鼻中隔软骨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的应用

高 山（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

鼻中隔软骨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的应用

高 山
（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

目的 研究鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中采用鼻中隔软骨的临床效果。方法 随机选取2014年3月-2016年9月在我院进行鼻尖整形以及修复隆鼻手术后并发症的60例患者，所有患者均采用鼻中隔软骨，观察分析本次所有患者采用鼻中隔软骨的效果。结果 对本次所有患者术后3-18个月时间随访，结果所有隆鼻术者鼻尖隆起，鼻尖均有所提高，鼻形外观良好，术前凹陷、萎缩等症状基本消失。术后患者鼻头大小相对于术前有所缩小，术后患者并未出现明显肿胀症状，也没有留下明显手术疤痕。本次60例患者术后均未出现鼻尖萎缩、鼻软骨吸收或者血肿等严重并发症，手术效果理想。结论鼻尖整形以及隆鼻手术失败后修复术患者采用鼻中隔软骨治疗不仅操作简便，而且安全性较高，可达到良好的治疗效果，更容易被患者接受，可在临床上大范围推广应用。

鼻尖整形；隆鼻手术失败后修复术；鼻中隔软骨；应用分析

隆鼻术是目前整形外科较为常见的一种手术，该种手术主要是选择合适的材料植入到鼻处从而调整患者鼻部的外形以及高度[1]。过去对于该类手术往往都是植入硅胶假体抬高患者鼻梁、鼻尖，然而术后经过随访发现采用假体隆高鼻尖患者很容易因为假体的植入而长期压迫鼻尖皮肤造成局部缺血、穿孔等并发症[2]。隆鼻术患者术后若出现并发症，一般需要取出鼻尖部假体，有的患者只是为了整形鼻尖，因此常规整形手术效果并不是非常理想，术后极易并发其他并发症[3]。我院对鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者采用鼻中隔软骨治疗，结果治疗效果均良好，患者满意度较高，为了进一步探讨分析鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中采用鼻中隔软骨治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院2014年3月-2016年9月收治的60例鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者采用鼻中隔软骨治疗的相关资料。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本次研究对象选自2014年3月-2016年9月在我院进行鼻尖整形以及修复隆鼻手术后并发症的60例患者，其中男性4例，女性56例；患者年龄最大40岁，最小25岁，平均（35.2±2.5）岁。其中38例患者做过隆鼻手术6-8年。本次隆鼻手术患者原手术切口都是选择在一侧鼻小柱旁的位置，触摸患者鼻尖处都可以触及假鼻体，触感较硬，患者假体均有一定下滑，有的患者隆鼻术后一旦遇到天寒季节鼻尖颜色会变白，严重的话皮肤可能会比较菲薄，侧面可观察到鼻假体异常突起。本次60例患者中取出假体者12例，患者鼻尖皮肤存在变硬、萎缩以及鼻长度缩短等症状。还有17例患者仅仅做过鼻尖整形，从来没有做过鼻整形手术。

1.2 方 法

1.2.1 术中麻醉方式

本次所有患者均采用局部麻醉方式，先静脉麻醉后再实施局部浸润麻醉处理。本次采用的麻醉药物为肾上腺素（生产厂商：上海天丰药厂生产，生产批号900811）（1∶200000）以及1%利多卡因（生产厂商：江苏康普药业生产，生产批号031008）混合液，对患者手术部位实施局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 获取鼻中隔软骨 取患者平卧位，常规消毒患者手术部位并铺巾，应在鼻孔内填塞纱布防止血液倒流。把麻醉药物注入到患者鼻中隔软骨的位置，一直到患者鼻粘膜肿胀，局部皮肤变白为止，按照由上到下的方式在患者右侧鼻孔和患者鼻中隔软骨前端距离大概1cm-1.6cm左右处行一道弧形切口，切开鼻黏膜，并且沿着垂直鼻中隔软骨方向分离鼻中隔软骨部位。一定要紧紧挨着患者软骨表面剥离，而且必须保证不要破坏鼻粘膜的完整性。将软骨切透的时候，和分离鼻黏膜的方法一致，操作的时候一定要小心、轻柔。采用旋转刀切下大小合适的鼻中隔软骨，间断缝合切口。

1.2.2.2 处理原假体 处理原假体的过程中，待患者麻醉成功后选择在患者双侧鼻孔边缘的地方通过鼻小柱行一道“W”形外切口，向上将鼻小柱皮瓣翻起来，把患者原假体完整取出来，并且小心剪去鼻尖假体包膜。若患者假体下移程度并不是非常严重，仍然可以采用原鼻背腔隙。但是如果患者鼻假体下移较为严重的话，可在包膜下重新分离出新腔隙。适当修理新假体以及原假体后，将其放置在患者鼻背腔隙处，一般只要假体下端在患者鼻背软骨部就可以，为了防止患者术后假体会下滑，最好采用6.0尼龙线缝合固定软骨以及假体下端。如果患者仅仅进行鼻尖整形就不需要进行这个步骤。

1.2.2.3 置入鼻中隔软骨 操作的过程中应该结合患者鼻头的实际情况操作，新取出来鼻中隔软骨后，应该将其分别分割成①（修成叶状，延长鼻小柱）、②（修成支撑杆支撑鼻小柱软骨）、③（备用）三部分。分离鼻翼软骨的过程中一定要注意避开血管，然后把支撑杆软骨放置于双侧鼻翼软骨内脚间，避免移位，植入支撑杆软骨的过程中，必须触及患者鼻小柱下鼻棘，按照由上到下的方式采用尼龙线缝合。放置叶状用于延长鼻小柱软骨的过程中，一定要将能够展现鼻尖两侧表现点体现出来。剩下来备用的软骨可以结合患者的实际情况合理修整成小片，放置在支撑杆上部来将鼻尖抬高，一般都是放置2-3片左右。确定外形满意后就可以以间断缝合的方式缝合。

1.3 术后常规护理

为了预防感染，术中及术后3d都应该采用抗生素治疗，术后2d内应适当冰敷，术后14d需要硅胶板外固定患者鼻头，5d后基本可以拆线，切取鼻中隔软骨的地方不用拆线。

2 结 果

对本次所有患者术后3-18个月时间随访，结果所有隆鼻术者鼻尖隆起，鼻尖均有所提高，鼻形外观良好，术前凹陷、萎缩等症状基本消失。术后患者鼻头大小相对于术前有所缩小，术后患者并未出现明显肿胀症状，也没有留下明显手术疤痕。本次60例患者术后均未出现鼻尖萎缩、鼻软骨吸收或者血肿等严重并发症，手术效果理想。

3 讨 论

过去隆鼻术都是采用植入硅胶这种材料的方式抬高患者鼻尖和鼻梁，然而经过长期随访调查以及观察可以发现，植入硅胶材料的方式长时间后患者鼻尖局部会由于假体位置下滑而出现局部缺血、穿孔或者局部皮肤变薄等并发症[4]。二次隆鼻若还是采用异体材料很容易出现相同的并发症，如果采用自体鼻中隔软骨的话可有效减少排斥反应的发生。自体鼻中隔软骨的质地较为柔软，很容易和鼻尖部软组织融合，就算抬高具备一定软组织张力鼻尖部，患者鼻尖部也不会出现局部皮肤变薄或者变红等一系列并发症[5]。获取鼻中隔软骨的方式主要是通过鼻内切口获取，这样可在肉眼直视下很好的取出所需数量软骨，而且鼻内切口较为隐蔽，并没有其他的外表切口，患者更容易接受[6]。本次选取的60例鼻尖整形以及隆鼻手术失败后修复术患者术中均采用自体鼻中隔软骨治疗，术后经过3个月-18个月时间随访，结果所有患者都没有发生不良现象，患者整体鼻形外观良好，鼻尖隆起，而且鼻尖高度都有一定抬高，术前凹陷、萎缩等症状基本消失。术后患者鼻头大小相对于术前有所缩小，术后患者并未出现明显肿胀症状，也没有留下明显手术疤痕。所有患者术后均未出现鼻尖萎缩、鼻软骨吸收或者血肿等严重并发症，手术效果理想。这和刘英等[7]研究报道基本相符。薛轶群等[8]研究表明，鼻尖整形以及隆鼻手术失败后修复术患者术中采用鼻中隔软骨治疗，其可以很自然的和周围鼻头组织共同融合生长，在短时间内快速重建血运，这也是应用自体鼻中隔软骨最大的优势。其次，该手术主要通过鼻内切口获取鼻中隔软骨，该切口距离手术部位比较近，切口较为隐蔽，并没有其他切口。值得注意的是，切取隔软骨的过程中，鼻中软骨上端和前端应保留一定的边缘宽度，大概1cm左右，防止术后出现鼻中隔塌陷的现象。

综上所述，鼻尖整形以及隆鼻手术失败后修复术患者采用鼻中隔软骨治疗不仅操作简便，而且安全性较高，可达到良好的治疗效果，更容易被患者接受，可在临床上大范围推广应用。

[1]崔鹏.38 例自体鼻中隔软骨应用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复[J]. 中国医药导刊，2012，14(4)：618-619.

[2]刘波. 自体肋软骨在经历多次隆鼻手术患者修复中的应用[C].// 中国医师协会第三届全国鼻整形美容大会论文集.2014∶1.

[3]张笑天，肖志波，解永学，等. 自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术[J]. 中国美容医学，2010，19(3)：413-415.

[4]殷勇，王一丞，唐大虹，等. 假体隆鼻术后继发性鼻头畸形矫正中鼻中隔软骨的应用经验[J]. 中国美容医学，2012，21(17)：2121-2122.

[5]袁进东，段瑞平，李长江，等. 自体软骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志，2014，25(5)：301-303.

[6]孔旭. 鼻中隔软骨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的应用研究[J]. 中国医疗美容，2015，5 （5）∶20-22.

[7] 刘英，李英春，夏建军. 自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志，2010，17(12)∶713-715

[8]薛轶群，沙汹涛，魏晓红，等. 自体鼻中隔软骨、耳软骨和头部真皮联合鼻成形术[J]. 中国美容整形外科杂志，2010，19(7)∶412-413