甲状舌管乳头状癌的诊治（附2例报告）

张佳董频孙臻峰　　於子卫



甲状舌管乳头状癌的诊治（附2例报告）

张佳1董频1孙臻峰1於子卫1

目的 通过对2例甲状舌管乳头状癌的处理和结果的回顾，探讨甲状舌管癌的诊治方法。方法 回顾分析了2例甲状舌管乳头状癌患者的临床诊治过程，并结合文献对甲状舌管癌病理、临床表现、诊断、治疗及预后等进行讨论。结果 甲状舌管癌术前多误诊为甲状舌管囊肿，多通过术后病理报告确诊。1例患者行西斯特伦克（Sistrunk）手术+甲状腺全切除术+VI区清扫术，随访至今近4年，未复发。另1例患者行西斯特伦克（Sistrunk）手术+甲状腺次切除术+VI区清扫术，随访近1年，未复发。结论 切除的标本应行常规病理检查，以防漏诊，甲状腺无明显肿块者，可不必行甲状腺全切术。甲状舌管乳头状癌预后良好，但需对患者作定期随访。

甲状舌管癌；乳头状癌

甲状舌管囊肿是儿童时期颈正中部无症状良性肿块中的一种，但在成人中发生率比较少（7%），而甲状舌管乳头状癌则更少见［1-4］，常在切除甲状舌管囊肿后偶然发现。作者2009年至今，收治该病患2例，现报道如下。

临床资料

1病例1

男性，51岁、因“发现颈前肿块数年余”入院．患者数年前发现颈前有肿块，无不适，但近几月来肿块稍变大。查体：颈前舌骨及甲状软骨间可及一3cm×3cm肿物，质韧．边界清楚，活动度良好，无压痛，无红肿，可随吞咽运动上下移动．甲状腺可触及，无明显肿大及肿块，颈部未及肿大淋巴结：B超提示“颈前囊性占位（甲舌囊肿？），甲状腺见数个微小结节，最大为0.4cm×0.4cm”。入院常规检查无明显异常，甲状腺功能正常。患者入院后在全身麻醉下行“甲舌囊肿？切除术”（Sistrunk术，完全切除甲状舌管，囊肿组织及舌骨中段，自舌盲孔至甲状腺锥体叶）。术见肿物呈囊性，与周围组织稍粘连，内部组织质地稍硬，有暗黄色液体。术后病理报告：囊内甲状腺乳头状癌。故术后2周后再次行甲状腺全切除术+VI区清扫术，术后病理未见肿瘤细胞，术后优甲乐治疗，随访至今近4年，未复发。

2病例2

患者，男，32岁。数月前无意中发现颈前正中部位有一肿块，无特殊不适。本次于门诊行B超示“甲状舌管囊肿，囊内见少量钙化点，甲状腺见2mm结节”，遂入我院治疗。检查：体温，血压，心率等均正常，心、肺、腹部及常规生命体征均正常。颈前部正中舌骨下方可触及一1．5cm×1．5cm大小肿块，质稍硬，表面光滑，边界清楚，无触痛，可移动，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。甲状腺无肿大，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺激素未见异常。其他辅助检查未见明显异常。遂在全麻下行甲状舌管囊肿？切除术（Sistrunk术，完全切除甲状舌管，囊肿组织及舌骨中段，自舌盲孔至甲状腺锥体叶），术中见肿块约1．5cm×1．5cm，质韧，与周围组织稍粘连，囊液暗褐色。术中冰冻示：送检组织为甲状腺乳头状癌。遂继续行甲状腺次切除术+峡部切除术+VI区清扫术。术后病理检查：甲状舌管乳头状癌，其余送检标本未见肿瘤组织。术后与优甲乐口服治疗，患者痊愈出院，随访近1年未见复发。

讨论

目前多数学者认为甲状舌管癌（TDCa）是原发于甲状舌管残迹或甲状舌管囊肿的一种少见恶性肿瘤，其中80%为乳头状癌，其他类型有鳞状细胞癌、滤泡癌等［5］。本文报道2例均为乳头状癌。但也有一些作者认为甲状舌管乳头状癌是原发性隐性甲状腺癌转移并继之囊性变所致［6］。

1上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科（200080）

其临床表现类似于甲状舌管囊肿（TDC），绝大多数病例在术后病理才能确诊［7］，本文其中一例即为术后病理确诊。目前，病理学上诊断原发性甲状舌管癌的条件是：①囊壁有甲状舌管残迹，常有散在的甲状腺滤泡，囊内壁衬有扁平上皮、纤毛柱状上皮或鳞状上皮；②癌肿位于TDCa内或甲状舌管部位；③原甲状腺部位无癌组织［8］。而术前有一定提示性意义的检查有细针抽吸 （fine-neddle aspiration，FNA）细胞学检查，但其敏感性稍低［6］。但Heshmati等［9］认为由于甲状舌管囊肿的癌变率不到l%，在儿童更低，因此细针抽吸对儿童患者意义不大。成人颈中线部位囊性损害，在超声引导下抽吸获得肿块的实质成分并行活检则更有价值。另外，有学者认为CT检查中，出现钙化及软组织肿块，尤其是CT检查发现钙化，是其重要的影像学特征［6］。另外临床上需与腮裂囊肿，舌骨上下异位甲状腺，转移癌等鉴别。

甲状舌管乳头状癌的治疗以手术为主。但除了原发灶行Sistrunk术（完全切除甲状舌管，囊肿组织及舌骨中段，自舌盲孔至甲状腺锥体叶切除）外，是否需合并甲状腺手术及甲状腺是全切或次全切除尚存在争议。有些学者认为单纯TDCa以Sistrunk法为宜．其适应证为：①囊壁上有正常的甲状腺滤泡；②癌病变未突破囊壁；③甲状腺正常；④淋巴结无受累。仅在病变超出上述4项范围时才应加行甲状腺手术和适当颈清扫术［10］。但亦有学者认为，需要加行甲状腺切除．因有文献报道11%～33%的病人可同时伴甲状腺乳头状癌．其机制可能为甲状腺内可能存在多原发灶：甲状腺胚胎发生与甲状舌管的关系，TDCa可能播散至甲状腺［5］。但目前多数学者认为，考虑到TDCa的低转移率和低致死率，甲状腺切除术不必作为常规。甲状腺触诊、超声及扫描检查发现甲状腺受累，可行甲状腺部分或全切除术，如无受累情况，可定期复查。有颈淋巴结转移者，可行根治性或改良颈廓清术，术后是否行甲状腺素治疗、放射性碘治疗及颈部放疗尚有争论［6］。本文2例患者，由于术前B超显示甲状腺有微小结节，且术中发现肿块与周围组织稍粘连，故一例行次全切除，另一例行全切术。

而甲状舌管乳头状癌的预后一般良好，复发转移少见。本文2例患者1例随访4年，1例1年余目前均无复发、转移，情况良好。

1MehalaTharmabala.RaniKanthan.Incidentalthyroid papillary carcinoma in a thyroglossal duct cyst management Dilemmas.International Journal of Surgery Case Reports 2013，4：58-61.

2Plaza CPR，Lopez MED，Carrasco CEG，et al.Management of well-differentiated thyroglossal remnant thyroid carcinoma：time to close the debate Report of five new cases and proposal of definitive algorithm for treatment. Annals of Surgical Oncology 2006，13（5）：745-752.

3Kermani W，Belcadhi M，Abdelkefi M，et al.Papillary carcinoma arising in a thyroglossal duct cyst：case report anddiscussionofmanagementmodalities.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2008，265：233-236.

4Dan D，Rambally R，Naraynsingh V，et al.A Case of malignancy in a thyroglossal duct cyst-recommendations for Management.Journal of the National Medical Association 2012，104（34）：211-214.

5姚学新，燕敏，狄忠民，等.甲状舌管癌一例报道.外科理论与实践，2006，11（4）：350-351.

6孙宝宾，姚青，郑春泉，等.甲状舌管癌1例报告并文献复习.东南大学学报（医学版），2003，22（4）：260-263.

7Patel SG，Escrig M，Shaha AR，et a1．Management of well—differ-entiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglossal duct cyst［J］．J surg Oneol，2002，79：134-141．

8冯文杰.甲状舌管癌.国外医学·耳鼻咽喉学分册，1995，19：2.

9Heshmati HM，Fatourechi V，van Heerden JA，et a1．Thyroglossal duct carcinoma：report of 12 cases［J］．Mayo ClinProc，1997，72（4）：315—319．

10Kristensen S，Juul A，Moesner J．Thyroglossal cyst carcinoma［J］．J Larygol Otol，1984，98（12）：1277-1280.

（收稿:2014-02-19）

接作者补充说明，本刊2015年第6期刊登《变应性鼻炎与肾阳虚及温补肾阳法关系的探讨》一文系上海中医药大学预算内项目（编号2013JW69）。特此补充说明。

本刊编者

董频，主任医师.Email:clongin64@aliyun.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.016