拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期临床研究

杨红　杨建蓉　李明琴

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期临床研究

杨红杨建蓉李明琴

【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期临床疗效。方法 研究对象选取我院2011年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者40例，采用随机数字表法分为对照组（20例）和试验组（20例），分别给予阿德福韦酯口服和在此基础上加用拉米夫定口服治疗；比较两组患者治疗前后TBil、ALT及AST等肝功能相关指标水平，乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率等。结果 试验组患者治疗后TBil、ALT及AST水平均优于对照组、治疗前（P ＜0.05）；试验组患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率均高于对照组（P＜0.05）。结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期可有效延缓肝脏功能损伤，促进乙肝病毒转阴。

【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；乙肝；肝硬化；失代偿；疗效

作者单位：626000成都，四川省甘孜藏族自治州人民医院传染病院

Clinical Study of Lamivudine Combined With Adefovir Dipivoxil in Treatment of Loss Compensation Stage of Hepatitis B Cirrhosis

YANG Hong YANG Jianrong LI Mingqin, Sichuan Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital, Chengdu 626000, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effects of lamivudine combined with adefovir dipivoxil in treatment of loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis. Methods 40 patients with loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis were chosen in the period from May 2011 to May 2014 and randomly divided into both group including control group(20 patients)with adefovir dipivoxil used alone and treatment group(20 patients)with lamivudine on the basis of control group, and the related indicators of liver function including TBil, ALT and AST before and after treatment, seroconversion rate of hepatitis B virus DNA and e antigen of hepatitis B of both groups were compared. Results The related indicators of liver function including TBil, ALT and AST after treatment of treatment group was significantly better than control group and before treatment(P<0.05). The seroconversion rate of hepatitis B virus DNA and e antigen of hepatitis B of treatment group was significantly better than control group(P<0.05). Conclusion Lamivudine combined with adefovir dipivoxil in treatment of loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis can efficiently delayed liver function damage and promote the clearance of hepatitis B virus.

[Key words]Lamivudine, Adefovir dipivoxil, Hepatitis B, Cirrhosis, Loss compensation stage, Clinical effects

本次研究以我院近期收治乙肝肝硬化失代偿期患者40例作为研究对象，分别给予阿德福韦酯口服和在此基础上加用拉米夫定口服治疗；比较两组患者治疗前后TBil、ALT及AST等肝功能相关指标水平，乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率等，探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期临床疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者40例，符合《内科学》（第7版）及《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）诊断标准[1-2]，同时排除其它类型肝炎、原发性或转移性肝癌及HIV感染者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各20例；两组患者性别、年龄、肝功能损伤程度及乙肝病毒载量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后均行常规对症支持干预，包括保肝、利尿、补充蛋白，必要时给予血浆输注；对照组患者采用阿德福韦酯口服单用治疗，10 mg/d；试验组患者则在此基础上加用拉米夫定口服治疗，100 mg/d；两组患者治疗时间均为12个月。

1.3观察指标

（1）治疗后12个月记录患者HBV-DNA和HBeAg转阴例数，计算转阴率；（2）肝功能相关指标检测主要包括TBil、ALT及AST。

1.4 统计学处理

本次研究统计学软件分别选择Epidata3.10和 SPSS18.0软件；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后肝功能相关指标水平比较

试验组患者治疗后TBil、ALT及AST水平均优于对照组、治疗前（P＜0.05）；见表1。

2.2两组患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率比较

试验组患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率均高于对照组（P＜0.05）；见表2。

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期是随着乙肝患者病情进展至晚期而出现的一种临床重症类型，患者肝细胞坏死严重，同时伴有周围纤维组织明显增生，肝脏功能急剧下降，严重威胁生命安全[3]；已有研究证实，乙肝肝硬化失代偿期患者5年生存率仅为20%～25%[4-5]。积极有效抗HBV复制治疗被认为乙肝肝硬化失代偿期临床治疗主要原则[6]。

阿德福韦酯是一种腺嘌呤单核苷酸类似物，其可通过有效抑制逆转录酶和DNA聚合酶活性，干扰HBV-DNA复制过程而发挥病毒抑制作用；而拉米夫定则属于高效逆转录酶抑制剂，主要作用机制为竞争性结合多聚酶三磷酸核苷位点，有效促进DNA复制终止[7]；近年来研究显示，拉米夫定用于乙肝肝硬化患者有助于延缓肝脏功能损伤进程，延长生存时间[8]。阿德福韦酯与拉米夫定联用治疗方案对于降低拉米夫定耐药菌株出现风险，改善临床疗效具有重要意义。

本次研究结果中，试验组患者治疗后TBil、ALT及AST水平均优于对照组、治疗前（P＜0.05），提示拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期有助于改善肝脏功能，延缓病情进展；而试验组患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率均高于对照组（P＜0.05），则证实拉米夫定辅助用于乙肝肝硬化失代偿期

治疗在促进乙肝病毒及抗原转阴方面优势明显。

表1　两组患者治疗前后肝功能相关指标水平比较

表2　两组患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原转阴率比较

综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期可有效延缓肝脏功能损伤，促进乙肝病毒转阴。

参考文献

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[8]邓志海，杨华玲. 阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J]. 中国医学创新， 2012，9（3）：128-129.

·临床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.100

【文章编号】1674-9308（2015）24-0144-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R575.2