老年高血压患者中医辩证分型初步分析

张 谦，华国栋，匡 武，郑 飞，刘文亚*，华国栋

（1.北京中医药大学东方医院药学部，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院心内科，北京 100078）

老年高血压患者中医辩证分型初步分析

张 谦1，华国栋1，匡 武2，郑 飞1，刘文亚1*，华国栋

（1.北京中医药大学东方医院药学部，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院心内科，北京 100078）

高血压是患病率较高的慢性病之一，控制高血压，是预防心脑血管疾病的关键环节。中医辨证治疗老年高血压病在降压达标、症状改善、减少西药不良反应、判断血压昼夜节律和靶器官损害及预后等方面均具一定优势。但证候诊断标准和中医施治方案尚未统一，建议大力推行的同时尽快完善。

老年高血压；中医辨证；辨证施治；血压昼夜节律

随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素［1］。本文拟通过查阅老年高血压中医辩证相关文献，尝试对老年高血压患者中医辩证分型进行初步分析。

1 高血压的中医辩证分型

1.1 阴虚阳亢、阴阳两虚、瘀血痰阻

中医领域，高血压的病症归属于“头痛”范畴。其病症的主要类型可分为阴阳两虚和阴虚阳亢两种［2］。《中老年高血压病中医辩证分型分析》一文中，作者对医院收治的100例中老年高血压患者进行了中医辩证分型，结果为阴虚阳亢型患者58例，阴阳两虚型25例，瘀血痰阻型17例。可见以阴虚阳亢居多，占58%。

1.2 肝火上炎、痰浊上蒙、肝肾阴虚、阴阳两虚、瘀血阻窍、气血两虚

郑州市中医院2014年一项老年高血压患者中医辨证分型调查显示，502例老年高血压患者中：肝火上炎型126人（25.10%），痰浊上蒙型117人（23.31%），肝肾阴虚型85人（16.93%），阴阳两虚型65人（12.95%），瘀血阻窍型56人（11.16%），气血两虚型53人（10.56%）。总体来说，老年高血压病中医证候以虚实夹杂为主。

1.3 肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、瘀血阻络、阴阳两虚

也有研究认为，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》10的分型标准结合临床可把高血压分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴阳两虚证5种证型。调查发现，老年高血压患者以痰湿壅盛最为多见，考虑与饮食结构和少动体型偏胖有关；老年女性高血压证型以肝阳上亢多见，可能与女性多喜忧思恼，易怒，肝气郁结，日久肝阳上亢有关［3］。

2 高血压的中医辨证施治

2.1 阴虚阳亢、阴阳两虚、瘀血痰阻的辨证施治

《中医辨证治疗中老年高血压病的临床效果分析》中提到有关高血压病阴虚阳亢、阴阳两虚和瘀血痰阻三种辨证分型的临床主要表现。不同分型，医生应选择不同的基础方剂进行对症治疗。具体为：（1）阴虚阳亢型，主要围绕滋养肝肾、平肝潜阳进行治疗，基础方为夏枯草、玄参、钩藤、生地各15 g；泽泻、丹参、牛膝、菊花、白芍、麦冬各10 g；并根据患者的症状可加减女贞子、川芎、白芷、木香各10 g等，1剂/d，分2次服用；（2）阴阳两虚型，主要围绕滋阴补阳进行治疗，基础方为麦冬10 g、仙茅10 g、生地黄、钩藤、玄参、白芍、仙灵脾各15 g；丹参、菊花、夏枯草各10 g；并根据患者症状加减黄芩、龟甲、杜仲各10 g等，1剂/d，分2次服用；（3）瘀血痰阻型，以化瘀活血治疗为主，基础方为赤芍、白术、夏枯草、钩藤、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、麦冬、半夏各10 g；玄参15 g；陈皮6 g；1剂/d，分2次服用。结果显示，88例高血压患者，中医组（接受中医辨证分型治疗）44例相对于常规组（只接受常规西药降压治疗）44例，中医组治疗显效例数29人，有效例数12人，总有效率93.18%；常规组显效例数11人，有效例数21人，总有效率72.72%。可见，结合中医辨证施治的降压治疗不仅治疗有效率高，且降压效果显著［4］。

2.2 高血压之肝肾阴阳失调、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚的辨证施治

也有专家认为，高血压主要病变部位在肝肾，肝肾阴阳失调是引起高血压合并心脑肾疾病的重要病理变化［5］。建议应对高血压阴虚阳亢、肝肾阴虚和阴阳两虚三种类型分别辨证施治。

2.3 肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚的辨证施治

四川省双流县中医院一项中医辨证治疗老年高血压的研究中，采用辨证治疗方法，所有患者经三个疗程（15天为一疗程）治疗后观察临床疗效，中医辨证施治组 80 例高血压患者显效58例，有效18例，总有效率为95%；无效4例，仅为5%（治疗效果评定标准同前）。治疗后大部分患者血压平稳下降，无明显不良反应，无用药副作用。具体方法为：（1）肝阳上亢型治法以平肝潜阳，清热熄风为主。组方以天麻钩藤饮加减，即天麻栀子，杜仲益母草，黄芩，夜交藤，桑寄生，朱茯神各30 g，钩藤25 g，川牛膝24 g，石决明35 g。（2）肝肾阴虚型治法以平肝潜阳，滋补肝肾为主。组方以杞菊地黄丸加减，即枸杞子18 g，熟地黄15 g，菊花20 g，山茱萸（制），山药，茯苓各10 g，牡丹皮与泽泻各8 g。（3）阴阳两虚型药方组成：白芍、生地黄、仙灵脾、玄参、钩藤各15 g，麦冬、夏枯草、丹参、菊花各10 g；（4）瘀血痰阻型药方组成：玄参15 g，夏枯草、钩藤、鸡血藤、赤芍、麦冬、陈皮、红花、白术、丹参各10 g，陈皮6 g。中医辨证分型治疗方案疗效确切，安全性高，具临床推广价值［5］。

2.4 肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰瘀互结的辨证施治

四川省绵阳404医院，在一项对“中医辨证分型联合西药治疗老年高血压”的临床研究中，详细地阐述了高血压中医分型的论治，包括主证、治法和方药。具体如下：（1）肝肾阴虚型主证：头晕、头痛、目涩、耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软、失眠健忘、舌红、少苔、脉弦细。治法：滋肾养肝。方药：枸菊地黄汤加减：菊花、枸杞子、生熟地黄、山萸肉、何首乌、龟甲、女贞子、怀牛膝、桑寄生、钩藤等。（2）阴虚阳亢型主证：除上述主证外还有烦躁易怒、目赤、口苦、尿赤、便秘、舌红、少津、脉细而数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、决明子、桑寄生、牛膝、益母草、牡丹皮、杜仲、白芍、生龙骨、生牡蛎、黄芩、栀子、夜交藤。（3）阴阳两虚主证：头晕、头痛、失眠、多梦、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频多、大便溏泻、舌淡胖、苔白、脉沉细。治法：滋阴助阳。方药：地黄饮子加减，熟地黄、山萸肉、生杜仲、牛膝、麦冬、五味子、炮附片、肉桂等。（4）痰瘀互结型主证：头晕、头胀、面色晦暗、纳呆、泛恶、身困肢麻，平素多嗜烟、好酒，形体肥满，舌有瘀斑、苔腻，脉沉或滑。治法：化痰祛瘀。方药：血府逐瘀加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、半夏、天麻、石菖蒲、竹茹等16。结果显示，老年高血压患者，西医治疗基础上，采用中西医结合治疗可使降压效果增强，改善症状迅速。还有减少西药剂量，降低西药不良反应发生的可能。

3 中医辨证分型与血压昼夜节律

老年高血压病不同中医证型与血压变异性、血压昼夜节律之间存在一定关系，通过中医辨证分型可以初步判断靶器官损害及预后。但需要更大规模的临床试验加以论证。综上所述，中医辨证治疗老年高血压病在降压达标、症状改善、减少西药不良反应、判断靶器官损害及预后等方面均具一定优势。但目前的问题是，中医证候诊断标准尚未统一。通过文献查阅后思考，建议应在诊治老年高血压过程中，借助西医现代循证学方法，归纳总结证候构成和演变规律，建立统一的证候诊断标准。并在我院大力推行老年高血压患者中医辨证施治，为患者合理降压，优质降压提供可供参考的临床资料。

［1］ 孙宁玲，霍 勇，等.高血压合理用药指南［J］.《中国医学前沿杂志（电子版）》，2015，7（6）：22-64.

［2］ 张德葵，邱旋英，涂云丽，等.50例老年原发性高血压病病人的中医辨证施护［J］.全科护理，2013，11（8）：720.

［3］ 张丙义.中医辨证分型治疗老年高血压病效果分析［J］.中国社区医师，2015，31（20）：91-92.

［4］ 叶 人，程志清，徐晓峰.高血压病的影响因素与中医证型的相关性研究［J］.浙江中医学院学报.2012，（06）：90-91.

［5］ 赵泽红，张玉亮，范翎翔，等.高血压病患者靶器官损害与血压昼夜节律及中医证型的关系［J］.中医杂志，2011，（12）：49-50.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2095-6681.2016.18.017.02

刘文亚，联系方式：15011362696