对行下肢骨折手术的患者实施预见性护理对预防其术后深静脉血栓形成的效果

黎 华

(湖北省荆门市第一人民医院骨折 湖北 荆门 448000)

下肢骨折手术是临床上常见的外科手术。但进行下肢骨折手术后的患者易发生下肢深静脉血栓等并发症，影响其治疗的效果。下肢深静脉血栓是一种静脉回流障碍性疾病。有研究表明，血管内皮损伤、静脉血液瘀滞及血液高凝状态是导致下肢深静脉血栓形成的主要因素[1]。因此，临床上对进行下肢骨折手术的患者实施有效的护理，对预防其发生下肢深静脉血栓的意义重大。为了探讨对行下肢骨折手术的患者实施预见性护理对预防其术后深静脉血栓形成的临床效果，我们对近年来在我院接受下肢骨折手术的120例患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年10月～2014年10月期间在我院接受下肢骨折手术的120例患者。这些患者均具有进行手术治疗的指征，均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。其中，有男性患者64例，女性患者56例，其年龄为26～78岁，平均年龄为（52.74±10.35）岁。其中，有进行胫腓骨骨折手术的患者14例，有进行膝关节周围骨折手术的患者42例，有进行髋关节周围骨折手术的患者46例，有进行股骨干骨折手术的患者18例。我院随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各有60例患者。两组患者的一般资料相比差异不明显(P＞0.05),无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院对对照组患者进行常规护理，内容包括：在手术前对患者进行各项检查，叮嘱其多食用富含高蛋白、高维生素的食物，并指导其进行相关的功能训练。术后密切观察患者的生命体征，定期为患者更换手术切口的辅料，同时对其进行用药指导、健康教育等。我院对观察组患者在进行常规护理的基础上进行预见性护理，进行预见性护理的具体方法是[2]：

1.2.1 进行手术前的预见性护理：①进行心理护理：大部分接受下肢骨折手术前的患者都可能出现紧张、恐惧等不良情绪，因此，护理人员要与患者进行积极的沟通与交流，掌握患者的心理状况，多支持、鼓励患者，并为其列举手术成功的病例以提高其战胜疾病的信心，消除其不良心理，从而提高其对治疗及护理的依从性。②对重点人群进行预防性教育：护理人员在手术前要重点关注有吸烟史、心功能不全、有糖尿病史、高龄以及有静脉血栓病史的患者，可在术前为其讲解预防术后形成下肢深静脉血栓的必要性，并在术前遵医嘱使用相关的药物对其进行预防治疗。③指导其进行下肢功能的锻炼：护理人员要在患者手术前3～5天指导其进行足趾、踝部、腓肠肌、股四头肌、踝关节等功能锻炼，每天训练3～5次，每次训练5～10分钟。同时可酌情对其进行踝关节被动训练，如对其进行踝关节内外翻、屈伸训练等，训练的时间和次数应根据患者的具体情况而定。

1.2.2 进行手术后的预见性护理：①密切监测患者的生命体征：护理人员在患者手术后要密切监测其生命体征，包括密切观察其下肢皮肤的颜色以及足背动脉的波动情况，观察其是否存在心率加快、呼吸困难、胸痛、胸闷、烦躁等症状，以防其出现下肢深静脉血栓。②进行体位指导：护理人员要指导患者保持正确的体位，如对进行下肢骨折手术且需要长期卧床的患者，应指导其保持平卧位，并用小枕头将其脚后跟适当地垫高，将其小腿悬空（与床面呈30°角），使其下肢远端稍高于近端，以预防其下肢静脉血流发生瘀滞。另外，要指导患者的家属每隔两个小时为患者翻身一次，在为患者翻身时要动作轻柔，尽量避免触及患者的手术部位。③进行下肢功能锻炼：患者在手术后，护理人员要指导其进行踝关节的背伸训练、膝关节的屈伸训练以及股四头肌的收缩训练等，以促进其下肢血液回流，预防其出现下肢深静脉血栓。每次应训练20～30分钟，每天训练3～4次，训练时应循序渐进，切勿使患者过度劳累。④进行饮食护理：护理人员要指导患者进食低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白的食物，以提高其血管壁的通透性，减轻其组织水肿的程度以及血液的粘稠度。同时要鼓励患者多饮水，多食用新鲜的水果、蔬菜，以预防其出现大便干燥。另外，护理人员还要叮嘱患者戒烟、戒酒，以防患者因尼古丁、酒精等刺激使其静脉血管收缩，诱发肌肉痉挛。

1.3 观察指标

我院对两组患者在接受治护前后其血浆中D-二聚体（D-Dimer,D-D）的含量进行检测，并对检测的结果进行记录。同时，观察并记录两组患者住院的时间以及下肢深静脉血栓的发生率。

1.4 统计学方法[3]

采用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治护前后其血浆中D-二聚体含量

的比较

两组患者在接受治护前其血浆中D-二聚体的含量相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。两组患者在接受治护7天后，观察组患者血浆中D-二聚体的含量为（2.51±1.06）μg/mL，对照组患者血浆中D-二聚体的含量为（3.17±1.24）μg/mL。观察组患者血浆中D-二聚体的含量明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。组别 例数（n）术前（μg/mL）术后7天（μg/mL）

表1 两组患者在接受治护前后其血浆中D-二聚体含量的比较（±s）

表1 两组患者在接受治护前后其血浆中D-二聚体含量的比较（±s）

注：与对照组患者相比，aP＜0.05。

对照组 60 0.22±0.09 3.17±1.24观察组 60 0.21±0.10 2.51±1.06a

2.2 两组患者住院时间的比较

两组患者在接受治护后，观察组患者住院的时间为（51.85±10.11）d，对照组患者住院的时间为（75.82±11.46）d。观察组患者住院的时间明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者住院时间的比较（±s）

表2 两组患者住院时间的比较（±s）

注：与对照组患者相比，dP＜0.05。

组别 例数（n） 住院的时间（d）对照组 60 75.82±11.46观察组 60 51.85±10.11d

2.3 两组患者下肢深静脉血栓发生率的比较

两组患者在接受治护后，观察组中有3例患者发生了下肢深静脉血栓，其下肢深静脉血栓的发生率为4.8%。对照组中有10例患者发生了下肢深静脉血栓，其下肢深静脉血栓的发生率为16.7%。观察组患者下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者下肢深静脉血栓发生率的比较（±s）

表3 两组患者下肢深静脉血栓发生率的比较（±s）

注：与对照组患者相比，dP＜0.05。

下肢深静脉血栓的发生率（%）对照组 60 10 16.7观察组 60 3 4.80e组别 例数（n）发生下肢深静脉血栓的例数（n）

3 讨论

下肢深静脉血栓是进行下肢骨折手术后常见的并发症之一。进行下肢骨折手术后的患者由于下肢长期制动，从而使其血液流动速度下降，引发白细胞聚集，使其血管内膜出现损伤，体内的凝血系统被激活，使其血液出现不正常地凝结，最终导致其出现血管阻塞，加重了患者的病情[4]。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，它的增高表示患者的凝血系统被激活，从而增加了其出现下肢深静脉血栓的风险。近年来的临床实践表明，对进行下肢骨折手术的患者实施预见性护理的效果较好，可有效地降低其术后下肢深静脉血栓的发生率。

本次研究的结果显示，两组患者经治护后，观察组患者血浆中D-二聚体的含量、住院的时间及下肢深静脉血栓的发生率均明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，对进行下肢骨折手术的患者实施预见性护理的临床效果显著，可有效地预防其发生下肢深静脉血栓。此法值得在临床上推广应用。

[1]张洁靖. 护理干预在下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的预防效果观察[J]. 中国现代药物应用，2014,8（4）：195.

[2]周丽华. 预见性护理干预对骨折患者术后深静脉血栓形成的预防作用[J]. 实用临床医药杂志，2014,18（18）：53-55.

[3]朱珍娇. 预见性护理干预对骨折患者术后深静脉血栓形成的影响[J]. 中国医药指南，2014,12（33）：288.

[4]龚玲丽. 护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用[J]. 实用临床医学，2012,13（12）：114-115.