浅谈阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值

胡 佳

（成都军区峨眉疗养院 妇产科 四川 成都 614205）

宫颈病变与宫颈癌的发生有着密切的联系。宫颈癌是妇科临床上一种常见的恶性肿瘤[1]。阴道镜检查是妇产科临床上一种常用的无创诊断方法，该诊断方法被广泛应用于宫颈病变患者的临床诊断中[2]。为了进一步探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用效果，笔者进行了本次研究，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2010年2月～2015年3月期间我院收治的80例宫颈病变患者。我院对这些患者均进行阴道镜检查。这80例患者的年龄在21～53岁之间，平均年龄为（38.3±5.1）岁。她们的孕次在1～4次之间，平均孕次为（3.0±1.2）次。本次研究的排除标准是：①存在宫颈上皮内瘤变（CIN）病史及子宫切除史的患者。②进行过阴道镜检查的患者。③处于妊娠期的患者。本次研究的纳入标准是：①存在接触性出血或宫颈外观异常表现的患者。②进行肉眼醋酸试验的结果呈阳性的患者。③感染了高危型人乳头状瘤病毒的患者。

1.2 检查方法

我院对这80例患者均进行阴道镜检查，进行阴道镜检查的方法是：让患者取膀胱截石位，将阴道窥器置入患者的阴道，暴露其宫颈，使用棉球轻轻地擦拭患者的宫颈，沾取此处的分泌物。打开照明灯，将物镜调整至与被检部位同一水平线上，调整好照明灯的焦距，在白光下使用10倍的低倍镜观察患者的受检部位，主要观察其宫颈上皮表面的颜色及形状，并使用浓度为5%的冰醋酸进行醋酸试验，借以对患者宫颈的病变情况进行观察。使用绿光观察患者宫颈血管的形态，向患者的宫颈上涂抹碘溶液，对其宫颈进行影像化处理，对患者宫颈的着色情况进行观察，每隔5min为患者重复涂擦1次浓度为3%的醋酸。使用绿色滤光镜片对患者宫颈的血管进行观察，并将观察部位放大20倍。使用活检钳在患者宫颈的可疑位置钳取标本，在阴道镜下对钳取的标本进行检查。如果未发现病变部位，在宫颈转移带3点、6点、9点、12点的方向分别取样，将获取的标本分别装在盛有浓度为10%的福尔马林溶液中，并将其送至病理科进行活检。以进行病理诊断的结果作为标准，将进行阴道镜检查的结果与之相比较，观察用阴道镜检查诊断宫颈病变的准确率。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS20.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

对这80例患者进行病理检查的结果显示，有45例患者患有宫颈炎，有20例患者患有CIN I级病变，有7例患者患有CINⅡ级病变，有3例患者患有CINⅢ级病变，有2例患者患有宫颈原位癌，有3例患者患有宫颈浸润癌。对这80例患者进行阴道镜检查的结果显示：有40例患者患有宫颈炎，其准确率为88.9%，有17例患者患有CIN I级病变，其准确率为85%，有4例患者患有CINⅡ级病变，其准确率为57.1%，有2例患者患有CINⅢ级病变，其准确率为66.7%，有2例患者患有宫颈原位癌，其准确率为100%，有2例患者患有宫颈浸润癌，其准确率为66.7%。详情见表1：

表1 用阴道镜检查诊断宫颈病变的准确率（例，%）

3 讨论

宫颈癌是临床上一种常见的恶性肿瘤。在我国，宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的首位。宫颈癌的发生和发展是一个相对漫长的过程。因此，对宫颈癌患者进行早期诊断与治疗的意义重大。

CIN属于宫颈癌前病变，此类病变的发生是由于人乳头瘤病毒感染所致。CIN主要包括宫颈原位癌及宫颈不典型增生，这两种病变均属于宫颈浸润癌的癌前病变。此类病变反映了宫颈癌患者发病及病情发展的整个过程。宫颈癌前病变并不等同于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要10 年左右的时间，其主要过程为宫颈上皮不典型增生——宫颈原位癌——宫颈浸润癌。有研究发现，如果能提高宫颈病变患者局部宫颈的免疫力，其发生宫颈癌的几率则会大大降低。近年来，临床上常用阴道镜检查对宫颈病变患者进行诊断，该诊断方法的敏感性较高[3]。

在本次研究中，我院对80例疑似宫颈病变患者进行了阴道镜检查，共发现23例CIN患者，与进行病理诊断的结果相比较，用阴道镜检查诊断CIN的准确率为76.7%，用阴道镜检查诊断宫颈原位癌、宫颈浸润癌的总准确率为80%。

有研究发现，根据患者宫颈血管的形态及血管间距的改变，进行阴道镜检查可以对宫颈原位癌、宫颈浸润癌患者的病情进行准确的判断[4]。其中，宫颈癌前病变及宫颈非典型增生通常伴有上皮细胞成熟异常、细胞蛋白质丰富、角化不全的表现，因此，发生这两种病变患者的宫颈上均存在白色上皮。

用阴道镜检查对宫颈病变患者进行诊断，主要是通过醋酸试验对其阴道、外阴病变部位表面的上皮及血管形态进行观察，进而判定患者宫颈病变的性质。同时，对患者宫颈可疑的病变区域进行活检，这对尽早发现宫颈癌具有重要的意义[5]。

本次研究的结果证实，用阴道镜检查对宫颈病变患者进行诊断的效果显著。此诊断方法具有较高的应用价值。

[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,19(3):137-139.

[2]何裕,钱德英,陈观娣等.宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响[J].实用医学杂志,2014,(12):1918-1920.

[3]宋学红,王秋曦,宋玉芬等.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志,2014,36(5):278-281.

[4]赵蒞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国老年学杂志,2014,(20):5743-5744.

[5]罗春芳,张纯,王晖等.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LE EP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志,2009,25(9):538-541.