改良中药保留灌肠法在慢性肾脏病4期患者中的应用观察

王智慧(武威市人民医院，甘肃武威733000)

改良中药保留灌肠法在慢性肾脏病4期患者中的应用观察

王智慧
(武威市人民医院，甘肃武威733000)

中药保留灌肠是将中药药液灌入直肠或结肠，通过肠道清除代谢产物和毒素的治疗方法。过去多采用传统中药保留灌肠法，药物在肠道内保留时间短，毒素清除效果十分有限，且部分患者自觉腹胀、肛门坠胀、疼痛等。2011年5月～2015年1月，我们在慢性肾脏病4期患者中应用改良中药保留灌肠法，效果满意，现报告如下。

临床资料:慢性肾脏病4期［1］患者106例，排除肛裂、痔疮患者，随机分为观察组和对照组各53例。其中观察组男30例、女23例，年龄18～75( 48.65 ±20.43)岁，原发病为慢性肾炎26例、糖尿病肾病12例、慢性间质性肾炎5例、高血压肾损害2例、狼疮性肾炎7例、其他1例。对照组男34例、女19例，年龄16～74( 49.36±18.25)岁，原发病为慢性肾炎28例、糖尿病肾病10例、慢性间质性肾炎3例、高血压肾损害3例、狼疮性肾炎7例、其他2例。两组患者一般资料具有可比性。

参考文献改良中药保留灌肠法:中药保留灌肠处方［2，3.4］拟定，其中大黄30 g、煅牡蛎30 g、蒲公英30 g、煅龙骨30 g、制附片10 g、益母草30 g、皂刺10 g。用煎药机煎成200 mL药液，塑料袋真空包装，灌肠前置于37～40℃恒温箱中加温备用。对照组采用传统的中药保留灌肠法［5］，在药物灌肠前不清洁灌肠。与患者沟通取得合作，患者取左侧卧位，臀部垫高约10 cm，将中药保留灌肠液倒入肠道冲洗袋内，挂于输液架上，排空空气，中药液面距肛门30～40 cm，用石蜡油润滑肛管后轻轻插入患者肛门20～25 cm，缓慢注入药液，抬高肛管尾端拔出肛管后轻揉肛门，嘱患者卧床休息，尽量延长药液在肠道中的存留时间，每日2次。观察组采用改良中药保留灌肠法，灌肠前先行清洁灌肠，清洁灌肠液为温开水+消毒皂液配成的0.1%～0.2%肥皂水，温度为38～40℃［6］，清洁灌肠结束后按揉腹部，待大便排空后再行中药保留灌肠法。患者取左侧卧位，臀部垫高约10 cm，将静脉输液管的上端插入输液袋，下端去针头后连接硅胶导尿管，用石蜡油涂抹润滑导尿管，排空空气，轻轻插入肛门30 cm以上，打开输液管调节器，以40～60滴/min的速度缓慢滴入药液，药液滴尽后缓慢拔出导尿管并按揉肛门。患者保持臀高位，按左侧卧位-仰卧位-右侧卧位-俯卧位顺序每15 min交换体位1次。

观察方法:记录两组中药保留时间(每次灌肠结束至患者第1次排便时间) ;检测两组治疗前和治疗4周血尿素氮( BUN)、血肌酐( Scr)、二氧化碳结合力( CO2-CP)、血K+;采用问卷调查形式，调查患者有无腹胀、腹痛、肛门坠胀、肛门疼痛等不适症状。

统计学方法:采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组、对照组药物保留时间分别为( 4.17±2.46)、( 2.32±1.65) h，两组比较，P＜0.01。两组治疗前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比较见表1。观察组腹痛2例、腹胀5例、肛门坠胀15例、肛门疼痛4例、腰痛3例，对照组分别为5、8、25、10、2例，两组肛门坠胀、肛门疼痛例数比较，P均＜0.05。

表1　两组治疗前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比较(±s)

表1　两组治疗前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别　Scr (μmol/L) BUN ( mmol/L) CO2-CP ( mmol/L) 血K+( mmol/L)观察组治疗前　542.52±95.43　 23.86±10.12　 20.66±6.23　 4.74±2.25治疗后　473.47±88.52*Δ14.39±7.23#Δ22.38±6.14　 3.96±1.47Δ对照组治疗前　546.31±96.53　 24.25±9.03　 20.85±7.42　 4.85±1.23治疗后　520.42±93.66　 18.08±8.49*21.76±6.53　 4.23±2.26

讨论:以中药大黄为主［7，8］的中药保留灌肠法以结肠为半透膜，用中药离子溶液置换结肠黏膜、肠腺以及毛细血管内的毒素，药液通过肠腺以及毛细血管进入血液循环系统，将体内潴留的中小分子物

质( Scr、BUN等)经过肠腔排出体外，并调节水及酸碱平衡，达到降低Scr、BUN，改善全身症状的作用［9～11］。中药保留灌肠法疗效已得到多数患者的认可，但传统中药保留灌肠法灌肠插入深度不超过20 cm，药液呈线状流入，单位时间内进入肠道的药液量较大，刺激患者肠道产生便意，甚至腹胀、腹痛、肛门坠胀、疼痛等不适症状。其次，中药保留灌肠前不清洁肠道，以致药液与肠中大便混合，影响药物浓度及与肠壁接触的有效面积，不利于药物充分发挥作用。本研究显示改良中药保留灌肠法用于慢性肾脏病4期患者，较传统中药保留灌肠法具有明显优势。原因可能为①药物灌肠前先行肥皂水清洁灌肠，可有效清除肠腔内宿便，减少了粪便对药物与肠腔的充分作用及吸收的干扰，最大限度增加药液与肠腔的有效接触面积，能够更加彻底地通过肠道清除代谢产物及体内毒素［12］;②采用的硅胶导尿管柔软光滑，可插入深度30 cm［13］以上，且用输液管点滴进入肠道，单位时间进入肠道的药液量较少，不会导致腹压快速上升，明显延长药液在肠腔内的存留时间;③采取头低臀高位，并交换体位，使药物与肠壁充分接触，从而发挥出最佳的治疗效果。中药保留灌肠法操作简便，费用低廉，改良中药保留灌肠法效果优于传统中药保留灌肠法，且患者主观不适感少，值得临床推广应用。

［1］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39( 2 Suppl 1) : S1-266.

［2］戴京章.实用中医肾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:293.

［3］王其丽，张正勇.中药保留灌肠治疗肾功能不全56例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2005，20( 8) : 511.

［4］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 182.

［5］殷磊.护理学基础［M］:北京:人民卫生出版社，2002: 331.

［6］李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌肠法的现状及进展［J］.护士进修杂志，2005，20( 3) : 218-220.

［7］王文凤，张世明，陈通文，等.肾康灌肠液保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例［J］.实用医学杂志，2007，23( 4) : 581-582.

［8］雷洋洋，杨洪涛.大黄为主中药灌肠治疗慢性肾衰相关机理研究进展［J］.实用中医内科杂志，2007，21( 2) : 8-9.

［9］应汝炯，沈惠风.大黄对慢性肾功能衰竭作用机理的研究进展［J］.云南中医学院学报，2006，29( 4) : 51-52.

［10］张英谦，刘建华，李佃贵，等.大黄对脓毒症幼猪肠屏障保护作用及机制研究［J］.中华中医药杂志，2007，22( 12) : 843-846.

［11］肖湘成，周巧玲.爱西特结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床研究［J］.医学临床研究，2005，22( 4) : 472-473.

［12］李岚.慢性肾功能衰竭的中医中药治疗［J］.四川中医，2005，23 ( 2) : 471-473.

［13］张丽君.不同插管深度中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例总结［J］.中华护理杂志，1995，30( 4) : 224.

收稿日期:( 2015-06-15)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.046