超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察

韩福盛

广州美恩医疗美容医院美容皮肤科，广东 广州 510620

超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察

韩福盛

广州美恩医疗美容医院美容皮肤科，广东 广州 510620

目的探讨点阵CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的方法以及临床治疗效果。方法2014 年1月至2015 年12 月选择本院收治的68例面部凹陷性痤疮瘢痕患者采用点阵CO2激光治疗4 次。观察临床治疗效果及不良反应。结果 68例患者均完成治疗，68例患者治疗后其中痊愈13例，显效22例，有效23 例，无效10 例，总有效率为85.29%，68例患者，全部患者均未出现严重不良反应以及并发症。结论 点阵CO2激光在治疗痤疮凹陷性疤痕并发症少，不良反应小，符合美容整形科微创和无创的要求，治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全有效，推荐应用。

点阵CO2激光；凹陷性痤疮瘢痕；疗效

痤疮多发于青春期，好发于面颊、额部皮脂溢出部位，发展过程中出现结节、脓疱、囊肿等[1]，部分患者遗留凹陷性瘢痕。是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病，给患者带来很大的心理压力[2]。临床上激光治疗凹陷性痤疮瘢痕逐渐被医生所接受，主要包括汽化性、非汽化性及点阵激光等。超脉冲二氧化碳点阵激光点阵CO2激光在治疗痤疮凹陷性疤痕并发症少，不良反应小，疗效较好，使痤疮瘢痕的治疗有了新的进展。2014 年1 月至2015 年12 月应用超脉冲二氧化碳点阵激光68例面部痤疮凹陷性瘢痕患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本组为2014 年1 月至2015 年12 月选择本院收治的68例面部凹陷性痤疮瘢痕患者，纳入标准：Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ型[3]，患者有半年以上无活动性痤疮，遗留轻度至重度痤疮凹陷性瘢痕，常表现为冰锥型、滚动型、箱车型，入选者这几型均混合存在。同时排除标准：患者处于妊娠或哺乳期，近期有光敏药物服用史，有日光曝晒史，精神异常者，瘢痕周围皮肤感染者，瘢痕体质，现发单纯疱疹者等。其中男性患者20例，女性患者48例；患者年龄16～40岁，平均(21．5±4．7)岁；患者病程0．5～9年，平均(6.2±3.5)年；患者瘢痕部位146处，其中左右颊部95处，颧部45处，额部26处。

1.2 治疗方法

查明皮肤类型和色素情况，签署治疗知情同意书。治疗前去掉妆容，清洁皮肤，建立激光治疗病历。治疗前可用复方利多卡因乳膏并外敷食品保鲜膜1小时， 按瘢痕的大小、深浅调节扫描次数、能量参数、图形、点间距，凹陷性瘢痕治疗的量第1次能量设定为39 mJ-48 mJ[4]，以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。根据患者瘢痕的面积大小选择图形，面积越大，可选大图形、高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时再选择小图形或其它图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。疤痕凹陷严重可用超脉冲磨削模式清扫瘢痕边缘，形成一个斜面，使瘢痕基底部之间形成过渡平缓[5]，扫描范围：15mm×15mm作瘢痕基底部以及全面部扫描，效果更佳。3次为1个疗程，每次间隔2个月。治疗后l～6小时局部出现的红斑，冷敷30～60分钟，无需特殊处理。治疗后2-3天会出现针眼大小的痂，痂皮一周后自然脱落。磨削处部位可外涂红霉素软膏，避免用力按摩治疗部位及剧烈运动，治疗后3月内严格防晒，

1.3 疗效评判标准[6]（1）痊愈：患者瘢痕凹陷修复程度达90% 以上；（2）显效：患者瘢痕凹陷修复程度达60% 以上，外观平整，色泽不均明显减轻；（3）有效：患者瘢痕凹陷修复程度30% ～ 59%，外观有一定改善，色泽不均明显减轻；（4）无效：瘢痕凹陷程度修复低于30%，外观无任何变化甚至加重。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。

2 结 果

68例患者治疗后痊愈13例，显效22例，有效23例，无效10 例，总有效率为85.29%。随治疗次数的增加，总有效率升高。68例患者均有红、肿、局部灼热感、轻微疼痛等不适， 2 例出现色素沉着，2 个月内消退；2 例出现轻微感染性脓疱，采用金霉素眼膏外用3 天后缓解；3例出现持久性潮红，2 个月后消退。

3 讨 论

面部痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发生于青春期。患者的皮脂生成以及排泄增加、毛囊漏斗部角化、皮脂排出不畅、堵塞毛囊内形成脂栓[7-8]，痤疮杆菌在相对缺氧的状态下繁殖、产生大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶。破坏毛囊壁、腺体，导致局部炎症、化脓及坏死，最终遗留凹陷性瘢痕。

超脉冲二氧化碳点阵激光是目前治疗痤疮凹陷性瘢痕较有效的方法之一[9-10]。点阵激光治疗是用激光在皮肤患处上平均地打上微细的小孔，引起一连串的皮肤生化反应，具有紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。对面部凹陷性疤痕患者取得了较好的疗效。新打上的小孔又不会互相重叠，点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，正常皮肤得到保留，加快复原。刺激基底部胶原纤维增生，磨削去除凹陷性瘢痕锐利的边缘，凹陷部变平坦，达到去除和缓解凹陷性瘢痕的目的。加快了愈合速度，提高了治疗效果。

在治疗过程中需要注意的是：增加超脉冲二氧化碳点阵激光的治疗能量不一定能够提高疗效以及缩短患者的疗程，而患者治疗并发症的风险则不断增加。治疗中对凹陷较深的瘢痕可将激光能量加以调整，有意识的进行强化治疗，同时在局部适当选择性磨削；对于单纯的点阵激光治疗出现色素沉着，还可以结合微针等其他治疗手段，以提高临床疗效。

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