碎石处理，若结石较大，可借助石钳将其取出，后进行灌注处理，将其中的小结石予以冲洗、清除[3]。随后把输尿管导管拔出，常规留置肾造瘘管、双J管。

1.3 观察指标

①手术时间。②术中出血量。③术后住院时间。④结石清除率。⑤并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，观察组患者的术后住院时间明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标的比较(±s)

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院时间（d）观察组 34 130.5±34.6 * 104.9±32.5 * 5.66±1.67 *对照组 34 105.2±32.7 166.2±26.7 5.84±1.68

2.2 两组患者并发症发生率及结石清除率的比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的结石清除率高于对照组患者，但差异并不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者并发症发生率及结石清除率的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，尿石症在我国的发病率呈逐年增长的态势。其中，尤以肾结石的增长率最为明显。肾结石是指出现在肾盂、肾盏、肾盂和输尿管相连处的结石，一般发病部位是在肾盏或肾盂处。该疾病的发生，大多数是因病患在饮食习惯上的不科学，致使其身体中的草酸盐过分沉积，嘌呤代谢异常，而蛋白质、糖类以及脂肪等积聚，继而造成尿液内的成石物质（尿酸、钙盐以及草酸盐）浓度上升，使得尿液内的溶解物沉淀、蓄积在肾脏，并诱发结石[4]。除此之外，该疾病的发生，还与性别、年龄、环境、遗传、种族以及职业等有一定的关联性。一旦患有该疾病，若不及时进行治疗，将引发一系列症状，如血尿、腰腹部疼痛、肾功能衰竭等，严重威胁患者的身体健康。因此，积极采取有效措施进行治疗，是十分关键且有必要的；而该疾病治疗：关键还在于患者体内结石的彻底清除，尿路的畅通，以此来确保患者泌尿系统功能的正常发挥。临床上对于肾结石疾病的治疗，有多种治疗方式，如内科保守治疗、开放性手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等[5]。其中，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，该技术抛弃了以往手术大切口的方式，经由小通道，把肾内结石取出，相对传统外科手术而言，其对患者的创伤较小。但是，因手术操作比较复杂，需对通道进行扩张，故极易对肾脏造成损伤，引发肾出血，加之较为粗大的肾镜难以到达输尿管上端，也使得治疗效果受到限制。对此，临床医学界对该术式进行了完善与改进，并提出了微创经皮肾镜取石术，该术式对扩张通道进行了缩小，明显降低了对肾脏的损伤，同时还降低了术中出血量，缓解了患者的疼痛感，减少肾实质瘢痕的发生，继而加速伤口的恢复速度，缩短了患者术后住院的时间[6]。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，观察组患者的术后住院时间明显短于对照组患者，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的结石清除率高于对照组患者，但差异并不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]庄剑秋,郎根强,邓晓俊等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(6):539-541.

[2]何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学,2012,41(33):3541-3542.

[3]高洋.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效评价[J].中国当代医药,2011,18(11):19-20.

[4]段晓波,李令勋,代庆德等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学,2013,34(1):98-99.

[5]拱华.微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导刊,2014,(3):430-431.

[6]蒲世年.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].实用预防医学,2011,18(9):1720-1721.