无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭抢救的疗效观察

朱从健

(南京同仁医院急诊科，江苏 南京　211102)



无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭抢救的疗效观察

朱从健

(南京同仁医院急诊科，江苏 南京211102)

【摘要】目的：探讨无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭抢救的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年5月期间我院重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组(持续正压通气)和观察组(无创正压通气)，每组各42例。比较治疗前后两组血压(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸频率，K+、Na+、血气分析(PaO2、PaCO2)及心功能指标(左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心肌作功指数(TEI))变化情况。结果：与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组治疗后K+、Na+水平均显著降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P<0.05；与对照组相比，观察组治疗后LVEF、SV均明显增高，TEI显著降低，P<0.05。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。

【关键词】无创正压通气；重度急性左心衰；II型呼吸衰竭；抢救

重度急性左心衰作为急诊科常见的危重病，患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，临床多表现为低氧血症、肺水肿，甚至危及患者生命[1-2]。强心、利尿、扩血管等常规治疗虽然可以缓解缺氧症状，但其临床疗效并不够理想，部分患者治疗后还需要呼吸机辅助治疗，甚至出现严重呼吸衰竭。因此，及时、有效的治疗能够明显改善呼吸衰竭患者的缺氧症状[3-4]。目前，无创正压通气治疗是在自主呼吸的吸气相施加不同压力干预的通气方式，吸气时增加肺通气量，呼气时增加残气量，从而改善肺氧合能力，迅速纠正低氧血症，改善心功能，取得较好的临床效果[5]。本研究中，对2014年1月至2015年5月间我院84例重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，给予无创正压通气治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2014年1月至2015年5月间，收集我院重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组(持续正压通气)和观察组(无创正压通气)，每组各42例。所有患者均符合2005年欧洲心脏病学年会制定的急性左心衰竭诊断标准及2002年中华医学会呼吸病学分会制定的II型呼吸衰竭诊断标准[6]，排除严重肝肾功能不全、免疫性疾病、恶性肿瘤、严重低氧血症及酸中毒患者。42例对照组中，男性25例，女性17例，年龄46.3~76.2岁，平均年龄(65.4±7.1)岁；42例观察组中，男性26例，女性16例，年龄46.4~76.3岁，平均年龄(65.5±7.3)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组给予持续正压通气治疗(德国德尔格公司Sav Ina呼吸机)，设定Cpap给氧模式，将PSV设为10 cmH2O，PEEP初始设为8～12 cmH2O，随后逐渐增加2 cmH2O，呼吸频率设为15～20次/min，每天治疗3 h，治疗15 d；观察组给予无创正压通气治疗(Savina呼吸机)，设定Bipap给氧模式，将PSV设为12 cmH2O，PEEP初始设为10～14 cmH2O，随后逐渐增加，但不能超过15 cmH2O，呼吸频率设为15～20次/min，每天治疗3 h，治疗15 d。

1.3　观察指标

比较治疗前后两组血压(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸频率变化情况；治疗前及治疗后12 h，抽取桡动脉血液，通过荧光免疫法，检测和比较两组患者K+、Na+水平，以及血气分析指标(PaO2、PaCO2)；应用超声心电图检查，比较治疗前后患者左心室功能指标(左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心肌作功指数(TEI))。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　两组治疗前后两组患者血压、心率、呼吸频率变化情况

治疗前两组SBP、DBP、HR、呼吸频率比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P<0.05，见表1。

表1　两组治疗前后两组患者血压、心率、呼吸频率变化情况 ±s)

2.2　两组治疗前后血浆K+、Na+及血气指标变化情况

治疗前两组患者血K+、Na+、PaO2、PaCO2比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与对照组相比，观察组治疗后患者血K+、Na+水平均明显降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P<0.05，见表2。

表2　两组治疗前后血浆K+、Na+及血气指标变化情况 ±s)

2.3　两组治疗前后患者心功能指标变化情况

治疗前两组LVEF、SV、TEI比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与对照组相比，观察组治疗后患者LVEF、SV均明显增高，TEI显著降低，P<0.05，见表3。

表3　两组治疗前后患者心功能指标变化情况 ±s)

3讨论

急性左心衰患者由于左心受损，排血量减少，肺毛细血管通透性增加导致通气/血流比例失调，顺应性及通气/换气功能降低，最终导致呼吸衰竭。而急性左心衰患者的低氧血症、左心后负荷增加又会加重其左心衰竭症状，从而形成恶性循环[7-8]。急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者病情危急，只有及时、有效抢救，尽早改善低氧血症，才能降低患者病死率，提高患者的预后质量[9]。

无创正压通气治疗不需要持续正压通气等传统有创机械通气辅助治疗的气管插管，大幅降低了患者的痛苦，有效避免了传统有创机械通气治疗的心脏骤停、呼吸系统炎症等并发症的发生[10]。持续正压通气治疗虽然能够一定程度上改善患者的呼吸衰竭症状、减轻心脏前负荷，但并不能真正满足重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的治疗需求[11]，而无创正压通气治疗能够大幅降低肺水肿程度，减少回心血量、降低心脏前后负荷，从而增加心脏排血量[12]。无创正压通气增加肺泡内压及肺间质静脉压，减少组织液的外渗，减轻肺水肿，改善肺组织顺应性，提高肺通气/血流比值，从而纠正低氧血症[13]。无创正压通气治疗还能够减少呼吸机的耗氧量，改善患者呼吸功能，有效纠正呼吸衰竭状态[14]。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，LVEF、SV均明显增高，TEI显著降低，P<0.05，结果表明无创正压通气治疗能够明显纠正重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的低氧血症，改善患者的血气指标及左心功能。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后患者血K+、Na+水平均明显降低，P<0.05，结果表明无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的静脉回流障碍，促使水肿消退、减轻钠水潴留[15]。

总而言之，无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。

参考文献

[1]陈建强.无创通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(21)：23-25.

[2]郭健，夏一春，赵雷，等. BiPAP联合雾化吸入药物治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17(23)：30-34.

[3]宋珊，陈绍平，冷政伟. 无创机械通气在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的临床研究[J]. 川北医学院学报，2014, 29(3)：247-250.

[4]李慧，罗英琳，李朝锋，等. 低分子肝素对慢阻肺呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响观察[J]. 川北医学院学报，2015, 30(1)：105-108.

[5]王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析[J]. 实用医学杂志，2011，27(19)：3526-3529.

[6]牟燕飞，王胜强，廖开友，等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭中的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2013, 18(4)：658-660.

[7]潘慧明. BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗老年慢性肺心病并发II型呼吸衰竭71例临床体会[J]. 河北医学，2011, 10(10)：1371-1373.

[8]刘琰. Cpap与Bipap应用于急性左心衰合并呼吸衰竭患者的疗效研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014,13(7)：552-554.

[9]朱德兴，罗泽波，张宇璞.无创正压通气技术在治疗肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭中的临床应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013, 21(4)：103-105.

[10]党宗彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并II型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J]. 中国医药导报，2012, 15(9)：69-71.

[11]Devlin JW,Al-Qadheeb NS,Chi A,etal.Efficacy and safety of early dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patients with acute respiratory failure: a randomized, double-blind,placebo-controlled pilot study[J].Chest,2014,145(6):1204-1212.

[12]Walterspacher S,Woehrle H,Dreher M.Cardiac effects of noninvasive ventilation[J].Herz, 2014,39(1):25-31.

[13]胡建云，谢士吉，杨万英.无创正压通气治疗肺心病合并II型呼吸衰竭临床分析[J]. 中国现代药物应用，2014,8(13)：93-94.

[14]Nicolini A,Piroddi IM,Barlascini C,etal.Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due to community acquired pneumonia[J].Tanaffos,2014,13(4):20-28.

[15]郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并II型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015,23(1)：87-89.

(学术编辑：杜柯君)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.020.html

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.012.html

The efficacy observation of non-invasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure

ZHU Cong-jian

(DepartmentofEmergency,NanjingTongrenHospital,Nanjing211102,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure.Methods：The 84 patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital during the period from Jan 2014 to May 2015 were randomized into the control group (continuous positive airway pressure) and the observation group (non-invasive positive pressure ventilation) according to the random number method, 42 patients per group. The changes of pressure (systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP)), heart rate (HR), respiratory frequency, the level changes of K+and Na+, the changes of blood gas analysis (arterial oxygen partial pressure (PaO2) and carbon dioxide oxygen partial pressure (PaCO2)) and heart function (left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV), and total ejection isovolume (TEI)) on pre-and post-treatment in the two groups.Results：Compared with the control group, the SBP,DBP,HR,respiratory frequency were significantly decreased on post-treatment in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the levels of K+and Na+were obviously reduced on post-treatment, and the PaO2was obviously increased and the PaCO2was significantly decreased in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the LVEF and SV were significantly improved and the TEI was obviously decreased on post-treatment in the observation group (P<0.05).Conclusion：The emergency treatment of non-invasive positive pressure ventilation can significantly improve the hypoxia symptoms and heart function for patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure, and is worthy of clinical promotion.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation; Continuous positive airway pressure; Severe acute left heart failure; Type II respiratory failure

通讯作者：杨刚，E-mail: 15881874288@163.com

作者简介：吴建波(1974-)，男，四川达州人，硕士，副主任医师，主要从事颅底肿瘤方面的研究。 严达忠(1966-)，男，四川华蓥人，硕士，副主任医师，主要从事耳科学及鼻科学临床常见疾病及疑难疾病的临床治疗和基础研究。E-mail:yandazhong66@163.com

收稿日期：

基金项目：四川省卫生科研项目(14023)2015-03-21 四川省教育厅重点项目(14ZA0198)2015-01-29

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.10 10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.06

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0759-03R541

【文献标志码】A