二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的护理体会

刘小加，罗明灿

二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的护理体会

刘小加，罗明灿

（湖南省人民医院整形&激光美容科湖南长沙410005）

目的：探究二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床护理措施。方法：总结痤疮瘢痕近年来的发病概况、常用治疗方法以及临床护理措施，并综合赵广琼、郑诗慧等人的研究结果对护理效果进行验证。结果：痤疮的发病率逐年上升，其临床疗法在现阶段主要有药物疗法、光电疗法（红光、蓝光、红蓝光、点阵激光）。术前应为患者做好生理和心理的双重准备，术中注意护理配合，术后注意饮食和用药护理，禁止不良行为。从现有研究结果可知，在二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的同时加以围术期护理可以达到86%～100%的治疗护理效果。结论：二氧化碳点阵激光对痤疮瘢痕有显著疗效，给予围术期护理则可以提高治疗效果。

二氧化碳；痤疮；瘢痕；点阵激光疗法；护理体会

高发于青年人的痤疮是一种发生于面部的慢性皮肤疾病，表面症状为毛囊皮脂腺病变，实际病因则是胃肠功能紊乱与内分泌失调，家族遗传也是其发病的可能性因素。因饮食结构变化等原因，近年来痤疮患者开始不断增多，越来越多的患者因认识不足而对痤疮采取了不当处理措施，进而导致面部留下了或轻或重的瘢痕。传统药物治疗效果有限，而点阵激光不仅疗效更佳，也更加安全，更适合临床应用。

1　概述

1.1发病概况：在近年来，我国于痤疮的发病率上一直呈现出不断增加的发展趋势。探究其发生率居高不下的原因，既有人们滥用化妆品导致的皮肤病变，也与饮食结构改变带来的内分泌失调以及不良饮食造成的胃肠功能紊乱有关［1］。然而，无论是以上哪一种因素的影响，或是哪几种因素的综合作用，痤疮的外在表现都是局部皮肤组织的细胞发生坏死，进而形成瘢痕或疤痕。

1.2常见治疗方法

1.2.1药物疗法：以药物对面部痤疮分布区域进行外敷是临床最常见的药物治疗方案，常用的药物主要有泊三醇软膏、果酸、硅酮凝胶、人表皮生长因子凝胶等［2］。这些药物的有效成分其分子体积较大，难以通过皮肤屏障，无法对瘢痕内部的色素沉着发挥出改善效果，因此疗效受到了限制［3］。

1.2.2光电疗法：光电学疗法是一种近年来诞生的新型治疗方法，具有高效的优势，可分为红光、蓝光、红蓝光以及点阵激光四种，其中的点阵激光疗法是基于光热分解作用这一原理进行治疗，相较于红光、蓝光、红蓝光等光热疗法，点阵激光借助局灶性光热作用原理，通过特定的仪器发射出激光，产生数量较多的显微治疗孔，向局部皮肤散布出高能量、高深度的治疗。在治疗仪的照射下，激光在皮肤上打出微小的、均匀的小孔，于皮肤层产生热凝固、热剥脱、热效应3个区域，通过皮肤发生的生化反应实现皮肤的自我修复。因小孔之间不会重叠，激光覆盖区域只是一部分，因此不会对正常皮肤造成损伤。此外，点阵激光还能选择性地对局部的病菌进行杀灭，并在杀灭过程中对皮脂腺的分泌功能进行抑制，所以对于痤疮有很显著的治疗作用。再加上在激光治疗中可以对痤疮所致瘢痕进行有效修复，所以治疗的效果更加完美，更加令患者满意［6］。

2　护理体会

2.1术前和术中的护理：护理人员应结合本科特色和患者的实际情况给予临床护理，向患者宣讲科室的相关教育内容，使其对痤疮有正确的了解，在日常生活中禁止采取不当行为。为提高患者配合度，可给予适当的心理护理，协助其树立起强烈的自信，以积极乐观的态度面对疾病。术前还应做好瘢痕区域拍摄，为手术的开展提供可靠的帮助。区别于其他的柔和光线治疗，激光可对患者的视力造成无法挽回的伤害，故术中应为患者佩戴护目镜来保护眼睛。此外还应做好护理人员与医师的良好配合，更好地利用激光治疗仪。

2.2术后护理措施：就二氧化碳点阵激光手术而言，术后护理需要及时、精准，否则将会影响到最终治疗效果。总结如下几条：①治疗后即刻外涂美宝湿润烧伤膏，每3～4h在面部涂抹一次，而每次换药之前需要使用干净的棉签、纸巾轻轻沾去创面上的药物，再于外部涂抹薄薄一层新药膏，以便能够更好地促进药物的吸收和去除液化的分泌物。一般而言，用药至创面完全脱痂的时间大约是7～10d，在创面完全脱痂后便可清洗创面。需要注意的是，清洗干净后再涂抹药物一周，保持湿润；②治疗后禁日晒90d，创面切勿用手搔抓或用其他物品压碰，否则将会使创面内的细胞排列出现异常或造成色素的不均匀沉着，导致面部皮肤出现色泽不均或凹凸不平的不良结果；③治疗后30d禁吸烟、饮酒，禁服阿斯匹林、保泰松等药物，以免造成皮肤过敏等问题，使皮肤因不必要的刺激而出现恢复不良和恢复延缓等结果；④忌辛辣，如辣椒、胡椒、姜等刺激性食物一月，具体原因同上；⑤如有创面瘙痒、红肿等不适，及时联系主治医师，尽早正确处理，以免治疗时机延误或自行处理不当而带来无法挽回的后果［7-8］。

2.3出院指导：患者出院后应做好延续性护理，谨遵本科室内护理人员给予的出院指导，禁止食用牛羊肉、海鲜等发物［9］。并自觉接受院内给予的电话随访，定期回院复查。

3　效果

关于二氧化碳激光点阵疗法的疗效及其围术期的护理效果，可见郑诗慧等人的研究成果。在赵广琼的研究报告中，共有42例患者接受了二氧化碳激光点阵治疗，其中有24例女性和18例男性，年龄平均（25±1）岁，病程平均（4±0.5）年，瘢痕程度：轻度12例，中度22例，重度8例，42例患者中有36例得到了有效治疗，其总有效率高达86%，其中出现暂时色素沉着与红斑的患者分别有5例和3例，在90d内均全部消退，瘢痕未见增生［10］。在郑诗慧的研究报告中，共64例患者接受激光点阵治疗，并于围术期接受了相应护理，其中女性41例，男性23例，年龄平均（28±1）岁，病程平均（5±3）年，瘢痕直径平均（6±2）mm，这些患者接受点阵激光治疗与围术期护理后，所有患者均恢复良好，总有效率100%［11］。从上述研究成果及患者一般资料可知，点阵激光对于不同程度的痤疮瘢痕均有显著治疗效果，若为其实施围术期护理，则可以更加有效地促进患者的完美康复。例如，良好的饮食可以为患者补充充足的蛋白质与维生素，这些营养物质有助于患者的快速康复，若进食高盐或刺激性食物，则会间接引起皮肤异常，影响最终恢复效果；良好的行为规范有助于对并发症的预防，若患者皮肤未得到良好保护，创面发生感染，则有可能发生色素沉着、瘢痕增生、疱疹等并发症，破坏患者的皮肤，使治疗失败［12-15］。因此，在使用点阵激光治疗痤疮瘢痕时应做好治疗和护理的配合，以提高其治疗效果。

二氧化碳激光点阵疗法对于痤疮所致瘢痕具有显著治疗效果，围术期将会进一步提高治疗效果。故应为患者联合进行治疗与护理，以确保其恢复良好。

［1］高爱莉，张倩雯，马少吟，等.2 940nm点阵铒激光治疗面部痤疮疤痕的疗效评估［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2014，21（2）:141-144.

［2］叶飞.外用药物结合点阵激光治疗痤疮疤痕的临床观察［J］.皮肤病与性病，2015，37（1）:55-56.

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［5］苏慧，刘晓峥，王玮蓁，等.2 940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕患者的护理［J］.中国美容医学，2014，23（12）:1021-1022.

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［7］刘艳华，杨慧兰，陈胡林，等.脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕不良反应及并发症分析［J］.中国美容医学，2013，22（1）:84-86.

［8］伍艳群，王笋娟，胡文辉，等.点阵激光治疗面部痤疮瘢痕疗效的观察及护理［J］.中国美容整形外科杂志，2015，26（3）:171-172.

［9］赵军磊，顿耿，吴德福.二氧化碳点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（2）:82-83.

［10］赵广琼，骆丽，陈思瑜，等.点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕42例［J］.中国激光医学杂志，2013，22（2）:117-118.

［11］郑诗慧，钟永军，韦海鹏，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理［J］.河北医药，2014，36（10）:1584-1585.

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［15］赵鹏.二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的疗效及患者心理分析［J］.山西医药杂志，2014，43（12）:1424-1426.

编辑/贺艳梅

Fractional CO2 laser nursing experience for treatment of acne scars

LIU Xiao-jia，LUO Ming-can
（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan China）

ObjectiveTo explore the clinical care measures Fractional CO2laser treatment of acne scars， and summarize relevant nursing experience.MethodsIn recent years the incidence of acne scars overview of commonly used methods of treatment and clinical care measures， and the results of a comprehensive study Zhao Guangqiong， poetry Zheng Hui et al nursing effects verification.ResultsThe incidence of acne increased year by year， at this stage， the main clinical therapy drug therapy，therapy photovoltaic （red， blue， red and blue， fractional laser） before surgery to patients with good physical and psychological preparation double， surgery attention with care， postoperative attention to diet and medication care， bad behavior is prohibited. From the existing research results， while Fractional CO2laser treatment for acne scars perioperative care can be 86% to 100% of the effect of treatment and care.ConclusionFractional CO2laser for acne scars have a significant effect， given perioperative nursing care can improve the therapeutic effect.

carbon dioxide； acne； scar； fractional laser therapy； nursing experience

R473.75

A

1008-6455（2016）09-0110-02

2016-04-28

2016-08-17