联合使用美托洛尔与胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析

梁传亮 王贤奎 唐志远

（湖南省常德市石门县人民医院心内科 湖南 常德 415300）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于心肌梗死、心肌疾病、血流动力学负荷过重或炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌的结构与功能发生变化，最终导致心室泵血或充盈功能低下的临床综合征。该病患者的病情如果得不到有效的控制，就可能合并室性心律失常，增加患者死亡的风险[1]。美托洛尔与胺碘酮是近年来临床上治疗慢性心力衰竭的常用药物。为了探讨联合使用美托洛尔与胺碘酮治疗该病的临床效果，我们对近年来我院收治的430例CHF合并室性心律失常患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年2月～2015年2月期间我院收治的430例CHF合并室性心律失常的患者。本次研究中患者的纳入及排除标准是：①患者的病情均符合临床上规定的CHF合并室性心律失常的诊断标准。②患者或其家属自愿参与本次研究并签署了知情同意书。③排除对本次研究所用药物存在禁忌症的患者。我院按照随机数表法将这些患者分为对照组和观察组，每组各有215例患者。在观察组患者中，有男性患者108例，女性患者107例，其年龄为45～69岁，平均年龄为（56.50±0.17）岁，其病程为1～10年，平均病程为（5.48±0.22）年。在对照组患者中，有男性患者110例，女性患者105例，其年龄为46～70岁，平均年龄为（57.01±1.23）岁，其病程为1～11年，平均病程为（5.72±0.34）年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面相比，无显著性差异(P＞0.05),无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院首先对两组患者使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂类药物进行治疗，在此基础上，我院对对照组患者使用胺碘酮进行治疗，胺碘酮（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20003843）的用法为：200mg/次，3次/d，服用1周后改为2次/d，连续治疗2周为1个疗程，共治疗3～5个疗程。我院对观察组患者联合使用美托洛尔与胺碘酮进行治疗，胺碘酮的用法与对照组患者相同，美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）的用法为：初始剂量为2次/d，6.25mg/次，2～4周后将药量增加至12.5mg/次，2次/d，但总剂量不得超过25mg/d，连续治疗2周为1个疗程，共治疗3～5个疗程。

1.3 疗效评定标准与观察指标

显效：患者室性心律失常的症状消失，其室性期前收缩次数减少90%以上。有效：患者室性心律失常发作的时间和频率有所减少，其室性期前收缩次数减少介于50%～90%之间。无效：患者室性心律失常发作的时间和频率无变化，其室性期前收缩次数减少50%以下。治疗的总有效率=显效率＋有效率。对两组患者在接受治疗后的左心室舒张末期内径（LVD）、左心室收缩末期内径（LVS）、左心室舒张末期容量（LVEDV）、左心室收缩末期容量（LVESV）等心功能指标进行检测，并对检测的结果进行记录[2]。

1.4 统计学方法[3]

本研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为92.09%，对照组患者治疗的总有效率为76.74%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指标的比较

两组患者在接受治疗后，观察组患者的LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指标均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指标的比较(±s)

表2 两组患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指标的比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 LVD(mm) LVS(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml)观察组（n=215） 50.12±11.87# 45.71±11.96# 168.25±50.13# 112.47±22.18#对照组（n=215） 58.64±12.09 53.42±12.30 187.14±56.89 129.13±23.48 P t＜0.05(18.5893)＜0.05(6.5895)＜0.05(3.6529)＜0.05(7.5631)

3 讨论

CHF合并室性心律失常是临床上的常见病。据相关的统计数据表明，该病患者的病死率高达13.8%[4]，严重威胁患者的生命安全。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物，其中包含轻度的非竞争性α、β-肾上腺素受体阻滞剂，可降低心房、结区和心室的兴奋性，具有扩张冠状动脉及其周围血管，阻断心房、心肌传导纤维中钠离子的快速内流，减缓房室传导的速度，降低窦房结细胞自律性的作用[5]。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂[6-7]，可有效地降低心脏内β1受体的含量，有利于减轻心脏的负荷，从而起到降低血压、减缓心率及改善心功能的作用。近年来的临床实践表明，联合使用美托洛尔与胺碘酮治疗CHF合并室性心律失常的效果较好，可有效地增强患者心肌细胞膜的稳定性，缓解其心律失常的症状[8]。

本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率以及治疗后LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指标均明显优于照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，联合使用美托洛尔与胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律

失常的临床效果显著，可有效地改善患者的心功能。

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