30例瘢痕疙瘩术后加放疗的疗效分析

王 斌，胡银娥，瞿 伟（河南大学淮河医院皮肤科，河南 开封 475000）

·整形修复·

30例瘢痕疙瘩术后加放疗的疗效分析

王 斌，胡银娥，瞿 伟
（河南大学淮河医院皮肤科，河南 开封 475000）

目的 探讨瘢痕疙瘩术后24小时内放射治疗的有效性。方法30例瘢痕疙瘩患者手术切除后24h内行放疗,采用6Mev电子线进行照射，照射总剂量为20Gy,每次4Gy,连续共5次。通过临床观察和定期随访，记录疗效。结果30例瘢痕疙瘩患者共52处皮损，连续观察3年以上，治愈38处，有效7处，复发7处，术后24h内即时放疗总治愈率为73.08%，有效率86.54%。结论 手术后即时联合电子线放疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法。

瘢痕疙瘩；放疗；电子线；手术切除

瘢痕疙瘩(keloid)是由于成纤维细胞异常增殖和胶原蛋白过度沉积且超出原有正常范围的一种纤维组织增生性疾病，该疾病多是由皮肤损伤或炎症反应后引发的，是在遗传易感个体中一种异常伤口愈合形式[1]，虽然瘢痕疙瘩现阶段的治疗方法很多如：物理压迫治疗、药物治疗、燃料激光及放疗等，然而效果较差。但无论单一的任何的治疗方法都会存在一定的复发率，目前研究发现，放疗在瘢痕疙瘩治疗中占有很重要的地位，手术切除后早期放疗是最有效、复发率最低的治疗方案之一。为此，我科室采用瘢痕疙瘩术后+直线加速器6MeV电子束照射的方法来治疗瘢痕疙瘩，并取得了良好临床效果，现将疗效分析汇报如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

在我科室2009年1月～2014年1月临床上诊断为瘢痕疙瘩，并行手术切除加放疗的患者30例，其中男11例、女19例；年龄8-52岁，平均为28.5岁，患者皮损共52处，位于头颈部13处、胸背腹部17处、四肢15处，会阴部7处。病变面积∶ 0.8cm×1.0cm-3.0cm×7.5cm。

1.2 治疗方法

手术切除：距瘢痕疙瘩边缘约0.3cm切口线，在标记线内局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤组织达深筋膜浅层，并在深筋膜浅层向切缘两侧钝性分离，分层减张使皮肤层在无张力下自然对位缝合，做到切除瘢痕组织的同时使切口达到基本无张力缝合。术中严格无菌操作，充分止血。缝合时用无创皮肤缝合线无张力皮肤分层间断缝合。

放疗：全组患者手术切除后24h内行放射治疗。放疗采用美国瓦里安23EX双光子直线加速器，6-9MeV电子线，照射包括手术切口及其周围0.5-1.5cm范围，参考最大剂量点在皮下0.5-1.0cm 处，周围用铅板遮挡，根据需要表面加0.5-1.0cm厚组织补偿物，照射4Gy/次，每天1次，共5次，总剂量20Gy。

1.3 疗效评价

治愈∶治疗后随访3年以上无疤痕生长, 无任何红色、硬结且痛痒症状消失,局部组织变平变软；好转∶治疗后随访3年以上未复发, 瘢痕疙瘩处可见皮肤微增生，有或无隆起，隆起度低于1mm，皮肤组织颜色与正常肤色接近或稍有色素沉着，伴或不伴痛痒症状；复发∶是在手术后且放射治疗6个月后，痛、痒等临床症状没有明细好转，或者已达到好转且12月内又复发[2]。其有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

临床治疗效果：所有患者瘢痕疙瘩皮损手术后均按放射治疗计划完成放疗，治疗后随访3年以上，研究中30例患者共52处皮损，治疗后治愈38处（73.08%），好转7处（13.46%），复发7处（13.46%），均为原处复发。治愈率为73.08%，总有效率为86.54%。

3 讨 论

瘢痕疙瘩是皮肤科及外科常见的疑难良性肿瘤，其病理改变是主要表现在真皮成纤维细胞异常增生、胶原纤维为主的细胞外基质过度积聚和透明变性。临床表现常有痒、痛与针刺感，影响美观，甚至产生功能障碍，给患者造成很大的精神心理负担。由于瘢痕疙瘩病因与发病机制的多因素性与不明确性，单纯手术切除其复发率约在45%-100%[3]。因此，目前多主张综合治疗，研究发现，放疗在瘢痕疙瘩治疗中占有很重要的地位，手术联合术后放疗是瘢痕疙瘩最有效的治疗方法之一[4,5]。

本课题我们采用手术联合术后早期放疗法治疗瘢痕疙瘩取得了较为满意疗效，从临床客观说明瘢痕疙瘩利用手术加早期放疗是较为理想的治疗方法。我们选择术后24小时内开始行放疗，每次放疗剂量4Gy，1次/d，连续5天，总剂量20Gy，临床后期随访观察，结果表明治愈率和有效率均提高。Kal等[6]报道手术切除加放射治疗对瘢痕疙瘩的治疗有效率为65-99%，结果分析表明疗效与放疗的总剂量有关。我们选用6-9MeV的电子束照射是由于这一能量范围的电子束, 在约1cm深度以后,剂量跌落速度快，较为适合瘢痕疙瘩术后放射的要求。在临床上治疗时还应该注意根据放疗不同部位特点，选择0.5-1cm不同厚度的组织等效物，以使电子线剂量最大最稳定的有效深度恰好处于瘢痕疙瘩好发的真皮组织部位。由于成纤维细胞在术后48h-72h内即迁入创面，使其在肉芽组织中的占大多数，对放射线敏感，故放射治疗最好在手术当天或术后48小时内开始。放射线术后早期照射可大幅度杀死或破坏纤维细胞，使胶原纤维合成减少；亦可能直接对细胞外间质成分产生影响，使瘢痕形成受到抑制，因此可使瘢痕变平变软[7]。瘢痕疙瘩手术切除结合术后即时辅助放疗会降低复发风险［8，9］。

为此，瘢痕疙瘩治疗上采取手术切除并早期给与放疗综合治疗是一种安全、有效的治疗方法，已经成为目前瘢痕疙瘩治疗、预防复发的重要手段之一，值得临床推广使用。

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