溶栓抗栓治疗25例老年心肌梗死分析及护理

李凤兰

（内蒙古医科大学保健中心A区，010050）

溶栓抗栓治疗25例老年心肌梗死分析及护理

李凤兰

（内蒙古医科大学保健中心A区，010050）

目的观察老年人心肌梗死（AMI）溶栓抗凝治疗的安全性及有效性。方法25例AMI患者静脉注射尿激酶（UK）溶栓和肝素抗凝治疗。结果梗死的相关动脉（IRA）再通率达61.9%，溶栓抗凝治疗显著降低老年AMI病死率，本组发生出血并发率4例，皮肤瘀斑2例，牙龈出血1例和上消化道出血1例。结论无禁忌症的老年ＡＭＩ溶栓抗凝治疗，方法简单异形，疗效肯定，能有效地增加血管再通性，降低病死率。周密细致的护理也是病死率降低的重要原因。

心肌梗死：溶栓抗凝治疗老年

2000～2007年，我科共对25例62～76岁老年急性心肌梗死（AMI）患者，进行溶栓抗凝治疗，观察溶栓抗凝治疗老年AMI的安全性和有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择无溶栓抗凝禁忌症的AMI，于AM6；00～10；00进行溶栓抗凝治疗。男19例，女6例，年龄62～76岁，平均（67±3）岁。

1.2 方法本组患者入院后立即卧床，避免搬动病人，协助生活护理。给予低脂肪，高维生素，富于食物纤维产气较少的清淡易消化饮食，少量多餐。做好24小时出入量记录。吸氧2～3升／分，及时解除疼痛，给予心电、血氧、血压监测及描记，并做好抢救准备。保持大便通畅，避免用力，便秘时给予缓泻剂。同时给予静脉滴注5%葡萄糖250mL+硝酸甘油10mg，每分钟8`10滴，但此药必须在尿激酶后使用。同时给予阿司匹林50mg口服，以后每天150mg口服，但要注意定期复查胃和凝血情况。UK（尿激酶，上海生化制药厂）100～120万u，其中半量加入25%葡萄糖溶液20mＬ中，10分钟内静脉注射。另一半量尿激酶加入生理盐水100mＬ，静脉滴入，30～60分钟输完。肝素钠50mg（6525ｕ）加入生理盐水100mL中,静脉点滴,连续7～12天。

1.3 检测指标

（1）症状体征；密切观察胸痛变化，仔细检查皮肤 、黏膜有无出血点和瘀斑。咳痰、呕吐物 、大小便有无出血及潜血。

（2）溶栓4小时内，每30分钟记录心电图一次，以后定期记录。

（3）心肌酶检查第一天每6h一次，以后每一天至恢复正常。冠脉再通标准。采用《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》推荐的无创性标准评价再通。

2 结果

2.1 梗死相关动脉（IRA）再通率本组25例经溶栓抗凝治疗后，再通16例，再通率64%,与文献报告相符。[1]

2.2 并发症本组4例，皮肤瘀斑2例，牙龈出血1例，上消化道出血1例。经停药后，静脉滴点西咪替丁后，出血停止，无脑卒中发生。

2.3 病死率死于心源性休克2例，猝死1例，死亡率12%。与2015.01.03专业资料报道，溶栓组病死率较对照组降低25～47%相符[3]。

3 讨论

溶栓治疗是一种治疗AMI的十分有效的方法，它能够有效的减少梗死面积，减轻并发症状，降低病死率。如果抢救不及时，死亡率极高。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。据沈维前报告，老年AMI患者，相关动脉再通率65.9%，显著高于对照组的10.6%（P=0.0000）[3],因为此方法简便易行，疗效确切，病例支持这一观点。因此，在治疗期间要争分夺秒，本组资料显示老年AMI溶栓治疗后，AMI再通率64%，死亡率为12%。本组资料出血发生率16%，多为轻微出血，经一般处理自愈。无严重脑出血和卒中发生。

急性心肌梗死溶栓患者在溶栓之前与溶栓之后,极易发生猝死、出血、恶性心律失常以及心力衰竭等一系列并发症。因此,护理人员应当加强自身的专业知识与技能,临床工作过程中密切观察患者的病情,及时发现并及时处理。心梗患者的死亡率较高,护理人员应当向患者及其家属说明情况,给予患者充分的关心与鼓励,做好健康教育,只有这样才能够有效的提高患者的治愈率与生存质量。

综上所述，心肌梗死患者采用溶栓疗法结合周密细致的护理治疗效果较理想，值得临床推广。

[1] 【中国卫生标准管理】急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的研究 2015年第14期

[2] 基础医学医药卫生专业资料急性心肌梗死溶栓治疗2015.01.03

[3] 【中国疗养医学】老年性心肌梗死溶栓的效果与危险2001.10(6)；12-14

R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2016.03.0124.02