对行血液透析时发生急性心力衰竭的患者实施早期护理干预的效果分析

吴树华

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者的病情可呈进行性进展，其病程较长，治疗难度较高。若未得到有效的治疗，CRF患者可发生电解质紊乱及各系统功能障碍等并发症，甚至可发生生命危险[1]。在临床上，治疗CRF的主要方法进行血液透析治疗。但是，对此病患者进行血液透析治疗可加重其心脏的负荷，增加其急性心力衰竭的发病率[2]。为了观察对行血液透析时发生急性心力衰竭的患者实施早期护理干预的效果，我们将在我院进行血液透析时发生急性心力衰竭的21例患者作为研究对象，将其中2013年2月至2014年1月我院收治的12例患者纳入对照组，将其中2014年2月至2015年2月我院收治的9例患者纳入干预组，在对照组患者发生急性心力衰竭时对其进行常规救治，在干预组患者发生急性心力衰竭时对其进行常规救治及早期的护理干预，然后观察两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的21例患者均为2013年2月至2015年2月在我院血液透析中心进行血液透析的过程中发生急性心力衰竭的患者。将其中2013年2月至2014年1月我院收治的12例患者纳入对照组，将其中2014年2月至2015年2月我院收治的9例患者纳入干预组。在对照组患者中有男性5例，女性7例，其年龄为29～74岁，平均年龄为（46.2±23.1）岁，其进行透析治疗的时间为4～53个月，平均时间为（31.2±18.7）月。在干预组患者中，有男性3例，女性6例，其年龄为30～73岁，平均年龄为（45.8±22.4）岁，其进行透析治疗的时间为5～51个月，平均时间为（29.5±17.9）月。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在为对照组患者进行血液透析的过程中严密监测其病情，在发现其出现心慌胸闷、呼吸困难等急性心力衰竭的表现时为其停止透析，立即通知值班医师，并遵医嘱对其进行相应的处理。在为干预组患者进行血液透析的过程中严密监测其病情，在发现其出现急性心力衰竭的表现时立即呼叫科内的值班护士，由一名值班护士迅速将患者的病情告知值班医师，由其余的护士对患者进行早期的护理干预，护理方案如下：（1）立即为患者停止进行血液透析，关闭其透析设备的动脉泵和水循环泵，夹闭动静脉导管，将透析设备设定于“暂停”的状态，并记录为患者暂停血液透析的时间及进行末次血液透析的剩余时间。（2）将患者的床头抬高至45°～80°，以其感到舒适度有所增高为宜。与患者进行交谈，观察其精神状态与生命体征。（3）为患者采用鼻导管或面罩进行高流量吸氧[3]，氧流速为6～8L/min。（4）备妥在对患者进行抢救时可能会用到的设备及药品，如西地兰、地塞米松、降压药、床旁心电图机、院内电话等[4]，待医师赶到病房后积极配合其对患者进行诊治。在对两组患者进行救治后对比分析其临床疗效。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（X—±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在对照组12例患者中，有8例患者治疗有效（其临床症状得到明显的缓解），其治疗的有效率为66.7%；有4例患者治疗无效，被转入ICU继续接受治疗；有1例患者发生死亡。干预组9例患者在进行治疗后其临床症状均得到明显的缓解，其治疗的有效率为100%。与对照组患者相比，干预组患者治疗的总有效率较高，差异显著（X2=1.564，P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析

3 讨论

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指由各种原因引起的进行性肾实质损害。此病的起病隐匿，病程较长且一般不可逆转。引起慢性肾功能衰竭的原发病有很多，主要包括高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎、免疫系统疾病等。目前，CRF仍不能被治愈。进行肾脏移植或血液透析是治疗此病的主要手段[5]。在临床上，可供实施肾脏移植的肾源较少，故大部分的CRF患者需进行长期的血液透析治疗，以控制病情的进展。血液透析（hemodialysis，HD）是指引流出患者自身的血液，使其血液流经透析器，将其血液内的代谢废物和过多的水电解质清除，再将得到净化的血液输回到其体内的一种疗法。进行血液透析治疗可显著纠正CRF患者体内水电解质及酸碱失衡的情况，排除其体内的代谢废物。目前，血液透析技术已经日趋成熟，治疗过程也较为安全[6]。但是，CRF患者在进行血液透析治疗期间仍易发生各种并发症，如血红蛋白丢失、低血钾、低血糖、急性心力衰竭等。临床实践证实，在对患者进行血液透析的过程中，动脉泵的流速远大于人体血流的速度，易因回心血量过大而诱发充血性心力衰竭。护理人员若发现此类患者出现心慌胸闷、呼吸困难等心力衰竭的表现应立即通知值班医师，准备抢救心力衰竭的药物和设备，同时暂停为其进行透析，对其进行吸氧治疗，调节其体位，对其进行必要的护理干预，而不必等待其病情得到确诊或医师下达医嘱，以免贻误抢救时机。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，干预组患者治疗的总有效率较高，差异显著（X2=1.564，P＜0.05），有统计学意义。可见，对行血液透析期间发生急性心力衰竭的患者进行早期护理干预可提高其临床疗效，能显著改善其预后，此法值得在临床上推广应用。

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