皮肤扩张术在美容整形中的临床应用探讨

赵 亮

亭湖区永丰卫生院，江苏 盐城 224054

皮肤扩张术在美容整形中
的临床应用探讨

赵 亮

亭湖区永丰卫生院，江苏 盐城 224054

目的探讨皮肤扩张术在美容整形中的临床应用方法及效果。方法选择2014年1月至2015年10月期间在本院行皮肤扩张术治疗的30美容整形患者作为研究对象，收集患者病历及手术资料，总结皮肤扩张术方法及经验。结果 本组共30例患者，共使用皮肤软组织扩张器45个，扩张器容量50～450ml，持续注水扩张时间15～52d。本组患者一期手术中出现切口感染2例，血肿1例，无扩张器外露者，并发症率为10.0%（3/30），感染及血肿患者程度较轻，对症治疗后有效改善，继续注水扩张，未影响二期手术。所有患者注水扩张后皮瓣均满足二期修复手术需求，术后皮瓣生长良好、平整，无回缩，皮肤外观近似正常，无并发症，术后6个月随访，患者修复局部功能均良好。结论 美容整形中应用皮肤扩张术行两期手术治疗，可达到较好的瘢痕及皮肤缺损修复效果，并发症相对较少，临床应用安全性较高。

美容整形;皮肤软组织扩张术；瘢痕；皮肤缺损

可控式扩张器是人类美容整形史上划时代的发明，在扩张器基础上发展起来的皮肤软组织扩张术，即皮肤扩张术成为遗留瘢痕、畸形、皮肤缺损等修复的主要术式，具有较好的美容效果。随着皮肤软组织扩张术的不断发展，其手术操作技术、分期方法也更加成熟完善，为进一步总结皮肤软组织扩张术的美容整形临床应用经验，本次研究选择选择2014年1月至2015年10月期间在本院行皮肤扩张术治疗的30美容整形患者作为研究对象，对该术式在瘢痕、畸形、皮肤缺损等方面的美容整形效果进行了分析，并总结了该术式方法及临床经验，旨在为皮肤扩张术临床应用提供一些启示。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年10月期间在本院行皮肤扩张术治疗的30美容整形患者作为研究对象。受试者中，面部瘢痕修复10例，四肢瘢痕修复8例，瘢痕性秃发6例，肿瘤切除后修复2例，鼻缺损修复2例，小耳畸形2例。患者年龄18～48岁，平均年龄（33.21±18.16）岁。

1.2 手术方法

手术分为两期：一期埋置扩张器，二期扩张皮肤皮瓣转移及修复。

1. 2. 1一期手术

1.2.1.1 选择合理扩张器

术前仔细观察测量待修复区域的位置、范围、需要皮瓣大小、周围组织血供情况，选择合适的供皮肤扩张区域，估算可扩张后可提供的正常皮肤大小，是否满足修复区域的形态需求。根据扩张皮肤需求选择扩张器型号、数量[1]。根据扩张器埋置为主不同可分为：胸腹部位置选择长方形扩张器，头部为主选择圆形或长方形扩张器，四肢为主选择圆形扩张器，面部选择圆形扩张器，耳后区域选择肾形扩张器，颈肩部长方形或圆形均可。扩张皮瓣面积公式为：扩张皮瓣面积＝病灶面积+扩张后皮瓣面积× (100一回缩比例)%一扩张前的皮瓣面积，根据该面积选择合适扩张器的大小。

1.2.1.2 手术方法

患者局部麻醉，尽量选择正常组处作切口，若条件不满足可在正常组织与损伤组织交界处设计切口，切口2～4cm。按扩张囊大小从切口处剥离出比球囊大5～10mm的范围，检查扩张囊无渗漏后置入球囊：面部置于皮下组织深面或SMAS筋膜浅面；耳部置于筋膜浅面；头皮部置于骨膜表面;颈部置于颈阔肌浅面;四肢及腰腹部置于深筋膜和肌膜之间。置入球囊后铺平，筋膜腔内留置引流管，整理注射导管、注射壶确保无弯折，然后尽快逐层缝合创面，开始注射扩张，注射量为扩张囊容量的20%以下，查看皮肤表面松弛情况及切口张力，注入适当量生理盐水。术后4～6d开始注射，用头皮针经注射壶向注入适量生理盐水，注射速度不可过快，密切关注扩张区皮肤颜色、张力、切口情况，询问患者有无胀痛等症状，应以患者耐受为佳。随后间隔1～2d注射1次，约持续3～7周，获得足够皮瓣后停止注射，择期行二期手术。扩张皮肤期间，要每日为局部皮肤作轻柔按摩，促进局部血液循环，适当涂抹红霉素软膏或滋润型润膏按摩改善皮肤张力[2]。

1.2. 2二期手术

在原切口处做切口，现将扩张器完整取出，再松解囊壁纤维包膜，扩张皮瓣内侧面纤维环作适当剥除，然后根据缺损创面形态、大小设计的转移方法，切割皮瓣，滑行或旋转推进至待修复的缺损位置，也可采用易位法转移皮瓣，减少不必要的切口，避免影响切口血供。检查皮瓣修复区域血供情况，留置皮下负压引流，逐层缝合关闭切口，然后作加压包扎，术后局部制动[3]。术后监测伤口愈合情况，及早采取对抗瘢痕增生、皮瓣回缩治疗，预防切口愈合不佳，持续治疗及观察6～10个月。

2 结 果

本组共30例患者，共使用皮肤软组织扩张器45个，平均（2.0±0.5）个，扩张器容量50～450ml，平均扩张注水容量（245.15±128.36）ml，持续注水扩张时间15～52d，平均（32.56±18.63）d。本组患者一期手术中出现切口感染2例，血肿1例，无扩张器外露者，并发症率为10.0%（3/30），感染及血肿患者程度较轻，对症治疗后有效改善，继续注水扩张，未影响二期手术。

所有患者注水扩张后皮瓣均满足二期修复手术需求，术后皮瓣生长良好、平整，无回缩，皮肤近似外观正常，与周围组织差异较小，无并发症，术后6个月随访，患者修复局部功能均良好，患者较为满意。

3 讨 论

在可控式扩张器及皮肤软组织扩张术未发明钱，在美容整形领域往往采用拆了东墙补西墙的方法进行皮肤缺损或瘢痕的修复，而这种修复方法很难彻底满足修复需求，同时也给患者增加了新的瘢痕，因而在皮肤软组织扩张术完善后，传统术式逐渐被淘汰[4]。本次研究中瘢痕、畸形、皮肤缺损患者均行皮肤扩张术，采用两期手术方法获得了良好的手术效果，所有患者注水扩张后皮瓣均满足二期修复手术需求，术后皮瓣生长良好、平整，无回缩，皮肤近似外观正常，与周围组织差异较小，可知该术式临床疗效可靠。

在皮肤扩张术临床应用中，可为待修复区选择色泽、质地、厚薄及毛发分布相似皮肤区域，然后在局部扩张皮肤，再移除皮瓣作局部治疗，既可以获得足够的供体皮瓣，又可以在外观上与缺损区域相似，皮肤功能恢复效果也较好[5]。当前，皮肤扩张术仍面临着一定并发症风险，注水扩张期并发症风险较高，本次研究认为，1期手术切口及分离操作必须避开主要供血血管，保证后续皮瓣营养充足，防止血运障碍导致皮瓣坏死，同时要根据皮瓣情况调整注水时间，不可注水过快、过多导致切口张力过大或扩张器外露，影响扩张效果。目前，皮肤扩张术扩张周期较长，且扩张期间会给患者带来一定痛苦，因而如何缩短扩张周期，减轻患者痛苦是未来研究的重点[6]。

综上所述，美容整形中应用皮肤扩张术行两期手术治疗，可达到较好的瘢痕及皮肤缺损修复效果，并发症相对较少，临床应用安全性较高。

[1] 刘本立,于仁义,卞东会,等. 30例皮肤软组织扩张术在瘢痕整形术中的临床应用[J]. 中国医疗美容,2015,5（05）：49-50.

[2] 黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学,2013,19(4)：532-534.

[3] 刘庆阳,田孝臣,宋业光等.皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2)：86-88.

[4] 张翠兰,孙晋中,崔雅宁,等. 皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J]. 中国医疗美容,2016,6（01）：20-22.

[5] 卿勇,岑瑛,许学文,等.皮肤软组织扩张术治疗头皮良性肿瘤术后缺损16例[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(7)：775-777.

[6] 雷晋,侯春胜,段鹏,等.改良皮肤软组织扩张术在头颅电击伤毁损性创面早期修复中的临床应用[J].中华烧伤杂志,2015,31(6)：406-409.