老年重症五步蛇咬伤患者的急救护理

范明娜

老年重症五步蛇咬伤患者的急救护理

范明娜

目的 探讨老年重症五步蛇咬伤患者的急救护理。方法 通过快速评估，应用抗蛇毒血清解毒、合理补液抗休克治疗，联合止血止痛抗感染，加强患者患肢和心理护理。结果 8例患者经抢救护理后，生命体征稳定，血化验指标趋于正常，送相应科室继续治疗。结论 快速而准确的评估老年重症五步蛇咬伤病情，并给予积极有效的救治和护理能有效缓解和稳定老年重症五步蛇咬伤患者病情，对患者治疗和康复有重要意义。

老年 重症 五步蛇 咬伤 急救护理

五步蛇亦称尖吻蝮，是我国常见的剧毒蛇之一，具有毒性强的特点，对血液循环系统破坏尤为明显，可引起广泛的溶血和出血，造成难以控制的出血倾向，从而引起各种并发症或后遗症，甚至多器官功能衰竭，处理较困难［1-2］。而五步蛇咬伤患者中老年群体占较大一部分，其发病急、病情变化快、并发症多、治疗复杂，救治关键是早期评估，早期有效治疗。2014年2月至2015年8月本院急诊科通过快速评估危重患者，早期运用抗蛇毒血清，补液抗休克，联合止血止痛抗感染，加强患肢和心理护理，成功急救8例老年重症五步蛇咬伤患者，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者8例，其中男2例，女6例；年龄66～75岁，平均68岁。均为务农，咬伤部位下肢5例、上肢3例。咬伤至就诊时间2.5～10h。患者肢体均肿胀明显，5例伴血疱，3例伤口渗血明显；患者均有头晕，胸闷情况，其中意识模糊3例，面色苍白、大汗淋漓5例，患者体温＜36.0℃3例，血压≤90/60mmHg 5例，心率≥130次/min 3例，大小便失禁2例；患者主诉疼痛剧烈，疼痛评分6～9分。实验室检查：血常规：血小板计数（3～70）×109/L；1例患者凝血功能经多次检测均提示无法测定，其余7例血凝结果：凝血酶原时间13.5～16.0s，部分凝血活酶时间23.6～30.5s，纤维蛋白原125.8～205.5mg/dl，凝血酶时间18.7～22.8s，D-二聚体1040～2140μg/L。磷酸肌酸激酶205～404IU/L，肌酸激酶同工酶20.0～29.9IU/L，尿素6.83～10.2mmol/L，肌酐86～130μmol/L。结合患者症状体征，按临床分型及严重程度评分标准［3］分为：重型3例、危重型5例。

1.2治疗与护理 （1）一般护理：预检分诊护士评估五步蛇咬伤患者时严格根据毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准［3］，发现患者为重型或危重型，及时将其安置于抢救床，评估意识，予心电监护，吸氧，测量体温，体温低者给予保暖，并及时开通有效静脉通路，留取急诊血、尿标本并送化验室检查，遵医嘱用药，协助医师抢救与观察病情。（2）血清的使用：早期、足量使用抗五步蛇毒血清是抢救五步蛇咬伤患者的关键，其可迅速中和血液中的游离高毒素，减轻细胞、组织和器官的进一步损害，8例患者均用8000U抗五步蛇毒血清稀释于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。在明确五步蛇咬伤后，护士及时给患者做五步蛇血清皮试，因患者病情严重，为鉴别血清过敏反应与蛇毒毒性反应，此时除患者主诉外，准确观察皮试部位局部皮肤显得尤为重要，此时需两名护理人员前后一起观察皮试部位的皮肤状况和皮试结果。皮试阴性者予单独一路静脉滴注血清，15滴/min，约20min后，询问患者，如主诉未感不适，再调快滴数，一直调整至正常速度，约＜2h滴完。本组患者中有1例皮试阳性（红晕＞4cm），医嘱予脱敏治疗后，以AB管形式与氢化泼尼松联合［4］并在严密监视下顺利滴完血清。（3）合理补液、抗休克护理：五步蛇咬伤患者因肢体肿胀和出血导致回心血量减少，引起失血性休克，多数患者因疼痛导致神经源性休克。患者除用血清外，还需合理补液抗休克治疗，保证重要脏器血供。8例患者均为老年患者，在抗休克补液时更需严密监测患者心功能，先快后慢，补液时遵循补液量以量出而入为原则，补充血容量及选择扩容剂，保护重要脏器［2］。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克作用，对毒蛇咬伤患者的治疗和恢复起到积极作用，同时也减少抗蛇毒血清过敏反应的发生［5］。8例患者均用氢化泼尼松60mg加入于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；准确计算患者尿量，根据尿量了解患者休克改善情况，指导补液，同时与患者肾功能结合指导补钾；结合动脉血气结果用5%碳酸氢钠纠酸，并给予林格、代斯等补液，予奥美拉唑护胃，用参麦针强心抗休克治疗，通过补液后有1例患者血压仍＜80/50mmHg，心率＞120次/min，结合心功能后予多巴胺60㎎稀释于0.9%氯化钠注射液50ml后微泵注射，速度根据血压调节，经治疗，患者血压逐渐恢复正常。（4）止血、止痛预防感染护理：8例老年重症五步蛇咬伤患者均伴凝血功能受影响，咬伤肢体多有血水疱、咬伤口渗血明显，观察患者牙龈、皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等出血情况，结合患者血小板及凝血功能，本组患者均用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵）2U溶解于注射用水5ml静脉注射。毒蛇咬伤伤口为污染伤口，为防止破伤风杆菌等感染，需协助医师清洗伤口，本组患者均在马破伤风免疫球蛋白皮试通过后，予1500IU肌肉注射。五步蛇咬伤患者因患肢肿胀等疼痛明显，有效的缓解患者疼痛对患者治疗休克起到积极作用，所以护理人员需安慰患者并根据疼痛评分，及时指导患者使用止痛药物，如口服氨酚双氢可待因片（路盖克），当口服止痛药未缓解时，须重新评估患者疼痛情况，并联系经管医师必要时给予强痛定等缓解患者疼痛。（5）患肢护理：五步蛇咬伤患者肢体肿胀并伴有水疱或血水疱，伴渗血明显，甚至止血困难，而老年患者伤口愈合能力差，机体免疫力低，这些加重院内继发性感染的风险，也不利于患者康复。护理人员于患肢下垫干净中单并予及时更换，观察血疱张力，必要时消毒后用无菌针筒刺破减压，并清理渗出液。患肢皮肤完整处予中药蛇伤散［6］外敷消肿，止痛。急性期患肢置于功能位并制动抬高，但应低于心脏水平。重症五步蛇咬伤患者患肢易引起组织损伤水肿而导致骨筋膜室综合征，而对于老年群体，对肢体感觉不敏感，更需观察患肢皮温、远端肢体感觉功能，如有循环感觉障碍及时告知医师。（6）心理护理：一般患者蛇咬伤后均有恐惧心理，加之五步蛇中毒后发病急、进展快、治疗复杂，结合本组患者均为在家务农老年群体，不同程度上有担心费用与后期照顾问题，显得更为焦虑。护理人员通过及时疏导，向患者及家属详细解释患者病情状况、各类药物的治疗作用、检查目的和结果，并指导家属与患者观察注意事项，让其参与抢救治疗过程。在实施护理操作中充分尊重患者，了解满足患者和家属的需求、有效缓解患者和家属的恐惧与焦虑，积极配合治疗。

2　结果

经治疗和护理后患者意识转清，血压≥90/60mmHg，体温≥36.0℃，心率≤110次/min，疼痛缓解，大小便能自理；各化验指标趋于好转，其中血小板计数最明显≥125×109/L，凝血功能恢复明显，凝血酶原时间11.0～13.6s，部分凝血活酶时间24.6～26.5s，纤维蛋白原178.5～384.6mg/dl，凝血酶时间18.5～19.2s；患者病情稳定，送相关科室继续治疗。

3　讨论

五步蛇咬伤患者病情发展迅速，老年患者病情更复杂，危险期长，致残、致死率高，积极的救治和护理对于老年重症五步蛇咬伤患者抢救非常重要，通过准确判断危急病情并及时应用抗五步蛇毒血清、合理补液抗休克治疗，保护重要脏器，联合止血止痛抗感染，加强患者患肢和心理护理。经治疗和护理，患者生命体征趋于稳定，化验指标逐渐好转，送相应科室继续治疗，得到患者和家属的肯定。

［1］ 周丽，李清平，周文忠.中西医结合治疗五步蛇咬伤患肢肿胀的临床观察.蛇 志，2013，25（3）:281-282.

［2］ 李清平，周文忠，刘治昆.五步蛇咬伤临床研究进展.蛇志，2012，24（1）:58-61.

［3］ 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）:18.

［4］ 宋秀，冯健兰.蛇伤患者边抗蛇毒血清治疗边脱敏的护理.护理学报， 2007，14（2）:54-55.

［5］ 沈其权，江永强.五步蛇咬伤合并休克64例治疗体会.蛇志，2007，19（3）:196.

［6］ 胡婷，周建芳，黄春香，等.血液灌流联合蛇伤散救治小儿重症毒蛇咬伤5例.浙江中西医结合急救杂志，2013，22（7）:549-550.

Objective To explore the emergency nursing care of elderly patients with severe Agkistrodonacutus bite. Methods Through rapid assessment， the patients were treated by antivenomous serum， antishock and anti-infection therapy， hemostatic therapy， pain management，enhance affected limbcare and psychological nursing care. Results After emergency treatment， the 8 patients with stable vital signs and normal blood biochemical examination were sent to relevant departments for continue treatment. Conclusion It is of great signifi ence to access the elderly patients with severe Agkistrodonacutus bite quickly and accurately and give effective nursing to relief the disease care.

Elderly patients Severe Agkistrodonacutus Bite Emergency nursing

310000 浙江省杭州市中医院急诊科