疝环充填式无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的临床分析

疝环充填式无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的临床分析

李荣生

【摘要】目的 探析疝环充填式无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的疗效。方法 选取2013年1月～2014年4月在我院接受疝环充填式无张力疝修补术治疗的中老年腹股沟疝患者126例，作为研究组，同时选择我院以往收治的进行传统疝修补手术治疗的患者100例，作为对照组，对比两组治疗情况。结果 两组手术时间、住院时间差异不具有统计学意义，（P > 0.05）；研究组的下床活动时间（15.1±7.7）h、切口疼痛时间（2.2±1.1）d优于对照组，（P < 0.05）。研究组术后并发症发生率为4.0%，对照组为16.0%；研究组复发率为0.8%，对照组为3.0%；术后并发症和复发率比较（P < 0.05）。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效更确切，并发症少、恢复快和复发率较低。

【关键词】疝环充填式；无张力疝修补术；中老年腹股沟疝

作者单位：211200 江苏省南京市溧水区中医院外科

无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有操作简单，术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点，近年来逐渐取代了传统手术，且发展迅速，成为了腹股沟疝首选的治疗方法［1-2］，现选择我院收治的126例腹股沟疝患者为研究对象，报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料和分组

选取2013年1月～2014年4月在我院收治的中老年腹股沟疝患者126例，研究组：男性123例，女性3例，年龄45～82岁，平均年龄（59.4±5.3）岁；疝气类型：20例直疝，106例斜疝；同时选择我院以往收治并进行传统疝修补手术治疗的中老年患者100例作为对照组，男性96例，女性4例，年龄47～76岁，平均年龄（57.5±4.5）岁；腹股沟疝类型：19例直疝，81例斜疝；均符合腹股沟疝的临床诊断标准，且大部分患者合并有糖尿病、高血压和冠心病。两组患者在一般临床资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

研究组：实施疝环充填式无张力疝修补术治疗。做好常规的术前准备工作，患者麻醉采取腰硬联合或局麻的麻醉方式，切口在腹股沟韧带中点上方大约1.5 cm的位置到耻骨结节处，长约6 cm。逐层的切开皮肤和皮下组织，以及腹外斜肌腱膜，充分暴露出内外环、联合肌腱、股沟韧带；注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经及精索血管并观察其走行，特别是找到髂腹下神经，必要时游离出并牵向内侧加以保护，游离精索，找到疝囊并高位游离疝囊，若疝囊较小则无需切开，可直接推入到内环口，直疝则推入直疝三角；若疝囊较大，可在距离疝囊颈3 cm位置处横断，其近端可缝闭为小疝囊，之后推入到内环口，对远端进行确切止血后旷置。疝囊翻入到腹腔，把网塞填充到疝环内，将充填物的外瓣和周围的腹横筋膜行间断缝合并固定，以防脱出，以此缝补疝环口；若疝环较紧可以减掉2片花瓣，若内环口大可将2个网塞同时填入［3］。最后在精索后方将成型平片置入，外缘和腹股沟的韧带行间断缝合并固定，其下缘内侧和耻骨韧带行缝合固定，术野止血，逐层关闭切口。

对照组：实施传统修补术Bassini手术治疗。其麻醉方法和手术入路均与研究组的相同，高位结扎疝囊颈，提起精索，之后于精索后方将联合腱与腹内斜肌的下缘缝至腹股沟的韧带，腹内斜肌和腹外斜肌的腱膜间置精索，最后重建外环口并将切口缝合，术后常规使用抗生素，以防感染。

1.3临床观察指标

观察两组手术指标、术后并发症发生情况，对患者进行术后出院随访，观察复发情况。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS 18.0软件包检验，患者一般资料用（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05时，表示差异具有统计学意义［4］。

2　结果

2.1两组患者的手术情况对照分析

两组在手术时间、住院时间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组的下床活动时间、切口疼痛时间优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者手术情况对照表 （　±s）

表1　两组患者手术情况对照表 （　±s）

切口疼痛时间（d）研究组　38.4±12.8　15.1±7.7　5.5±1.9　2.2±1.1对照组　37.5±14.2　34.9±18.2　7.6±1.3　4.9±2.5组别　手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）

2.2术后并发症和复发率对照情况

研究组术后并发症发生率为4.0%，对照组为16.0%；研究组复发率为0.8%，对照组3.0%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　术后并发症对照表（n，%）

3　讨论

腹股沟疝指的是发生在腹股沟区腹外疝，属于最常见的疝类型，常见直疝和分斜疝。中老年腹股沟疝是由于腹股沟区发生退行性改变，致使腹肌、腹横筋膜出现萎缩和松弛，且腹股沟管的后壁出现缺损、腹内压高的一种疾病［3］。传统Bassini修补术的手术原理为疝囊的高位结扎，将局部通道封闭，缝合缺损腹壁，达到闭合内环、加强腹壁的强度目的，虽然能进行缝合，但是会有一定的张力，患者术后大多会感觉疼痛并且复发可能性大［4］。腹壁缺损的越严重，缝合张力也越大，使得疼痛越严重，直接增大复发率，使得患者无法下床进行早期活动，影响康复和生活质量。

无张力疝修补术很好的解决了张力问题，该手术操作简单，能够在门诊以及局麻下实施，手术切口小，不必广泛的解剖分离，也不用打开外环、疝囊，所用时间短，属于微创手术。无张力疝修补术并发症少、复发率较低，该手术的适应证宽，不仅适用各种股疝、腹股沟疝以及巨大疝和复杂疝，还能用于绞窄性疝合并慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺肥大等［5］。

疝环充填式无张力疝修补术为开放手术主要的治疗术式，实施疝环充填式无张力疝修补术需要注意的问题有：要求术者技巧娴熟，全面详细的了解腹股沟的解剖情况，手术中不要完全的剥离较大的疝囊，预防严重的渗血和感染；游离精索要到位，置入网塞应掌握深浅，且应适当修建补片再置入，尽量符合患者的需求；最后，补片与网塞置入后应牢固缝合四周，避免网片移位和网塞脱落而导致复发［6］。

综上所述，在治疗腹股沟疝方面，疝环充填式无张力疝修补术疗效更确切，该术式具有并发症少、恢复快和复发率低的优点，可作为腹股沟疝首选的治疗方法。

参考文献

［1］张庆辉，石好岭，唐新亚. 改良Kugel疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析（附42例报告）［J］. 中国实用医药，2014（6）: 63-64.

［2］黄永泰，黄文伟，黄韦超，等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会［J］. 中国现代医生，2012，50（22）: 138-139.

［3］任俊良. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（15）: 102.

［4］丁汝刚. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究［J］. 中国医药导报，2012，9（24）: 42-43.

［5］孙成文，赵红军. 腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效分析［J］. 中外医疗，2011，30（24）: 52.

［6］张建华，张永根. 疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因分析及防治［J］. 实用临床医药杂志，2012，16（7）: 69-70.

Clinical Analysis of Hernia Ring Filling Tension-free Hernia Repair in Elderly Inguinal Hernia

LI RongshengDepartment of Surgery，Traditional Chinese Medical Hospital of Lishui District in Nanjing City，Nanjing 211200，China

【Abstract】

Objective To analysis the efficacy of hernia ring filling tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia. Methods Selected from January 2013to April 2014 in our hospital hernia ring filling tension hernia repair of inguinal hernia treatment of 126 cases of elderly patients，as the study group，but admitted to our hospital in the past were the traditional hernia repair surgery 100 patients，as a control group，compared two groups of treatment. Results Two operative time，length of hospital stay was not significantly different，（P > 0.05），study group ambulation（15.1±7.7）h，incision time（2.2±1.1）d was significantly better than the control group，（P < 0.05 ）. Study postoperative complication rate was 4.0% in the control group was 16.0%，the recurrence rate was 0.8% in the study group，the control group3.0%，postoperative complication and recurrence rate（P < 0.05）. Conclusion Hernia ring filling tension-free hernia repair inguinal hernia effect more precise，fewer complications，faster recovery and lower recurrence rates.

【Key words】Hernia ring filling，Tension-free hernia repair，Elderly inguinal hernia

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.060

【中图分类号】R574

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0078-03