刍议内窥镜外科技术在整形外科的应用回顾与展望

赛 龙，曲 伟，谭清爽，李颜君

威海市中心医院,山东 威海 264400

刍议内窥镜外科技术在整形外科的应用回顾与展望

赛 龙，曲 伟，谭清爽，李颜君

威海市中心医院,山东 威海 264400

内窥镜外科技术是一种医疗仪器设备依赖性技术，其具有精细性以及精确性。在临床操作中，通过小切口，将手术腔隙剥离，然后将内窥镜镜头以及各种操作器械置入，通过内窥镜的指引，采用手术器械完成一系列的手术操作，所有操作在显示屏幕下进行，从而取代传统手术的术野直视。

内窥镜技术；整形外科；回顾；展望

内窥镜技术是人类用以窥视自身体内器官的主要工具，在人类疾病的诊断史中，内窥镜技术已有超过百年的历史。首次应用于1983年，将内窥镜技术应用于阑尾切除术以及胆囊切除术，且均获得了成功，在1992年，内窥镜技术首次应用于额部除皱，从而促进了内窥镜技术在整形外科中的发展[1]。内窥镜技术具有微创、对患者造成的伤害小、术后并发症发生率低以及手术后患者恢复快等优点，本文将内窥镜外科技术应用于整形外科的回顾与展望介绍如下。

1.内窥镜的组成部位介绍

1.1 内窥镜镜头：内窥镜镜头包含有气腔及玻璃镜片，镜头能够使光照射至手术视野，不仅如此，还能够将显示的图像捕获到摄像系统中。

1.2 成像系统：成像系统中包括成像仪、耦合器以及显示器，内窥镜镜头以及成像仪与耦合器连接，使其同时具有聚焦功能。

1.3 光源：光源包括两种，分别为卤素光源以及氙气光源。

1.4 记录以及编辑系统：在手术过程中，将手术操作的过程通过该系统进行记录并编辑，然后将其保存。

1.5 手术操作器械：手术操作器械中，有各种不同用途的操作器械，其中包括剥离子、电凝器、拉钩、灌注器、抓取器、吸引器、电刀等。

在采用内窥镜进行手术中，由于在内窥镜下进行手术与传统的手术具有较大的差异，在内窥镜下实施手术，不仅需要相关专业设备，而且手术操作者需要进行较长时间系统的培训，并进行大量的病例操作实践，通过系统化的培训，才能够在实际手术操作中，提高手术速度以及操作的精确度[2]。

2.内窥镜技术的应用回顾

2.1 内窥镜技术应用于面部除皱以及五官美容

在采用内窥镜技术进行面部除皱及五官美容手术中，其手术入路的位置通常选择耳周、眉周、上下脸及口内等，在手术中，将内窥镜以及手术操作器械置入，通过电视监视系统完成一系列的手术操作，如剥离、止血、缝合等。在面部手术中，主要包括提眉术、鼻整形及骨骼塑形等，内窥镜技术在除皱术中，额部的除皱效果最好，额部的手术切口能够选择发际单切口以及两对切口；内窥镜技术在剥离时，在帽状腱膜下以及骨膜下应避免对神经血管造成损伤，在剥离过程中或者部分切除皱眉肌时，还需要切除部分额肌以去除皱纹。待剥离完成后，将额部头皮皮瓣牵拉固定于额骨。在经过手术治疗后，可能出现血肿、面神经损伤以及双侧不对称等。因此，在手术中要想避免并发症发生，需要充分止血，保持麻醉平稳，在分离过程中注意保护患者面神经[3]。

2.2 内窥镜技术应用于乳房整形术中

在乳房整形术中，主要包括隆乳、乳房下垂矫正、乳癌根治乳房切除、巨乳缩小等。在假体隆胸手术中，若从腋下入路，在胸大肌的上方或下方分离腔隙，然后放入假体，也可以取大切口，在内窥镜的指导下，放入硅凝胶假体；若从脐部入路，采用配套的隆胸装置，在内窥镜的指引下沿腹肌浅表分离，直达乳腺，然后分离乳腺腔隙，将假体经脐部放入乳腺，然后注入盐水，成型后将灌注管拔除。在内窥镜下隆乳，能够避免术后纤维囊挛缩，克服了常规手术的操作不足，经过手术后的乳房能够更加美观、挺拔。

2.3 内窥镜技术在腹部整形术中的应用

由于腹壁的脂肪较多、且皮肤的弹性较好，适合取微创切口进行整形，腹部整形通常采取脐部以及阴毛区取手术切口，在内窥镜指引下，于深筋膜和腱膜之间剥离，将两侧腹直肌充分分离，缝合可加强腹壁，缝合方法包括钉式缝合以及丝线间断缝合，在必要情况下，将腹直肌切除一部分后再缝合，有利于紧腹直肌。在腹壁整形中应用内窥镜技术，能够保证手术区域内神经血管不受损伤，而且吸脂更加彻底，手术后可减少并发症的发生[4]。

2.4 在改脸型手术中应用内窥镜技术

对于颧骨以及下颌角较大的患者，在手术治疗中，主要采取截骨以及磨骨手术，在传统手术中，医生在手动截骨中主要凭借丰富的经验进行操作，术野存在较多的盲区，而且手术后患者并发症较多。在口内入路下颌角手术中，采取内窥镜技术，在内窥镜的指引下，通过采取“V”字脸弧形定位截骨器，可完成微创下颌角弧形截骨。

2.5 在组织瓣切取术中采用内窥镜技术

在整形外科中，组织瓣移植是较为常用的治疗手段，但是，在切取组织瓣的过程中，将不可避免地会造成创伤以及瘢痕，情况严重时甚至引发患者出现严重的并发症。因此，在切取组织瓣时，如何减少瘢痕并发症，是整形外科中的一项挑战，通过采取内窥镜技术，这个问题能够较好的解决，近年来，关于内窥镜技术下切取组织瓣取得较为满意效果的报道屡见不鲜[5]。

2.6 在小儿整形外科中采用内窥镜技术

在小儿整形外科手术中，内窥镜的应用与应用于成人无明显的差别，但是，在某些手术中，小儿手术应用内窥镜技术比较常见，如斜颈手术治疗、颅面畸形矫正、血管畸形切除等，随着内窥镜技术的不断发展，将逐渐延伸至胎儿外科手术中，利用内窥镜对子宫内的先天畸形胎儿进行矫正手术，将成为未来内窥镜应用发展的方向。

2.7 在其他方面采用内窥镜技术的整形手术

据相关报道，在内窥镜技术的应用中，目前涵盖了颌面骨骨折复位固定手术、显微血管外科手术、男性乳房发育吸除术、内窥镜下瘦小腿手术等。

3 内窥镜技术的展望

内窥镜技术虽然在整形外科手术中的应用及发展时间较短，但是，由于内窥镜技术的应用，在整形外科手术史上具有里程碑的作用，在以往的外科整形手术中，颅面外科、显微镜技术以及软组织扩张技术均一定程度地促进了整形外科的发展，内窥镜技术应用于整形外科手术后，会产生同样的效果，促进整形外科事业产生质的飞跃[6]。虽然内窥镜技术具有非常多的优点，但是仍存在一定的不足之处，如手术时间较长。由于内窥镜技术属于一项新技术，因此采用内窥镜技术进行手术会产生较高的手术费用，在手术操作中，需要投入较多的设备，而且需要专业的操作人员进行手术操作。虽然内窥镜技术存在一定的不足，其拥有的优点，是传统手术无法比拟的，随着科技的不断进步，内窥镜的设备仪器也将不断改进，它将进一步推进整形外科以及微创技术的不断发展，在整形外科手术中，内窥镜技术将运用越来越广泛，未来在内窥镜技术的支持下，整形外科手术将得到快速的发展[7]。

[1] 马奇,李文鹏.内窥镜外科技术在整形外科的应用回顾与展望[J].现代实用医学,2015,27(1)：6-7.

[2] 李京,邱竣.内窥镜在整形外科中的应用及展望[J].中国美容医学,2012,21(15)：2076-2078.

[3] 曹士华.内窥镜技术在整形外科的具体应用进展[J].医学美学美容（中旬刊）,2012,20(12)：187-188.

[4] 李京,刘磊,郭应信等.数字化内窥镜隆乳术64例临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(12)：742-743.

[5] 栾杰.经腋窝入路内窥镜辅助隆乳术的创新与进展[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(12)：705-707.

[6] 孙云霞.内窥镜下面部除皱术围手术期护理[J].中国美容医学,2012,21(9)：1424.

[7] 穆大力,栾杰,穆兰花,等.内窥镜辅助假体隆乳术中的精确定位[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(8)：463-465.

李颜君