综合治疗面部痤疮瘢痕60例疗效观察

蒋小音，胡 冰

综合治疗面部痤疮瘢痕60例疗效观察

蒋小音，胡 冰

（郴州市第一人民医院皮肤科湖南郴州423000）

目的：观察综合治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效。方法：采用2 940nm 像素激光联合强脉冲光，外用骨胶原贴敷料结合积雪苷片内服综合治疗面部痤疮瘢痕患者。结果：60例患者，经3次治疗后，痊愈15例，显效19例，有效22例，无效4例，总有效率93.3%。结论：综合治疗可有效提高痤疮瘢痕的治疗效果。

像素激光；强脉冲光；骨胶原敷贴；积雪苷片；综合治疗；痤疮瘢痕

痤疮是一种青春期多发，累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，面部皮损中可出现脓疱、结节、囊肿等，有研究［1］显示，将近30%的面部痤疮患者会留下痤疮瘢痕，对患者心理是一个严重刺激，导致患者在社交上出现心理障碍和挫败感。2014年4月-2015年10月，笔者科室采用2 940nm像素激光联合强脉冲光，外用骨胶原贴敷料结合积雪苷片内服综合治疗面部痤疮瘢痕患者60例，取得了满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：面部痤疮瘢痕患者60例，其中男22例，女38例，年龄18～32岁，平均23岁，病程6个月～6年。瘢痕分四型［2］：I型：15例，深度小于0.1mm并发红色或褐色色素沉着伴散在囊肿痤疮凸凹不平；II型：11例，深度0.1～0.2mm，定为扁平瘢痕；III型：25例，深度0.5～0.6mm，定为深井瘢痕；IV型：9例，增生型突出表皮。

1.2排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②光敏感者及瘢痕体质者；③免疫抑制患者；④有单纯疱疹病史患者；⑤治疗前1年内接受过面部磨削的患者，2个月内曾外用或口服维A酸，2周内使用糖皮质激素、抗生素等抗痤疮药物治疗者；⑥近4周有阳光下暴晒者；⑦不能坚持治疗或治疗后不能按时随访者。所有受试者均签署知情同意书。

1.2仪器：采用辉煌360激光光子工作站，以色列飞顿激光公司生产。2 940nm像素激光，光斑大小7mm×7mm，能量密度1 000～1 400mJ/cm2，脉宽中模式；波长570nm光子治疗手具，能量密度 12～22J/cm2，脉宽12～15ms，光斑大小1cm×3cm。

2　治疗方法

2.1操作方法：治疗前嘱患者将面部皮肤清洁，拍照后均匀涂抹复方利多卡因乳膏（每克含利多卡因25mg和丙胺卡因25mg，10g/支，北京紫光制药有限公司生产），封包30min，告知患者治疗过程中皮肤会有轻微针扎样刺痛和灼热感，以缓解患者的心理紧张度。术前用无菌纱布将多余麻药擦掉，根据患者皮肤厚度，瘢痕的深浅选择合适的2 940nm像素激光治疗参数，术中注意观察患者的不良反应，根据患者的反应调节激光能量，垂直接触皮肤无皮损处治疗2～3遍，有皮损处治疗6～8遍，光斑重叠10%～20%，以术后红斑反应为标准，皮损严重处可以做到皮肤稍黄，甚至有少量渗出物，嘱48h内勿沾水，48h后正常清洁皮肤并使用护肤品，治疗后外用骨胶原贴敷料持续性冷敷，让患者的灼痛感和皮肤红肿尽快减轻，在皮肤红肿未消退前每天仍外用骨胶原贴敷料冷敷1～2次，自然结痂时停止，涂抹红霉素眼膏保护创面，3～5d后结痂自行脱落，勿强行揭痂，痂脱落后继续骨胶原贴敷料冷敷，每周2～3次，做好皮肤保湿护理，术后严格防晒，治疗期间口服积雪苷片 （上海医药工业研究院研制） 3次/d，每次4片。每次像素激光治疗2周后联合波长 570nm的强脉冲光治疗，嘱患者平卧位，在已清洁的面部涂抹约5mm厚的冷凝胶治疗，光斑发射口紧贴皮肤，防止光波外泄，每两个光斑重叠不超过30% ，治疗中根据患者的治疗反应调节脉宽和能量密度参数。像素激光每4周重复治疗1次，3次治疗结束后判定疗效。

2.2疗效判定标准［2］：根据医生对比术前和术后资料以及患者自我评价评定。痊愈：皮损消退80%以上，肤色正常，患者满意；显效：60%～80%的凹陷瘢痕得到修复，肤色正常，新生皮肤较平坦，患者较满意；有效：40%～60%的凹陷性瘢痕得到修复，肤色基本正常，新生皮肤欠平坦，患者欠满意；无效：皮损减轻或消退＜40%，或有色素沉着，患者不满意。总有效率以痊愈+显效+有效计。

3　结果

60例患者经过3次治疗后，痊愈15例，显效19例，有效22例，无效4例，总有效率为93.3%。所有患者均无色素沉着、感染及新生瘢痕形成。

4　讨论

痤疮后瘢痕以往的治疗方法主要采用皮肤磨削术，但对单个或者极小范围的凹陷性瘢痕机械磨削术很难控制治疗深度，化学剥脱术和皮肤扩张器手术、局部注射填充等虽然有一定临床疗效，但可伴随感染，亚洲人群中Ⅲ型或Ⅳ型皮肤居多，色素沉着是其主要的不良反应。

新型2 940nm 像素激光治疗面部痤疮瘢痕，其治疗原理为激光光束直径可以调节到数百微米以下，在皮肤上形成的微光斑的直径70～120μm，排列成点阵状，微光斑之间保留一定量的正常完整皮肤［3］，激光从微光斑深入到真皮形成柱状微热区，通过微创光热效应，细胞吸热升温坏死，坏死组织被新生的角质形成细胞、成纤维细胞和胶原等代替，皮肤重塑再生，坏死区域之间留有的未受影响的正常细胞则成为热扩散区域且可促进皮肤尽快愈合［4］。2 940nm 像素激光与传统的激光相比其对水的吸收率高（是 CO2激光的10～20倍），剥脱更精确，对周围正常组织的热损伤较小，恢复期短，色素沉着发生率低等优点［5］。

强脉冲光治疗痤疮瘢痕是利用其生物刺激效应，其一是激活成纤维细胞，主要刺激Ⅰ型和Ⅲ型胶原增生，胶原增多，产生新的胶原蛋白增多，有效填平痤疮的凹陷性瘢痕；其二是真皮原受到热刺激后使瘢痕的胶原纤维和弹力纤维进行重新排列，纤维比例趋于正常并恢复弹性［6］，从而使凹陷性瘢痕趋于平复，同时，强脉冲光可以消炎、收缩毛孔，抑制皮脂腺分泌、使毛囊分泌通畅，从而减少新发皮疹。

积雪苷是一种中药，其药理作用是能有效抑制T细胞和巨噬细胞释放成纤维细胞生长因子，从而抑制瘢痕处成纤维细胞的增殖，促进成纤维细胞凋亡、封闭血管及使胶原纤维疏松，并且能激活表皮细胞，加快表皮的修复［7］。创尔胶原贴敷料含有丰富的活性原胶原基团以及细胞代谢所必需的多种氨基酸，胶原原液纯度在98%以上，生物活性率在99%，还含有多种亲水基团，可保持皮肤水分，促进激光光子术后皮肤屏障修复，促进皮肤新陈代谢并改善表皮细胞微循环， 促进组织再生，减轻皮肤色素沉着［8］，由于皮肤的炎症程度和后期的炎症后色素沉着有密切关系，而胶原贴敷料可在一定程度上抑制炎症反应，减轻激光光子术后皮损的红肿程度，可以预防色素沉着的发生［9］。

因此，综合治疗可以降低激光、强脉冲光的治疗能量密度，取得增强及叠加疗效，降低像素激光副作用及色素沉着的风险，口服积雪苷片和外用骨胶原对皮肤创面修复起到积极作用，且痤疮治疗过程笔者反复与患者沟通，积极改善患者的睡眠质量，指导合理膳食，增强其治疗信心，提高了患者治疗依从性和满意度，取得了满意的临床疗效，值得在临床过程中推广应用。

［1］Cunliffe WJ.The sebaceous gland and acne —40 yearson［J］. Dermatology，1998，196（1）: 9-15.

［2］吴余乐，燕淑美，厉建鸣，等.高能量脉冲CO2激光修复面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效与汽化深度［J］.中华医学美学美容杂志，2005，11（2）:25-27.

［3］Hantash BM，Bedi VP，KapadiaB，et al.In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device ［J］.LasersSurg Med，2007，39 （2）:96-107.

［4］严月华，徐丽，卢忠，等. pixel 2 940nm激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效及对患者心理的影响［J］.中国美容医学，2013，22（3）:361-363.

［5］贾慧敏，栾琪，乌日娜.瘢痕的激光治疗进展［J］.中国美容医学，2011，20（12）:1996-1997.

［6］乌日娜，贾慧敏，智艳萍，等.强脉冲光及非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕研究进展［J］.中国医学文摘皮肤科学，2015，32（1）:32-33.

［7］王玮蓁，曾宪玉，段逸群.积雪苷片治疗伴有结节损害的寻常痤疮［J］.世界临床药物，2003，24（8）:481.

［8］徐海，李凌云，肖文明.铒YAG激光辅以胶原蛋白贴治疗面部凹陷性痤疮瘢痕［J］.川北医学院学报，2011，26（3）:226

［9］郭建美，孙楠，刘慧贤，等.胶原贴敷料对于面部轻度痤疮的屏障功能作用观察［J］.实用皮肤病学杂志，2013，6（5）:275-276.

Facial acne scars of 60 cases of comprehensive treatment

JIANG Xiao-yin， HU Bing
（Department of Dermatology，The First People's Hospital Chenzhou City， Chenzhou 423000，Hunan，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of comprehensive treatment of facial acne scars.Methods2 940 nm pixel laser combined intense pulsed light， external use collagen stick dressing glycosides tablets combined with snow internal and comprehensive treatment of facial acne scars. Results 60 patients after 3 times after treatment，15 cases cured，19 cases were markedly effective， effective 22 cases，4 cases were ineffective， the total effective rate was 93.3%.ConclusionComprehensive treatment can effectively improve the effect of the treatment of acne scars.

pixel laser； intense pulsed light； collagen patches； snow glycosides tablets； comprehensive treatment； acne scars

R619+.6

B

1008-6455（2016）09-0097-03

2016-04-26

2016-06-30

编辑/李阳利

湖南省郴州市科技局课题（CZ 2014030）