联用盐酸右美托咪定和罗哌卡因对行腹腔镜妇科手术患者进行镇痛的效果研究

林清勇 廖道勇

近年来，腹腔镜手术因具有创伤性小、患者的并发症少和术后恢复快等优点而被越来越多地应用到妇科的手术治疗中。患者在进行腹腔镜手术后若出现严重的术后疼痛会影响其治疗的效果[1]。过去，临床上大多单独使用盐酸右美托咪定或罗哌卡因为患者进行镇痛，但效果一般。近年来的临床研究发现，联用盐酸右美托咪定和罗哌卡因对进行腹腔镜妇科手术的患者实施镇痛治疗的效果更好。为了进一步证实此镇痛方法的有效性，我们对近年来在我院进行腹腔镜妇科手术的101例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月～2015年3月期间在我院进行腹腔镜妇科手术的101例患者。本次研究对象的纳入标准为：①接受腹腔镜妇科手术且手术时间小于2h的患者。②这些患者对本次研究均知情并签署了知情同意书。本次研究对象的排除标准为：①具有严重的心、肝、肾等脏器疾病的患者。②具有高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾病史的患者。③对本次研究中所用药物过敏的患者。④具有镇痛、镇静药成瘾史或近期服用过阿片类药物的患者。⑤研究过程中转院的患者。我们根据这101例患者用药方案的不同将他们分为甲组、乙组和联合组。其中，甲组有32例患者，乙组有33例患者，联合组有36例患者。甲组患者的年龄在24～50岁之间，平均年龄为40.2±4.7岁。她们的体重为45～73kg，平均体重为53.8±3.4kg。她们的手术类型为：有7例患者进行附件切除术，有8例患者进行卵巢囊肿剥除术，有6例患者进行子宫肌瘤剥除术，有11例患者进行输卵管通液术。乙组患者的年龄在22～52岁之间，平均年龄为41.5±3.6岁。她们的体重为46～77kg，平均体重为53.5±4.1kg。她们的手术类型为：有8例患者进行附件切除术，有9例患者进行卵巢囊肿剥除术，有7例患者进行子宫肌瘤剥除术，有9例患者进行输卵管通液术。联合组患者的年龄在21～54岁之间，平均年龄为41.2±4.1岁。她们的体重为45～75kg，平均体重为54.7±4.3kg。她们的手术类型为：有9例患者进行附件切除术，有11例患者进行卵巢囊肿剥除术，有7例患者进行子宫肌瘤剥除术，有9例患者进行输卵管通液术。三组患者在年龄、体重、手术类型等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在三组患者进入手术室后，由同一组医生为其开放上肢静脉，对其进行麻醉操作。我院为三组患者均使用0.15mg/kg的顺式阿曲库铵、2-4µg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.06mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导。

1.2.1 我院为甲组患者使用盐酸右美托咪定进行静脉输注。具体的用药方案是：在对患者进行全麻诱导前10min，为其使用1.0µg/kg的右美托咪定进行静脉泵注，10 min后按照0.2µg/kg/h的速度对其进行静脉维持输注至手术结束。

1.2.2 我院为乙组患者使用罗哌卡因进行局部浸润。具体的用药方案是：术前在患者需做切口的盆腔区域、中腹部及腹腔的皮肤上选择3个麻醉点，用10mL浓度为0.5%的罗哌卡因进行浸润麻醉。为患者建立人工气腹后，在其切口处用腹腔镜穿刺针注射20mL的罗哌卡因。

1.2.2 我院为联合组患者在使用盐酸右美托咪定进行静脉输注的同时使用罗哌卡因进行局部浸润。具体的用药方案是：在对患者进行全麻诱导前10min，为其使用1.0µg/kg的右美托咪定进行静脉泵注，10 min后按照0.2µg/kg/h的速度对其进行静脉维持输注。同时，在患者需做切口的盆腔区域、中腹部及腹腔的皮肤上选择3个麻醉点，用10mL浓度为0.5%的罗哌卡因进行浸润麻醉。为患者建立人工气腹后，在其切口处用腹腔镜穿刺针注射20mL的罗哌卡因。

1.3 观察指标和疗效判定标准

(1)手术结束后，观察并记录患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间、术毕至排气的时间以及不良反应的发生情况。(2)手术结束24h后对患者进行舒适评分。舒适评分的分值为0～4分。①0分：患者存在持续性疼痛。②1分：患者在静卧时无痛感，在咳嗽、吞咽或深呼吸时可出现严重疼痛。③2分：患者在静卧时无痛感，在咳嗽、吞咽或深呼吸时可出现轻微疼痛。④3分：患者在静卧、吞咽或深呼吸时均无痛感，在咳嗽时可出现疼痛。⑤4分：患者在静卧、吞咽、咳嗽或深呼吸时均无痛感[2]。患者的舒适评分越高说明其镇痛效果越好。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（X—±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间、术毕至排气的时间和舒适评分的比较

三组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间相比无显著性差异（P＞0.05）。联合组患者术毕至排气的时间明显短于甲组和乙组患者，其不良反应的发生情况明显少于甲组和乙组患者，其舒适评分明显高于甲组和乙组患者，组间相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者手术指标的比较

2.2 三组患者不良反应发生情况的比较

甲组有3例患者发生了恶心、呕吐等不良反应，乙组有3例患者发生了恶心、呕吐等不良反应，联合组患者均未发生恶心、呕吐等不良反应。联合组患者不良反应的发生情况明显少于甲组患者和乙组患者，组间相比差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

盐酸右美托咪定是一种作用于中枢和外周神经系统的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋的作用。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其产生阻滞作用的时间为2～6h，且同时具有麻醉和止痛的作用。过去，临床上大多单独使用盐酸右美托咪定或罗哌卡因对患者进行镇痛，但效果一般。近年来的临床研究发现，联用盐酸右美托咪定和罗哌卡因对腹腔镜妇科手术患者进行镇痛治疗，可产生不同的镇痛机制，通过作用于疼痛传导通路的多个层面达到更加显著的镇痛效果[3-4]。本次研究的结果显示，联合组患者术毕至排气的时间明显短于甲组患者和乙组患者，其舒适评分明显高于甲组患者和乙组患者，且其均未发生恶心、呕吐等不良反应。

综上所述，联用盐酸右美托咪定和罗哌卡因对腹腔镜妇科手术患者的镇痛效果显著，并可有效地缩短其术毕至排气的时间，减少不良反应的发生。

[1] 李玉虎,马运强.右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果评价[J].山东临床医学，2012，33(20):665-667.

[2] 夏小萍，朱蓓蓓，梁樱，等.右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润在腹腔镜妇科手术镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(10):973-976.

[3] 韩静.右美托咪定联合罗哌卡因在腹腔镜妇科手术镇痛的疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2(4):162-163.

[4] 梅婷婷，万海军.右美托咪定静脉注射不同剂量在妇科临床手术中的应用[J].浙江麻醉学，2012，26(34):633-635.