用腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果对比

姚泽成

（开远市人民医院 云南 红河 661699 ）

美国国立综合癌症网络（NCCN）在2012年将腹腔镜手术正式纳入到治疗结肠癌的辅助手术方法中。我国卫生部在2010年制定的《结直肠癌诊疗规范》中指出，临床上应由具有丰富经验的外科医生组织实施腹腔镜结肠癌根治术[1]。相关的临床实践表明，对结肠癌患者使用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，给其身体机能带来的干扰较小，可明显减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。为了进一步证实此手术方法的有效性，我院对2011年1月～2014年6月期间收治的80例结肠癌患者分别使用传统的开腹结肠癌根治术和腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，其中接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的40例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年1月～2014年6月期间我院收治的80例结肠癌患者。这80例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合结肠癌的诊断标准，并被确诊。②术前，对患者均进行肠镜检查、超声检查、CT检查，以确定其肿瘤的形态、大小和位置。③患者的病情未发展至晚期，且其病情未出现进展期的表现。④患者未出现肠梗阻或穿孔的症状。⑤患者对腹腔镜探查可耐受。排除标准为：①患者肿瘤的体积过大。②患者存在肿瘤外侵的现象。③患者患有严重的心肺疾病。④患者有腹部手术史。⑤患者无法长时间接受气腹状态。按照治疗方法的不同将这80例患者分为传统组和腹腔镜组，每组各有40例患者。在腹腔镜组的40例患者中，有男性22例，女性18例。他们的年龄在23岁～78岁之间，平均年龄为39.3±4.1岁。其中，肿瘤的组织学分型为低分化的患者有12例，为中分化的患者有11例，为高分化的患者有17例。在传统组的40例患者中，有男性23例，女性17例。他们的年龄在25岁～79岁之间，平均年龄为38.9±3.5岁。其中，肿瘤的组织学分型为低分化的患者有15例，为中分化的患者有17例，为高分化的患者有8例。两组患者在性别、年龄、肿瘤组织学分型等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对腹腔镜组患者进行腹腔镜结肠癌根治术治疗，具体的方法为：①对患者进行全身麻醉，然后让其取头低足高位。②为患者建立CO2人工气腹，将气腹的压力设为12～15mmHg。③在患者的脐部做穿刺孔，并在其麦氏点的位置置入腹腔镜。④通过腹腔镜探查患者腹腔内的情况，并确定其肿瘤的大小和位置。⑤用超声刀切开患者的腹膜及肠系膜，并分离其肠系膜的血管。⑥用超声刀对患者乙状结肠的系膜进行分离，并离断其肠系膜下的血管，将其发生病变的肠段拖出腹腔后切除。对传统组患者进行传统的开腹结肠癌根治术治疗，进行手术的方法为：①对患者进行气管插管和静脉复合麻醉。②让患者取截石位或平卧位。根据患者肿瘤的部位，为其选择手术切口的位置。为进行右半结肠手术的患者选择经腹直肌旁切口，为进行降结肠手术的患者选择中腹正中绕脐切口，为进行乙状结肠手术的患者选择下腹正中切口。③通过手术切口探查患者腹腔内的情况。④对患者肿瘤上部的肠管、下部的肠管及系膜根部的血管进行结扎，游离出其病变肠管，离断并结扎其肠系膜及肠管。⑤对患者进行肠管端侧吻合术。对肿瘤下缘至肛门5cm以上的直肠恶性肿瘤患者进行Dixon手术，对肿瘤下缘至肛门5cm以下的直肠恶性肿瘤患者进行Miles手术。

1.3 统计学处理

对两组患者进行手术前后的各项指标采用独立样本t检验，对组间以率的形式记录下来的数据采用χ²检验，使用spss14.0软件包进行统计学处理，其检验标准为P=0.05。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

腹腔镜组患者术毕至肛门排气的时间、住院的时间和术中的出血量均明显优于传统组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者进行手术的时间和切除淋巴结的数量均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在传统组的40例患者中，有8例患者术后发生肠梗阻，其术后并发症的发生率为20%。在腹腔镜组的40例患者中，有2例患者术后发生肠梗阻，其术后并发症的发生率为5%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于传统组患者，二者相比差异具有统计学意义（χ²=4.1143，P＜0.05）。

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜技术也得到不断的完善与发展[2]。近年来，对结肠癌患者进行腹腔镜结肠癌根治术的比例也在逐年增加[3]。相关的临床实践证明，对结肠癌患者进行腹腔镜结肠癌根治术具有以下几个方面的优势：①患者在术中的出血量较少。②患者术后恢复的时间较短。③对患者机体功能的干扰较少[4]。有研究表明，对结肠癌患者进行腹腔镜结肠癌根治术不仅可获得理想的短期效果，还可提高其远期生存率[5]。

综上所述，与进行传统的开腹结肠癌根治术治疗相比，用腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者进行治疗的效果更好，可有效地降低其术后并发症的发生率，提高其生存质量。

[1] 丁卫星.腹腔镜下右半结肠切除术适应证选择和规范实施[J].中国实用外科杂志,2011,06：536-537+540.

[2] 李国新,赵丽瑛.腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要[J].中国实用外科杂志,2011,09：844-848.

[3] 杜晓辉.腹腔镜结直肠手术并发症防治[J].中国实用外科杂志,2011,09：849-851.

[4] 郑民华.腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J].中国实用外科杂志 ,2011,09：841-843.

[5] 陶冶,冯导,沈慈慧.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,11：863-866.