用四联疗法和序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染所致胃溃疡的效果对比

潘 良 戴 兴

（江苏省常州市金坛人民医院消化内科 江苏 常州 213200）

幽门螺杆菌相关性溃疡是消化内科临床上的一类常见病与多发病。此类疾病具有病情易反复发作的特点。为此病患者完全清除幽门螺杆菌的难度较大。为了提高该病的临床治愈率，减少患者病情再次复发的风险及不良反应，近年来，我院消化内科分别使用四联疗法与序贯疗法对该病患者进行治疗。其中，使用序贯疗法进行治疗的患者取得了较理想的效果。现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年8月～2015年4月期间我院消化内科收治的110例幽门螺杆菌感染所致胃溃疡患者。我们将这110例患者随机分为观察组和对照组，每组各有55例患者。在观察组中，有男性患者29例，女性患者26例。他们的年龄在27～63岁之间，平均年龄为（42.39±3.47）岁。在这些患者中，溃疡部位为胃体部的患者有18例（32.73%），为胃角部的患者有16例（29.09%），为胃窦部的患者有21例（38.18%）。在对照组中，有男性患者28例，女性患者27例。他们的年龄在26～62岁之间，平均年龄为（42.41±3.54）岁。在这些患者中，溃疡部位为胃体部的患者有18例（32.73%），为胃角部的患者有17例（30.91%），为胃窦部的患者有20例（36.36%）。两组患者在性别、年龄、发病部位等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用四联疗法进行治疗。具体的给药方法是：每次让患者口服10mg的雷贝拉唑肠溶片（卫材药业生产，国药准字为H20090091）、500mg的阿莫西林（哈药集团生产，国药准字为H20044605）、250mg的克拉霉素（哈药集团生产，国药准字为H20000154）[1]，以上药物每日服2次。让患者同时服用丽珠得乐冲剂。丽珠得乐冲剂（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字为H10900086）的用法是：温水冲服，110mg/次，4次/d。对对照组患者连续进行10d的治疗[2]。为观察组患者使用序贯疗法进行治疗，疗程为10d。在进行治疗的前5d：每次让患者口服10mg的雷贝拉唑、500mg的阿莫西林。在进行治疗的后5d让患者每次口服10mg的雷贝拉唑肠溶片、100mg的左氧氟沙星（上海第一三共制药有限公司生产,国药准字为H20000655）及250mg的克拉霉素，以上药物每日服2次[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、HP的清除率及不良反应的发生情况。

1.4 疗效评定标准

①痊愈：治疗结束后，经X线检查或胃镜检查发现，患者胃内的溃疡面愈合，并处于瘢痕期，疼痛症状消失。②显效：治疗结束后，经X线检查或胃镜检查发现，患者胃内的溃疡面基本愈合，疼痛症状基本消失。③好转：治疗结束后，经X线检查或胃镜检查发现，患者胃内的溃疡面缩小幅度在50%以上，存在少许的炎性反应。④无效：治疗结束后，患者胃内的溃疡面积无变化，疼痛症状无改善或有加重[4]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。治疗结束后，在患者空腹的状态下对其进行C14呼气试验[5]。实验结果的阳性指标：进行C14呼气试验的结果显示DOB值＞4.4。实验结果的阴性指标：进行C14呼气试验的结果显示DOB值＜3.6。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗结束后，观察组患者治疗的总有效率为92.73%，对照组患者治疗的总有效率为70.91%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组患者幽门螺杆菌清除率的比较

治疗结束后，观察组患者HP的清除率明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者HP清除率的比较 [n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在进行治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表3：

表3 两组患者不良反应发生率的比较（n，%）

3 讨论

抗生素疗法是目前临床上治疗HP相关性溃疡的常用方法。有研究发现，如果抗生素的使用方法不当或使用剂量不正确，常常会导致HP的耐药性增强、抗菌效果降低，进而影响此病患者的后续治疗，使其出现明显的不良反应。相关研究的结果显示[6]，HP对甲硝唑的耐药性超过了70%，对克拉霉素的耐药性超过了20%，对阿莫西林的耐药性为2.7%，对左氧氟沙星的耐药性在1.4%～2.5%之间。盲目的使用抗生素对此病患者进行治疗，不但会使患者在用药进行治疗期间出现不良反应，增加患者的痛苦，还会在一定程度上促使“超级细菌”的出现。因此，如何提高HP感染所致胃溃疡患者的治疗效果已经成为现阶段消化内科临床上研究的重要课题[7]。

在序贯疗法的给药方案中，在进行治疗的前5d，为HP感染所致胃溃疡患者使用阿莫西林进行治疗，能有效地避免在进行治疗的后5d使克拉霉素被HP转移到细胞之外，促进了克拉霉素与核糖体的结合，进而提高了此药的药效。阿莫西林的耐药性相对较低，能够有效地破坏HP的细胞壁，进而提高HP对抗生素的敏感性。左氧氟沙星是临床上治疗幽门螺杆菌相关性感染的首选药物之一，其HP的清除率可达70%[8]。

本次研究的结果证实，用序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染所致胃溃疡的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1]李清琛.序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的临床疗效观察[D].山东大学,2014.

[2]陈平,江明万,于双,王立友,田德安.标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,04:402-405.

[3]陈林才.序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效对比分析[J].医学理论与实践,2015,10:1326-1328.

[4]陈言东,武金宝,周怡,任丽梅,党彤.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,08:172-173.

[5]李洪涛,张志旺,朱明乐,曾明芳,徐立梅.序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性临床观察[J].右江医学,2012,05:654-655.

[6]罗西兰.四联疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌的疗效评价[J].大家健康(学术版),2014,15:42.

[7]钟锦玉.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2013,08:252-253.

[8]向福友.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中外医学研究,2013,26:14-15.