基于SWOT分杨法的我国儿童恶性肿瘤防腔策略研究

田玲　安嘉璐　周艳玲　崔胜男

【摘要】目的总结我国儿童恶性肿瘤的防控现状，分析得出儿童恶性肿瘤防控的策略建议。方法采用SWOT分析法，列举我国儿童恶性肿瘤防控的优势、劣势、机会和威胁因素，在此基础上提出SWOT策略建议。结果我国儿童恶性肿瘤防控的优势体现在具备一批专业队伍，诊治水平不断提高，肿瘤登记制度提供数据保障，地方积极筹建儿童肿瘤标本数据库等方面；劣势体现在医疗资源匮乏，危险因素普遍存在而缺乏有效预防手段，早期缺乏特异性的临床表现和检测手段，诊疗费用高，肿瘤登记系统不健全等方面；面临的机会有国家高度重视肿瘤防控，赶上医疗体制改革的浪潮，公众健康意识普遍提高等；而威胁是国家缺乏统一规划且投入不足，社会整体的认识不足，多部门合作、全社会广泛参与的防控局面尚未形成等。结论基于SWOT分析提出我国儿童恶性肿瘤防控四方面的策略建议：统筹建设儿童肿瘤防控体系，加大投入力度；提高儿童肿瘤诊疗水平，加强病因研究；开展预防教育；健全登记制度，提高登记质量。

【关键词】sWOT分析；儿童；癌症；防控；策略研究

【中图分类号】R729；R730.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-40-05

儿童恶性肿瘤是指0～14周岁儿童所患的恶性肿瘤，包括实体癌和血液系统肿瘤。儿童恶性肿瘤对儿童和青少年的生命健康造成严重威胁，是0～14周岁儿童的主要死因之一，仅次于意外事故，为儿童第二位常见死因。近年来，我国儿童恶性肿瘤的发病人数持续递增，2013年发病人数为21214例，2014年为22033例，2015年预计将达到22875例。根据卫计委《2013中国卫生统计年鉴》数据，估算2012年我国儿童恶性肿瘤的住院总费用约51.35亿元，门诊总费用约18.93亿元，造成直接经济负担约70.28亿元。我国2001～2010年的儿童恶性肿瘤从9.19/10万上升至11.51/10万，上升了25.2%，发病率年均增长率达2.5%。可以看出，虽然目前我国儿童恶性肿瘤的发病率略低于欧美等发达国家，但是我国儿童恶性肿瘤发病率增长速度明显高于发达国家。儿童恶性肿瘤治疗周期长、费用高，给国家带来巨大的经济负担。另外，儿童恶性肿瘤对患者本身和家庭都造成了极大伤害，因此需要社会各界的持续关注。

近年来，国家逐渐重视儿童恶性肿瘤的防控，展开了一系列相关工作，取得了一定的成效。但是，并未建立儿童恶性肿瘤防控体系，相关防治工作不够完善。鉴于此，本研究在分析我国儿童肿瘤发病及防控现状的基础上，运用SWOT法分析我国儿童肿瘤防控工作的影响因素及特点，并根据分析结果制定针对性策略，为完善我国儿童肿瘤防控体系提供意见参考。

1资料与方法

1.1一般资料

我国0～14周岁儿童恶性肿瘤的发病和死亡相关资料主要来自《中国肿瘤登记年报》和《第三次全国死因回顾调查》，美国、日本等外国的儿童恶性肿瘤的发病和死亡资料主要来自WHO的GLOBOCAN2012在线数据库。另选取历年我国《卫生统计年鉴》中有关儿童恶性肿瘤的医疗费用、医疗资源等数据作为相关问题的分析依据。

1.2方法

SWOT分析法最早由美国旧金山大学安德鲁斯教授于20世纪60年代初提出，综合分析企业内外部环境条件战略因素，通过分析自身优势（strengths）和劣势（weaknesses）以及外部机会（opportunities）和威胁（threats），制定针对性的发展策略。列举出我国儿童恶性肿瘤防控的优势、劣势、机会和威胁因素，对我国儿童肿瘤防控的内外环境进行分析，并根据SWOT分析矩阵产生的优势-机会（S-O）、劣势-机会（W-O）、优势-威胁（S-T）和劣势-威胁（W-T）策略，提出适合我国儿童恶性肿瘤防控策略发展的意见与建议。见表1。

2结果

2.1优势分析

2.1.1拥有一批儿童肿瘤专业队伍，诊治水平不断提高 自建国以来，历经几十年的建设和发展，目前国内已有数家专业治疗儿童肿瘤的儿童医学中心和一批可以提供儿童肿瘤治疗的综合医院，形成了一批儿童肿瘤专业人员队伍。同时，成立了中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会、中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组等儿童肿瘤专业委员会，制定儿童肿瘤诊疗指南，共同提高儿童肿瘤的诊疗水平。我国儿童肿瘤领域的专业人员在几十年临床诊疗经验的基础上，参考国际最新诊断标准和治疗方案，摸索制定了适合中国实际的小儿肿瘤诊疗常规，使得儿童肿瘤分期及治疗方案得到初步统一及规范。在发展外科手术治疗的同时，推广国际标准化的儿童肿瘤放疗、化疗及生物治疗等疗法，不断完善儿童肿瘤综合治疗模式，诊治水平不断提高。

2.1.2肿瘤登记工作为儿童肿瘤防控提供数据保障肿瘤登记是系统性、经常性收集有关肿瘤及肿瘤患者信息的统计制度，是癌症防治工作的基础。2008年，中央财政支持开展肿瘤登记项目，项目覆盖面和覆盖人群不断扩大，到2014年，全国肿瘤登记点已达308个，覆盖全国约3亿人。肿瘤登记工作可动态收集儿童肿瘤的相关信息，为获取儿童肿瘤的发病率、死亡率等数据提供保障，从而为开展儿童肿瘤防控工作奠定了坚实基础。

2.1.3地方积极筹建儿童肿瘤标本数据库 各地儿童肿瘤专业诊疗机构主动参与，积极摸索儿童肿瘤防控措施，已开展了一定工作。上海儿童医学中心建立了国内首个儿童血液肿瘤诊治信息数据库，收集血液肿瘤患儿在发病症状、医疗过程、预后情况以及生活情况长期追踪等方面的信息。北京儿童医院也建立了儿童恶性肿瘤组织和血液标本库，库存标本超过了1000例份，为儿童肿瘤信息数据库的建立起到很好的示范作用。儿童肿瘤标本库的建立有助于分析来自不同区域的病儿在疾病发展上的各种情况、治疗效果和生活质量，对更深层地认识和更好地治疗儿童肿瘤具有重大意义，为儿童肿瘤防控提供数据参考。

2.2劣势分析

2.2.1儿童肿瘤相关的医疗资源极其匮乏 与成人相比，我国儿童群体所享有的医疗资源非常匮乏。据《2013中国卫生统计年鉴》和第六次人口普查数据计算：全人群每千人的医生数是1.94，护士数是1.85，而每千名儿童的医生数仅0.17，护士数仅0.09，不及全人群的十分之一。儿童肿瘤的治疗周期普遍较长，需要反复住院治疗和门诊随诊，且儿童肿瘤的发病率正逐年增加，因此必然会使儿童群体享有的本就紧缺的医疗资源更加匮乏。另一方面，与美国、日本等发达国家相比，我国儿童肿瘤的专业医疗机构和专业人才依然极为稀缺，难以满足当前及未来的诊疗需求。医疗机构方面，目前我国共有89家儿童医院，其中专业治疗儿童肿瘤的仅6家，儿童肿瘤专科床位合计仅200余张；其他约30家综合医院也可提供儿童肿瘤诊疗服务，但专业设置不齐全，专职医生和收治病例数较少；而比对美国，据USNEWS的调查数据，美国有至少184家儿童医学中心，其中至少50家是儿童肿瘤领域知名的专业诊疗中心。专业人才方面，目前我国儿童肿瘤专职医师人数很少，其中能够独立完成肿瘤切除手术的专家就更少，大批年轻医师需要培养和提高，但后续人才供应不足。此外，现有的儿童肿瘤专业医疗机构的设施并不完善，且分布很不均，主要集中在北京、上海、重庆、天津等中心城市，其他地区的专业科室较少，能力也相对较弱。endprint

2.2.2危险因素普遍存在但缺乏有效预防手段 儿童肿瘤的人群流行病学调查及动物实验结果显示，儿童肿瘤的发生可能与发育机体暴露于某些环境污染物有关，包括母体妊娠期使用药物、接触杀虫剂和有机溶剂、吸烟饮酒等化学因素，母体妊娠期的电离辐射和电磁辐射等物理因素，某些病毒感染等生物因素。胎儿在母体妊娠期面临多重环境危险因素，加大了罹患儿童肿瘤的风险。儿童肿瘤与成人肿瘤不同，成人可通过戒烟、改善膳食结构、减少有害物质接触等措施来预防肿瘤发生，而儿童肿瘤的预防措施较少，难以实现一级预防。

2.2.3早期缺乏特异性的临床表现和检测手段 儿童肿瘤发病早期缺乏特异性临床表现及检测手段，不易早期发现及治疗。早期症状多以长期不明原因的发热、淋巴结肿大、不明原因的出血、腹部肿块，如肝、脾肿块等为主，没有特异性的临床表现，更是缺乏特异性的检测手段，不易实现早诊早治，为儿童肿瘤的二级预防带来困难。

2.2.4儿童肿瘤诊疗费用高 目前我国儿童医疗保障体系的发展尚处初级阶段。我国儿童医疗保险目前只有商业保险这一种形式，但保险公司的各种保险产品只针对健康儿童，医疗保险一般一年一续，一旦儿童患上重大疾病，保险公司将不再续保。儿童肿瘤的疾病负担重，诊疗费用高，许多儿童尤其是农村家庭的儿童无法支付高昂的治疗费用，因病致贫和因病返贫的情况时有发生。虽然我国的大病保障将儿童白血病纳入其中，但脑肿瘤、淋巴瘤、骨肿瘤等其他高发性儿童肿瘤的诊疗费用仍然超出普通家庭的支付能力。我国绝大多数城市和乡镇没有建立针对儿童的保障制度，尤其缺乏针对贫困儿童和大病儿童的医疗救助制度，儿童恶性肿瘤等重大疾病的高额的花费使许多儿童失去生存机会，成为儿童肿瘤防控工作的一大障碍。

2.2.5肿瘤登记系统不健全，且缺少专门的儿童肿瘤登记系统 目前我国的肿瘤登记系统还不健全，存在诸多问题。首先，肿瘤登记点的城乡分布不均衡，主要集中在城镇地区，农村地区覆盖不足。其次，统计的数据不够全面，目前的系统主要以发病率和死亡率数据为主，而患病率、生存率等数据并未统计，患病率指标在评价疾病的经济负担上要比发病率指标更为科学和有效，而生存率指标是评价我国肿瘤诊疗水平的重要参考。具体到儿童肿瘤，开展相关研究的最大困难是病例较少且相对分散，所以多地区、多中心的合作资料的长期积累至关重要，建立健全的儿童肿瘤登记制度，收集详细、可靠、完整的监测资料是必不可少的。科学统一的资料分类方法是保证登记资料正确、可比的关键，而且我国迄今为止并未实施专门的儿童肿瘤登记分类系统，仍然采用成人肿瘤编码系统，不能反映儿童肿瘤的特点，也无法与国外资料进行比较。儿童肿瘤登记系统的不健全为肿瘤防控工作增加了阻力。

2.3机会分析

2.3.1国家高度重视肿瘤防治 2003年，原卫生部发布了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004～2010）》，为我国肿瘤防控指明了方向。2011年发布的《医学科技发展“十二五”规划》对我国的肿瘤防控提出了总体安排和工作要求。规划提出从基础研究、临床实践以及转化研究等方面提高肿瘤防控水平。在国家政策的大力支持下，中国肿瘤防治数据库、全国肿瘤发病死亡数据库、肿瘤临床治疗信息数据库相继建立，中国在控制肿瘤危险因素、建立癌症早诊早治示范区、建立肿瘤登记系统等各方面有了一定进展，也为儿童肿瘤的防治工作提供了很好的发展机会与平台。

2.3.2医改为诊疗费用提供一定保障 随着医疗卫生改革的不断推进，我国农村大病保障计划将部分发病率高、诊疗费用高和疾病负担重的儿童肿瘤纳入其中，减少了诊断和治疗费用，提高了医疗服务的可及性。儿童白血病和慢性粒细胞白血病纳入了大病保障计划，住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%，为部分儿童肿瘤诊治提供了费用保障，有助于防控工作的进一步开展。

2.3.3公众健康意识的普遍提高 随着经济条件、教育程度、科学技术、产业发展等各要素水平的不断提高，公众的健康需求快速释放，人们越来越重视防病治病，公众的健康意识普遍提高。另一方面，儿童是社会与家庭的重心，父母往往对孩子的健康给予更多的关心。因此，随着父母健康意识的不断提高，有助于儿童肿瘤的早期发现与诊断，增加早期治疗的可能性。

2.4威胁分析

2.4.1缺乏统一规划，经费投入不足 到目前为止，我国并没有建立明确的儿童肿瘤防控体系或出台具体的防控战略规划，防控工作缺乏全面规划和统筹布局，零散、不成体系，难以取得预期的防控效果，同时造成不必要的资源浪费。经费投入方面，与成人肿瘤相比，儿童肿瘤的经费投入远远不足。以国家自然科学基金委员会的经费支持为例，儿童肿瘤的研究经费投入不足全部癌症研究的1%。

2.4.2社会对儿童肿瘤的认识不足 根据相关调查结果，很多人对儿童肿瘤的认识存在误区。（1）认为儿童不会得肿瘤，这使得一些儿童肿瘤的早期症状得不到应有的重视，使一些早期儿童恶性肿瘤不能及时准确诊断、施治。（2）认为肿瘤是无法治愈的绝症。而实际根据全国肿瘤防治研究办公室的数据，我国儿童肿瘤5年生存率约72%，其中白血病为70.5%，脑中枢神经系统肿瘤为69.9%，淋巴瘤为64.7%，肝恶性肿瘤为52%，儿童急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、肝母细胞瘤等已被视为“可以治愈的恶性肿瘤”，患儿可以长大成人，与正常人一样学习、工作和生活。（3）认识不到儿童专科医院的重要性，一些家长认为儿童肿瘤不一定要去儿童专科医院找专科医生。然而恶性肿瘤是有别于一般儿童常见病的特殊疾病，它的诊断和治疗都需要接受医师过专业化的培训和实践，否则无法做出准确的判断并制定出合理的治疗方案。总结来说，目前很多人对儿童肿瘤都存在一定误区，对儿童肿瘤的防控带来困难。

2.4.3多部门合作、全社会广泛参与的防控局面尚未形成 儿童肿瘤的防控涉及政府、卫生行政部门、医院、学校等多个机构，涉及医护人员、家长、学校老师、儿童等多类人群，需要多部门协作配合、全社会广泛参与。目前，除开展儿童肿瘤诊治工作的医院和少数患儿家长外，卫生行政部门、普通家长等对儿童肿瘤的发病及危害的认识有待提高，尚未形成多部门合作、全社会参与的儿童肿瘤综合防控的局面。endprint

2.5SWOT策略研究

2.5.1统筹建设儿童肿瘤防控体系，加大投入力度建立多部门合作和全社会广泛参与的儿童肿瘤防治工作体制，成立全国儿童肿瘤防治协调领导组，组建国家儿童肿瘤防治研究中心，加强研究工作。充分发挥中国儿童肿瘤研究基金会及中国抗癌协会等非政府组织在儿童肿瘤防治工作中的作用。加大防控基础设施建设，提高儿童肿瘤防控的经费投入。加大儿童肿瘤医疗机构与人才队伍建设，包括基础研究人员、医疗服务人员、公共卫生人员等，建立完善的儿童肿瘤人才梯队与学科网络。

2.5.2提高儿童肿瘤诊疗水平，加强病因研究 进一步加强基础研究，注重开展流行病学研究探索病因。目前经流行病学调查证实的儿童肿瘤的环境危险因素资料十分有限，对儿童和青少年恶性肿瘤的病因知之甚少。因此，积极开展环境危险因素的宫内暴露与子女诱发肿瘤相关的病因学研究，将有助于识别和发现新的环境危险因素，在孕期实施针对性的预防措施。另外，注重筛查技术的基础研究与其转化研究。

2.5.3开展儿童肿瘤预防的健康教育 将儿童肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗作为我国提高儿童5年生存率及降低死亡率的主要策略之一，逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高儿童肿瘤防治资源的利用效率。积极开展健康教育、重视孕期检查及早期筛查，鼓励早期治疗。积极开展健康教育，提高公众对儿童肿瘤主要危险因素的知晓率；针对危险因素，制定预防和控制计划。对育龄妇女积极开展孕前及孕期肿瘤预防健康教育，其主要内容如下：避免或减少射线辐射；避免主动或被动吸烟；避免或减少某些药物的服用；避免接触农药；避免或减少接触有机溶剂；尽可能避免病毒感染。编写“儿童肿瘤抗癌手册”及“儿童抗癌宣传大纲”。在高发区逐步开展儿童肿瘤危险因素的监测工作，根据其变化预测儿童肿瘤的流行趋势，为人群预防提供科学依据。

2.5.4健全肿瘤登记制度，提高登记质量 建议我国进一步完善肿瘤登记系统，尤其是儿童肿瘤登记系统，增加肿瘤登记点的数量，重点向农村基层地区倾斜，将更多农村儿童纳入肿瘤登记系统，同时加强肿瘤随访，统计患病率和生存率等指标。应借鉴国外开展儿童肿瘤研究的经验，采用国际儿童癌症编码，建立适合我国实际情况的儿童肿瘤登记统一标准，这将为进一步开展儿童肿瘤病因、诊断、治疗和预后研究提供基础数据和流行病学依据，从而切实提高我国的儿童肿瘤防治水平。还应采取有力措施，包括加强肿瘤登记点的基础设施建设、定期开展肿瘤登记培训、建立质量考核机制等，提高我国肿瘤登记的工作质量。endprint