疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性

疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性

刘宗玉叶长寿

【摘要】目的 对疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 抽取在2013年4月～2015年4月间我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇96例，将其按照分娩方式分成剖宫产组和阴道分娩组，每组均包含有产妇48例，而后对这两组产妇的妊娠结局展开对比分析。结果 剖宫产组产妇均成功分娩，阴道分娩组中阴道试产成功分娩者34例，成功率为70.83%；两组产妇均未出现子宫破裂现象；两组产妇分娩时间、母婴存活率比较无统计学差异（P > 0.05）；阴道分娩组产妇出血量、住院时间均较剖宫产组少（P < 0.05）；阴道分娩组产后并发症发生率较剖宫产组发生降低（P < 0.05）。结论 针对疤痕子宫再次妊娠产妇建议符合阴道试产条件者积极展开阴道试产，通过对比可证实，疤痕子宫阴道分娩的可行性以及安全性较高，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性；妊娠结局

作者单位：355000 福建医科大学附属宁德市闽东医院产科

临床上所谓的疤痕子宫就是指由于产妇有子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、剖宫产史，从而导致子宫留存瘢痕。近几年的调查结果显示［1］，随着医疗技术水平的不断提高，医患关系的进展以及社会诸多因素的影响，使得剖宫产率逐年升高，与此同时疤痕子宫再次妊娠的发生率也在不断增加。临床研究与实践证实［2］，瘢痕子宫再次妊娠可增加子宫破裂的发生率，对母婴健康和生命安全构成了严重威胁，因此瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择尤其重要。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇96例，将其按照分娩方式分成剖宫产组和阴道分娩组，每组均包含有产妇48例，剖宫产组中产妇年龄23～40岁，平均（27.6±12.3）岁，子宫手术与本次妊娠时间间隔为2～6年，平均（3.1±0.6）年，孕周36～41周，平均（38.7±1.9）周；阴道分娩组中产妇年龄23～39岁，平均（27.1±12.4）岁，子宫手术与本次妊娠时间间隔为2～7年，平均（3.3±1.1）年，孕周35～42周，平均（38.6±1.5）周。所有受试者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法将以上统计的瘢痕子宫再次妊娠产妇按照分娩方式分成剖宫产组和阴道分娩组，而后对这两组产妇的妊娠结局展开对比分析。

1.2.2分娩方式剖宫产组：本组产妇均存在剖宫产指征，自愿接受剖宫产分娩，并接受子宫下段横切口剖宫产分娩；阴道分娩组：本组患者均存在阴道试产条件，自愿接受阴道试产，对于阴道试产失败者及时展开剖宫产术进行分娩。

1.3数据处理

2　结果

2.1剖宫产组与阴道分娩组分娩各项指标比较

剖宫产组产妇均成功分娩，阴道分娩组中阴道试产成功分娩者34例，成功率为70.83%；两组产妇均未出现子宫破裂现象；两组产妇分娩时间、母婴存活率比较无统计学差异（P＞0.05）；阴道分娩组产妇出血量、住院时间均较剖宫产组少（P＜0.05），详见表1。

表1　剖宫产组与阴道分娩组分娩各项指标比较结果统计

2.2剖宫产组与阴道分娩组产后并发症发生率比较

经统计发现，剖宫产组产后并发症发生率较阴道分娩组发生升高（P＜0.05），详见表2。

表2　剖宫产组与阴道分娩组产后并发症发生率比较结果统计

3　讨论

随着医疗技术水平的不断提高，剖宫产指征的逐渐放宽，使得剖宫产率逐年升高，随之也使得瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐升高。瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择为目前临床研究的一个重点问题［3］。近几年关于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的研究不断深入，并有学者指出［4］，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩也存在一定的可行性。

研究指出，瘢痕子宫第二次剖宫产手术的危险性相对较高，这是由于剖宫产的孕妇在第一次手术后很可能存在盆腔粘连等并发症，且术后腹膜化的要求使得膀胱的位置发生改变，并且会出现血管曲张，这些状况的存在对于孕妇进行再次剖宫产均不利。二次剖宫产手术的出血量要相对于阴道分娩以及第一次剖宫产更多，并且二次剖宫产也会增加孕妇的死亡率，相对于首次剖宫产新生儿而言，二次剖宫产新生儿的病死率也发生升高。近几年关于剖宫产再次妊娠进行阴道试产展开了大量的研究，证实其具有一定可行性。曾有调查显示，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率可达到84%～88%。但是需要注意的是，尽管瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性和安全性较高，但是危险同样存在。

本次研究中出于对疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的瘢痕子宫产妇的分娩资料展开了回顾性分析，结果发现，剖宫产组产妇均成功分娩，阴道分娩组中阴道试产成功分娩者34例，成功率为70.83%；两组产妇均未出现子宫破裂现象；两组产妇分娩时间、母婴存活率比较无统计学差异；阴道分娩组产妇出血量、住院时间均较剖宫产组少；阴道分娩组产后并发症发生率较剖宫产组发生降低。这一结果与相关文献［5］报道结果相似，由此证实，针对疤痕子宫再次妊娠产妇建议符合阴道试产条件者积极展开阴道试产，通过对比可证实，疤痕子宫阴道分娩的可行性以及安全性较高，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。

参考文献

［1］唐蔚，何力，罗晓柳. 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析［J］. 中国实用医药，2012，7（18）: 120-122.

［2］蒋俐华. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析［J］. 医学信息（中旬刊），2011，24（7）: 3290-3291.

［3］方光光，刘瑾，丁慧娟，等. 剖宫产瘢痕妊娠65例临床诊疗分析［J］.中国现代医学杂志，2014，24（21）: 98-101.

［4］周丽萍. 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨［J］. 当代医学，2010（33）: 64-65.

［5］徐惠，王东梅. 疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨［J］.检验医学与临床，2012，9（4）: 508-509.

Feasibility and Security of Uterine Scar Pregnancy Again Vaginal Delivery

LIU ZongyuYE ChangshouDepartment of Obstetrics，Accessory Mindong Hospital of Fujian Medical University，Ningde 355000，China

【Abstract】

Objective Uterine scar pregnancy，vaginal delivery of the feasibility and safety again analyzed and discussed，providing valuable reference information for future clinical work. Methods Extraction from April 2013 to April 2015 in our hospital uterine scar again，96 cases of pregnant women，which is divided according to mode of delivery cesarean section group and the vaginal delivery group，each group containing 48 cases of maternal，then the two groups expanded maternal pregnancy outcomes analyzed. Results Maternal cesarean group were successful delivery，vaginal delivery group，the successful trial production of vaginal delivery in 34 cases，the success rate was 70.83%，two groups of mothers were not there the phenomenonof uterine rupture，two maternity time，maternal and child survival there was no significant difference（P > 0.05），maternal vaginal delivery group blood loss，hospital stay less than in cesarean group（P < 0.05），vaginal delivery group postpartum complication rate compared with cesarean group had lower（P < 0.05）. Conclusion For pregnant women uterine scar again recommend vaginal trial production in line with the conditions to actively expand the vaginal trial production，by contrast verifiable feasibility uterine scar vaginal delivery and high security，they should in future clinical work given enough attention.

【Key words】Uterine scar，Subsequent pregnancy，Vaginal delivery，Feasibility，Security，Pregnancy outcomes

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.027

【中图分类号】R714

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0035-02