复方黄柏液保留灌肠治疗肛窦炎36例

杨 旭，白克运，张晓艳

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014 3.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014）

复方黄柏液保留灌肠治疗肛窦炎36例

杨 旭1，白克运2*（通讯作者），张晓艳3

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014 3.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014）

目的观察复方黄柏液治疗肛窦炎的临床疗效。方法观察36例肛窦炎患者使用复方黄柏液保留治疗效果。结果复方黄柏液保留灌肠治疗肛窦炎疗效较好。结论总有效率为94.4%。

肛窦炎；复方黄柏液；清热解毒 活血散结

肛窦炎又被称为肛隐窝炎，中医学“脏毒”的症状与之相似，是一种发生在肛窦、肛门腺体的慢性炎症病变，是一种潜在的重要的感染灶，有诱发其他肛门直肠疾病的可能，较为公认的“肛隐窝感染学说”就是肛窦感染后形成肛瘘的最有利的证实。肛窦炎在临床上并不少见，多发于年轻人，常因饮食不节导致，患者就诊时往往会有肛门刺痛感、肛门坠胀不适感、排便不尽感等，症状容易反复，多因吃辣椒、饮酒后诱发。目前临床上对肛窦炎的治疗措施较全面，包括外用的药膏、药栓，口服的西药、中成药等，但往往达不到预期的疗效，保留灌肠作为中医外治法的一种，无疑是一种行之有效的治疗方法，本研究小组使用复方黄柏液保留灌肠对肛窦炎进行治疗，收到一定疗效，现报道如下：

1 临床资料

一般资料：肛窦炎患者36例，均源自2014年05月至2015年10月门诊就诊。男16例，女20例，年龄19-62岁，平均年龄27岁，病程3天～2年，平均45天。所有患者均经普通肛门镜、肛门指诊及其他影像学检查，肛窦炎诊断明确，并排除其他肛门直肠器质性疾病。

2 诊断标准

参照《中国痔瘘学》[1]。临床表现：

1.一般症状：病人自觉肛门部不适，有时刺痛，排便时刺痛加重，有时波及臀部及股后侧，常常持续数分钟即止，重者排便前有粘液流出，有时混有血丝；如果并发肛乳头肥大，而从肛门脱出，可引起肛门潮湿瘙痒。

2.直肠指诊：在齿线附近有压痛，可摸到硬结或凹陷。

3.肛门镜检查：病变肛隐窝红肿变大、变深，粘膜脆而出血。

3 治疗方法

每日两次治疗，第一次为患者晨起排便后，自行用清水清洗肛周局部，取侧卧位，用60ml注射器抽取室温复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097）30ml，连接吸痰管后，将吸痰管头部润滑后插入肛内7-10cm，然后将药液缓慢推注，推注完成后，患者即可恢复正常作息习惯；第二次为临睡前进行，抽取复方黄柏液50ml，操作方法同前。5天为一个疗程，第一个疗程结束后，间隔两天，进行第二个疗程的治疗，总天数为12天。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病症诊断疗效标准》并根据临床实际，用药治疗后进行疗效评价，拟定疗效评定标准如下：

痊愈：临床症状全部消失，肛镜检查肛窦恢复正常；

显效：临床症状基本消失，肛镜检查肛窦部无充血；

好转：症状改善，肛镜检查肛窦部轻度充血；

无效：症状、体征均无改变。

5 治疗结果

治疗两个疗程后，痊愈：13例，显效：20例，有效：1例，无效：2例，总有效率为94.4%。

6 讨论

肛窦炎典型的临床症状主要有肛门坠胀、疼痛，排便时加重，重则有放射痛，可有肛门灼热或肛周潮湿；肛门镜检查：肛窦充血、水肿，窦口有黏液溢出，可伴有肛乳头肥大；肛门指诊：肛窦处有硬结及触痛[2]。肛窦是肛瓣与两直肠柱底之间形成的凹陷阴窝，又称肛隐窝。即在肛瓣之后呈漏斗状的凹窝，口朝上向直肠腔内上方，窦底伸向外下方，深0.3～0.5cm，有导管与肛腺相连，是肛腺分泌腺液的开口，在肛窦内储存，当大便干燥用力时擦破肛瓣，或腹泻时稀便进入肛窦内，发生肛窦炎，再经导管蔓延成肛腺炎，继而扩散至肛管直肠周围各间隙形成脓肿，或沿肛管移行皮肤向下蔓延破溃发生肛裂，再向下蔓延形成裂痔，破溃后形成裂瘘，所以肛窦又是感染的门户[3]。祖国医学认为肛窦炎主因饮食辛辣、油腻、炙煿之物，导致体内湿热内生，下注肛门大肠，久而湿热与气血搏结，阻塞经络而发为本病。主要治疗原则为清热解毒、活血散结。复方黄柏液处方组成：黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣，本方采用连翘及黄柏为君药，连翘为疮家圣药，具有清热解毒、散诸经血凝气聚，利水通经、消肿止痛、化痰核排脓液，黄柏具有清热燥湿作用，又有“除疡中余热火自灭，燥疡中之湿脓自减”之说；以金银花为臣药，化热毒、消肿核；佐以蒲公英增强其解毒消肿、散瘀之功；蜈蚣具有息风镇痉、攻毒散结、活血通络的作用，为使药。君臣佐使诸药合用，共奏清热解毒，活血散结之功效。保留灌肠就是将药液通过导管直接灌入直肠内治疗疾病的一种简易方法，现代医学主要用于治疗溃疡性结直肠炎、尿毒症、菌痢等。早在《伤寒论》中就有“导法”的记载，祖国医学认为，大肠具有“传化物”的特点，具有传化糟粕、吸收水分的作用，因此当药液灌入直肠后，由肠道吸入体内，肺与大肠相表里，通过肺的宣发布散，将药物输送到全身各脏腑器官，现代医学认为，直肠壁组织具有选择性吸收的作用，其粘膜组织内并含有丰富的血管网，药物通过肠壁半透膜吸收后，进入肠壁内的静脉丛，通过门静脉进入下腔静脉最后进入体循环，肠道的渗透作用同时也会对局部的病灶起到治疗的作用。复方黄柏液保留灌肠治疗肛窦炎有操作简便、疗效确切的优点。而肛窦炎为用药可缓解病情、停药易反复发作的特点，故治疗之余应嘱患者平素注意饮食，忌食辣椒、羊肉、海鲜、烧烤等温热性食物，另外要规律饮食，培养良好的排便习惯。

[1] 曹吉勋.中国痔瘘学[M].四川:四川科学技术出版社,1985:161.

[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:790-793.

[3] 李春雨,汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2013:66.

R657.1

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ISSN.2095-6681.2016.03.0097.02

白克运，山东中医药大学附属医院肛肠科，邮箱：sdbky@126.com。