用伤椎置钉术治疗脊椎骨折的临床效果探讨

李 凯

（四川省德阳市中江县人民医院骨科 四川 德阳 618000）

脊椎骨折是临床上的常见病。该病多由于间接外力所致，如患者从高处跌落时臀部或足部先着地，使冲击力传至其胸腰段而导致其发生脊椎骨折。少数脊椎骨折的患者是由于直接外力所致，如汽车压撞、房屋倒塌压伤等[1]。临床上如果对该病患者治疗不当，就可能使其遗留慢性腰背疼痛，严重者甚至可危及生命[2]。为了探讨用伤椎置钉术治疗脊椎骨折的临床效果，我们对近年来我院收治的63例脊椎骨折患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年3月～2013年12月期间我院收治的63例脊椎骨折的患者。这些患者经X光检查均被确诊为脊椎骨折，均具有进行手术治疗的指征。在这些患者中，有男性患者40例，女性患者23例，其年龄为21～53岁，平均年龄为（31.2±10.8）岁，其病程为2h～2天，平均病程为（1.1±0.5）天。其中，因交通事故导致脊椎骨折的患者有39例，因从高处坠落导致脊椎骨折的患者有22例，因重物砸伤导致脊椎骨折的患者有2例。

1.2 方法

指导患者取俯卧位，对其进行气管插管全身麻醉。在患者受伤的脊椎中心处做一个长度为11cm左右的纵形切口，暴露其受伤的椎体与上下相邻的椎体结构，并将其椎体两侧的横突暴露出来，以便对其进行植骨。在患者受伤脊椎上下相邻的椎体内各置入一枚椎弓根螺钉，然后在其受伤的脊椎内置入1～2枚长度为30～40mm的椎弓根螺钉，进钉的方向应根据患者的具体病情而定。如果患者为上终板损伤，则螺钉的尾端应向其头侧偏10°～20°角，如果患者为下终板损伤，则螺钉的尾端应向其臀侧偏10°～20°角。在此过程中需注意不要将患者受伤脊椎内的螺钉完全拧入，应使该螺钉的尾端高出上下相邻的螺钉两个螺纹，以增加其顶推力。结合患者受伤脊椎正常的生理弧度预弯钛棒。如果患者为上终板损伤，则先将钛棒固定在其上位椎弓根螺钉处，用摇摆钳和压棒器将钛棒缓慢压入上位椎弓根螺钉中，同时将受伤脊椎中的螺钉缓慢向前推顶，以纠正患者存在的后凸畸形的情况。当患者受伤的脊椎出现明显的位移且高度基本恢复时，可拧紧下位椎弓根钉螺的螺母，然后使用加压钳对上位及下位的螺钉进行加压，以达到缩短脊椎后柱的目的，最后将患者受伤脊椎内及下位椎体内的螺钉拧紧。如果患者为下终板损伤，则先将钛棒固定在其下位椎弓根螺钉处，之后的操作步骤与为上终板损伤的患者进行手术操作的步骤一致。然后安装横向连接杆，对患者的同种异体骨或椎板咬除骨进行椎板间或横突间植骨。最后为患者放置引流管，清点手术器械，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标[3]

手术一周后对患者进行CT和X光检查，测量其手术前后的椎体前缘高度与正常椎体高度的比例，并对测量的结果进行记录。患者在出院后，对其进行为期1年的随访，观察并记录其术后的恢复情况

1.4 统计学方法

我院采用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 63例患者在进行手术前后其椎体前缘的高度与正常椎体高度的比例

这63例患者在进行手术后与手术后5个月，其椎体前缘的高度与进行手术前相比更接近正常椎体的高度，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 63例患者在进行手术前后其椎体前缘的高度与正常椎体高度的比例（%）

2.2 63例患者术后恢复的情况

我院通过对这63例患者进行为期1年的随访发现，所有患者的恢复情况均较好，均未出现内固定松动或断裂的情况，其受伤脊椎丢失的高度均小于2mm。

3 讨论

脊椎骨折是临床上的常见病。该病患者多伴有脊神经损伤，因此，临床上在对该病患者进行治疗的过程中如果稍有不慎，就可能导致其术后出现长期的慢性疼痛，严重者甚至可能发生下肢瘫痪[4]。近年来的临床研究发现，用伤椎置钉术治疗脊椎骨折的效果较好。伤椎置钉术严格遵循了生物力学的原理，通过对患者短节段的椎弓根进行系统固定，可进一步加强其脊柱的张力，从而为其受伤的脊椎提供良好的生物力学环境，有助于促进其骨折部位的愈合。另外，在进行手术的过程中对患者受伤脊椎的顶端进行顶推，使其受伤的脊椎在向前挤压力的作用下逐渐向前移位并复位，从而使其受伤的脊椎的解剖序列得以重建，最终达到治愈脊椎骨折的目的[5]。

本次研究的结果显示，这63例患者在进行手术后与手术后5个月，其椎体前缘的高度与进行手术前相比更接近正常椎体的高度，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。我院通过对这些患者进行为期1年的随访发现，所有患者的恢复情况均较好，均未出现内固定松动或断裂的情况，其受伤脊椎丢失的高度均小于2mm。可见，用伤椎置钉术治疗脊椎骨折的临床效果显著，有利于促进患者术后的康复。此法值得在临床上推广应用。

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