急性心力衰竭患者红细胞分布宽度变化及其与血清IL-6、CRP、血浆BNP的关系

张慧(邹城兖矿集团总医院，山东邹城273500)

急性心力衰竭患者红细胞分布宽度变化及其与血清IL-6、CRP、血浆BNP的关系

张慧
(邹城兖矿集团总医院，山东邹城273500)

摘要:目的观察急性心力衰竭患者红细胞分布宽度(RDW)变化，并探讨其与血清IL-6、CRP、血浆B型钠尿肽(BNP)的关系。方法选择急性心力衰竭患者120例，依据入院后临床心脏功能分级水平分为Ⅰ组(NYHAⅠ级)、Ⅱ组(NYHAⅡ级)、Ⅲ组(NYHAⅢ级)、Ⅳ组(NYHAⅣ级)各30例。入院后6 h内抽取患者外周肘静脉血，血细胞自动分析仪检测红细胞计数、血红蛋白含量及RDW，全自动生化分析仪检测血清C反应蛋白(CRP)，酶联免疫吸附法检测血清IL-6，免疫荧光定量分析法检测血浆BNP。采用床边超声检测心脏射血分数(EF)。分析RDW与血浆BNP、IL-6、CRP水平间的相关性。结果除Ⅲ组与Ⅳ组血红蛋白含量比较差异有统计学意义(P＜0.05)外，其他组间血红蛋白含量、红细胞计数差异均无统计学意义。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组RDW、血浆BNP，血清IL-6、CRP依次升高，EF值依次降低，组间两两比较，P均＜0.05。RDW与血浆BNP，血清IL-6、CRP水平均呈正相关(r分别为0.614、0.572、0.591，P＜0.05)，RDW与EF呈负相关(r =－0.304，P＜0.05)。结论急性心力衰竭患者RDW随着心功能分级升高而升高，RDW与血清IL-6、CRP、血浆BNP水平呈正相关关系。

关键词:心力衰竭;红细胞分布宽度; B型钠尿肽

红细胞分布宽度(RDW)主要反映红细胞体积的离散度，是衡量红细胞大小变异性的一项参数。近年研究［1，2］表明，RDW可能与心力衰竭、冠心病及糖尿病病情发展程度存在一定关系。为进一步分析RDW与急性心力衰竭的关系，2014年5月～2015年2月，我们检测了120例急性心力衰竭患者RDW，并探讨其与血浆B型钠尿肽(BNP)、血清IL-6、CRP水平的关系。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料急性心力衰竭患者120例，男74例、女46例，年龄53～69(62.97±5.84)岁。体质量指数(BMI)为(27.37±3.38)kg/m2，高血压95例，心肌梗死57例，瓣膜性心脏病32例。急性心力衰竭诊断标准符合2014年急性心力衰竭中国专家诊治共识。排除标准:①慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病者;②伴有肺动脉压增高性疾病如特发性肺动脉高压症等;③结缔组织疾病及恶性肿瘤患者;④既往存在贫血及血液系统疾病者。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者或家属的知情同意，签署知情同意书。患者入院后据临床心脏功能分级水平分为Ⅰ组(NYHAⅠ级)、Ⅱ组(NYHAⅡ级)、Ⅲ组(NYHAⅢ级)、Ⅳ组(NYHAⅣ级)各30例。4组间患者年龄、性别、基础病因、BMI等基线资料差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 RDW和血清IL-6、CRP及血浆BNP检测患者入院后6 h内抽取外周肘静脉血，血细胞自动分析仪检测红细胞计数、血红蛋白及RDW，全自动生化分析仪检测血清C反应蛋白(CRP)，酶联免疫吸附法检测血清IL-6，免疫荧光定量分析法检测血浆BNP。采用床边超声检测心脏射血分数(EF)。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，多组指标比较采用方差分析(F检验)，组间两组指标比较采用q检验，Spearman相关分析RDW与BNP、EF、IL-6、CRP间的相关性。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 4组患者RDW和血浆BNP及血清IL-6、CRP水平比较4组中每2组比较RDW、BNP、EF值及血清IL-6、CRP水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 RDW与BNP、EF、IL-6、CRP间的相关性RDW与血浆BNP、IL-6、CRP水平均呈正相关(r分别为0.614、0.572、0.591，P＜0.05)，RDW与EF呈负相关(r =－0.304，P＜0.05)。

表1　4组患者RDW及血浆BNP、血清IL-6、CRP水平比较()

表1　4组患者RDW及血浆BNP、血清IL-6、CRP水平比较()

注:与Ⅰ组比较，*P＜0.05;与Ⅱ组比较，#P＜0.05;与Ⅲ组比较，△P＜0.05。

组别　RDW(%)　BNP(pg/mL)　EF(%)　IL-6(μg/L)　CRP(mg/L)　　血红蛋白(g/L)　RBC(×109/L)Ⅰ组　12.47±1.05　237.48±23.85　52.98±4.92　13.98±3.57　2.87±0.76　112±14　4.26±0.53Ⅱ组　13.05±1.27*　432.69±27.96*　49.05±3.87*　19.41±3.82*　3.94±0.73*　108±16　4.34±0.61Ⅲ组　14.98±1.36#　753.98±33.06#　46.91±4.34#　27.38±4.90#　6.81±1.13#　106±21　4.21±0.33Ⅳ组　15.64±1.13△1 543.27±89.45△　42.05±4.17△　49.04±5.37△　12.95±1.37△　101±13△　4.15±0.37 F 2.731　3.087　1.905　2.794　3.341　1.873　0.894 P 0.005　0.001　0.005　0.005　0.001　0.005　0.239

3　讨论

心力衰竭是临床常见的急危重症，患者发病急，病情重，及时的监护与治疗有助于患者病情的良好转归。既往临床判断急性心力衰竭病情预后主要从临床症状、体征、血浆BNP水平及超声评价心脏功能EF等指标。由于床旁超声检查的重复性较差，不同操作人员重复测量指标的一致性差，临床评价EF存在较大差异。心脏BNP是近年来临床评价心脏功能水平的可靠指标。有研究［3，4］表明血浆BNP水平与心脏功能分级关系密切，BNP水平与心脏功能分级呈直线相关，BNP水平越高，心脏功能越差。目前临床应用心脏BNP水平监测心脏功能预后已较普遍。尽管BNP临床检测较为方便易行，但由于单次BNP检测成本较高，重复检测无疑极大增加患者医疗负担，不利于动态监测病情。近年来，有研究［5］发现不同病情程度慢性心力衰竭患者RDW存在差异。RDW可能是心力衰竭患者发病率及病死率的独立预测因子［6，7］。

本研究发现4组患者红细胞计数差异无统计学意义。心力衰竭NYHAⅠ级与Ⅳ级患者血红蛋白含量比较差异有统计学意义，而心力衰竭NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级患者中每2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义。4组间RDW两两比较差异有统计学意义。由于血常规检查的费用低廉及简便易行，该指标有助于临床常规监测评估。为进一步分析RDW与心脏功能水平的关系，相关性分析结果显示RDW与血浆BNP水平呈正相关，与心脏EF呈负相关。既往有研究［8，9］表明血浆BNP水平与心脏EF值间存在较好相关性，均为评价心脏功能的有效指标。分析研究结果不同原因可能与课题入组心力衰竭患者中包含有较大比例的左室EF正常心力衰竭即舒张期心力衰竭患者有关。在该部分心力衰竭患者中尽管左室EF值基本正常，但血浆BNP水平具有显著差异，与临床心力衰竭NYHA功能分级水平相关性好。国外有研究［10］分析在心力衰竭患者中RDW不同的原因可能与造血功能减退、红细胞成熟障碍及心力衰竭伴随消化道淤血损伤、慢性失血有关。研究［11］表明急性心力衰竭发生时，患者体内多存在较强的氧化应激炎性反应，患者体内炎性因子水平升高。本研究证明RDW与IL-6及CRP水平关系密切。进一步推测急性心力衰竭发生时，红细胞体积变异性较大的原因可能与氧化应激反应时，炎性细胞因子抑制骨髓中红细胞成熟，导致不成熟的红细胞进入循环血液中有关。

综上所述，RDW与急性心力衰竭患者心功能分级关系密切，其水平变化与急性心力衰竭发生时炎症反应因子水平升高有关。RDW与血浆BNP水平相关性好，可预测心力衰竭病情严重程度。

参考文献:

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收稿日期:( 2015-06-01)

文章编号:1002-266X(2015)33-0056-02

文献标志码:B

中图分类号:R541

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.021