膨体聚四氟乙烯鼻整形42例研究

周 柯（四川省成都铜雀台整形美容医院，四川 成都 610000）

膨体聚四氟乙烯鼻整形42例研究

周 柯
（四川省成都铜雀台整形美容医院，四川 成都 610000）

目的 采用膨体聚四氟乙烯材料行鼻整形手术，并对其手术效果进行研究。方法 我院2014年1月至2015年12月行鼻整形术的42例患者选择膨体聚四氟乙烯材料进行手术，采用开放式切口，改善患者鼻部形态，根据鼻部情况处理膨体材料，将膨体材料置于鼻内构建鼻部假体支架。结果 42例患者一期愈合40例（95.2%），满意度为90.5%，随访未出现感染迹象；其中3例患者因鼻尖部受击打导致假体外露，再次鼻整形手术；1例患者鼻部皮肤发生红肿，取出假体后症状消失；其余患者手术整形效果满意。结论 膨体聚四氟乙烯材料的生物相容性和理化性质优越，采用膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形手术，其治疗效果令人满意。因此，值得临床推广、运用。

鼻整形；膨体聚四氟乙烯；疗效

外鼻由软骨和骨组成，皮肤及软组织覆盖，可以凸显一定的立体美感。随着医疗美容技术的发展，鼻部整形手术受到更多人的青睐[1]。鼻部外形主要由软骨和骨决定，在自体组织无法构建支架的情况下，一般需要假体对鼻部内部支架进行构建。目前，临床使用的膨体聚四氟乙烯材料具有良好的组织相容性和弹性，除排斥反应较少外，在耐生物老化方面也有一定优势[2]。采取膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形手术，术后固定效果自然完美，因而应用比较广泛。本研究以我院行鼻整形术的42例患者为对象，对膨体聚四氟乙烯鼻整形手术的治疗效果进行了研究，进一步证实了膨体聚四氟乙烯材料的应用价值。现报道如下

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年12月行鼻整形术的患者共42例，男性患者12例（28.6%），女性患者30例（71.4%）；年龄20-46岁，平均年龄（27.5±3.4）岁。其中单纯低鼻10例，低鼻伴宽鼻6例，低鼻伴鼻尖低平12例，低鼻伴鼻尖圆镜14例。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备 掌握手术患者的常规病史，高血糖（血糖值＞8.3mmol/L）、女性经期、前庭或鼻部周围粘膜及皮肤存在急性炎症表现者均不得进行整形手术[3]；术前检查血常规、凝血功能等，剔除鼻毛，术中确保无流涕或鼻塞症状发生。对面部进行消毒，消毒次数≥3次，消毒后常规铺巾；使用浸有消毒液的棉球擦拭双侧鼻孔进行消毒，次数≥3次，并填塞双侧前鼻孔；术中叮嘱患者用口呼吸，以免血液流入鼻咽部造成不适，术区消毒后，使用灭菌纱布遮盖口周。

1.2.2 假体处理 膨体沿纵轴方向分成均等的三个部分，切除膨体的1/3，并对其余2/3膨体进行雕刻，呈柳叶形；膨体雕刻时，采用锋利刀片进行操作，尽量确保膨体微孔结构不受影响；面向皮肤侧膨体雕刻尽量圆润，以免造成不适。采用注射器抽取庆大霉素生理盐水混合液7mL，浸泡完成雕刻的膨体材料，用左手食指封堵注射器口，用右手进行反复抽吸，膨体微孔内空气与药液置换会溢出大量气泡[4]。假体处理后置于注射器中，封闭注射器，假体置入前避免与外界接触，以免发生感染现象。

1.2.3 手术步骤 乳耳角中1/3做约1.5cm长的切口，2%利多卡因局部麻醉，麻醉后切开皮肤及皮下组织，暴露耳甲腔软骨。钝性分离软骨膜，切取耳软骨约1cm×0.6cm，关闭切口；均2%利多卡因+1∶10万肾上腺素局部浸润麻醉。鼻翼软骨、鼻外侧软骨范围内剥离软骨膜上腱膜至犁状孔缘上半部，剪断鼻外侧软骨与鼻骨间筋膜。骨膜下沿鼻正中线使用剥离器分离至鼻根标记处，蚊式钳插至鼻棘处进行分离，其腔隙需容纳假体鼻小柱。鼻导引器导引下，使用钳子于腔隙内置入雕刻的假体，检查鼻部皮肤无发白、鼻根无漂浮感后，使用尼龙丝线对切口进行缝合。

1.2.4 术后处理 术后取两段长1 cm的硅胶管，外包红霉素眼膏纱布，以旋转方式将其推入至双侧前鼻孔，达到通气、固定及压迫效果。以叠瓦式的方式将抗过敏胶布贴于鼻背处，修剪无菌纱布呈半圆形，圆心部位延伸2-3cm，覆盖包扎敷料，于鼻部作固定处理。宽鼻或驼峰鼻患者鼻整形后，采用石膏或热塑板进行固定处理；术后24h内鼻部予以冰敷，术后6d拆线，常规使用抗生素预防感染。

1.3 效果评价

满意度评价[5]：采用自行制定的问卷表进行调查，分值＞95分为满意，65-95分为一般，分值＜65分为不满意。满意度=满意占比+一般占比。

2 结 果

本组行鼻整形术患者共42例，一期愈合患者40例，一期愈合率为95.2%；满意30例，一般8例，不满意4例，满意度为90.5%。随访1-3年，均未出现感染迹象。术后1年，3例患者因鼻尖部受击打，造成鼻前庭穹窿部裂伤，由于处理不当导致假体外露，取出假体后，再次进行鼻整形手术，术后随访1年，未发生异常反应。42例患者中，1例患者鼻部皮肤发生红肿，取出假体后症状消失；其余患者整形效果满意，面貌良好，切口瘢痕不明显。

3 讨 论

软骨支架是构建人体鼻部形态的重要结构，大多数人的鼻部形态缺乏一定的立体感，主要与软骨发育欠佳有关[6]。膨体聚四氟乙烯作为高分子软组织材料，其特点是无毒、性质稳定、耐抗低温。临床证实膨体聚四氟乙烯的生物相容性和物化性质这一优势十分明显，因此在临床整形手术中获得广泛运用[7]。膨体聚四氟乙烯的成分主要为聚四氟乙烯纤维，膨胀状态下聚四氟乙烯纤维形成超微多孔结构，其直径达30μm。根据这一特点，使用膨体聚四氟乙烯进行填塞，机体组织长入超微多孔结构中，不仅会形成纤维囊，且固定效果十分可靠[8]。临床上使用这一材料进行鼻整形手术，不仅可以获得自然和逼真的形态，使患者面貌得到改观，还不会产生不适感。在常规隆鼻整形手术过程中，部分患者的鼻长度短，无法有效延长鼻长度，但使用膨体聚四氟乙烯材料对鼻长度进行改善，可获得满意效果。此外，膨体聚四氟乙烯材料的生物相容性良好，这一特性有效减少了排斥反应的发生。需要注意的是，血管钳钳夹、高压高温灭菌、手术操作娴熟程度、切口大小等因素都会对膨体聚四氟乙烯材料造成影响，使其内部结构发生变化，如卷曲、受压变形等，这对手术治疗效果产生的影响是直接的。对此，操作人员必须使用专业器械处理膨体聚四氟乙烯材料，尽量减少挤压和内部结构破坏现象，作为操作人员应进一步提升自身的操作水平和专业技能，从而避免膨体聚四氟乙烯材料内部结构发生变化，确保手术过程顺利实施，以此获取最佳的整形效果。

此次研究显示：42例鼻整形手术患者一期愈合率95.2%，满意度90.5%。3例患者鼻部受击打导致假体外露，取出假体后再次使用膨体聚四氟乙烯材料进行整形手术，术后随访无异常反应发生。1例患者鼻部皮肤发生红肿，取出假体后症状消除。其余患者整形效果令人满意，患者面貌改观良好，切口瘢痕不明显。膨体聚四氟乙烯鼻整形术后易发生漫性感染，主要与手术技术不熟练、假体接近鼻尖部毛囊处引起细菌感染等有关[9]。文献报道[10]膨体聚四氟乙烯鼻整形术后慢性感染的原因如下：医务人员无菌操作观念较差；鼻头油性皮肤严重，局部有毛囊炎；膨体微孔结构使用和雕刻过程中暴露污染，造成细菌藏匿。对此，手术医师必须充分掌握手术操作步骤，按照无菌操作规范严格进行手术操作，注意假体不宜长时间暴露，可将雕刻好的假体置入庆大霉素溶液的注射器里进行处理，同时合理选择手术适应症，以此减少或避免术后感染并发症的发生。此次随访发现42例患者均未出现感染迹象，说明提升手术操作技术，加强抗感染治疗可有效预防疾病感染的发生。

综上所述，膨体聚四氟乙烯材料的优势明显，在鼻部整形手术中利用膨体聚四氟乙烯构建鼻部结构进行支撑，其手术整形效果令人满意，且不良事件情况较少，安全性较高。因此，值得临床进一步推广和运用。

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