更年期妇女干眼症的中西医治疗

宋文琦 刘菲 韩兵

更年期妇女干眼症的中西医治疗

宋文琦 刘菲 韩兵

干眼症是常见的眼科疾病，更年期女性群体的发病率较高，且大部分患者迁延不愈，生活质量明显下降。随着人们对此病的重视和检查方法的不断发展，早期诊断率不断提高，人工泪液、激素替代疗法、中药、针灸及各种新兴治疗方法的应用也使治愈率不断提高。本文就目前对更年期干眼症的生理病理机制及各种治疗方法进行综述。

干眼症；更年期妇女；中西医治疗

干眼症也被称为干燥性角膜结膜炎，是指由于不同原因导致的泪液的量或者质异常，再或者是泪液产生过程中的一系列动力学异常所导致的泪膜不稳定以及眼表组织病变，临床上干眼症往往还伴有干涩感、视疲劳、异物感或伴有烧灼感、眼红、畏光等眼部不适等症状的一类疾病[1-2]。大量调查研究表明随着人们年龄的增长，干眼症的发病率呈现出上升的趋势，且女性发病率高于男性[3]。尤其是女性在雌、雄激素水平均下降的更年期期间，干眼症发病率更高[4]。

1 生理病理

泪膜可分为三层：脂质层，主要由睑板腺分泌；水样层，主要由泪腺分泌；黏蛋白层，主要由结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌[5]。性激素作用的靶器官之一是眼睛，Wickham等通过大量临床实验已经证实了性激素的受体广泛存在于人、兔以及鼠的泪腺、睑板腺、角膜等眼表组织中，这就意味着性激素的下降可以对泪膜各个部分的功能直接产生影响[6]。

2 西医治疗

2.1 物理疗法患者机体(局部的免疫功能，睑板腺的形态、发育，分泌功能)可以受到性激素调节。更年期妇女性激素明显下降，很容易引起睑板腺分泌功能异常[7]。Craig等[8]临床实验结果表明，患者泪膜破裂时间和泪膜变薄时间完全可以通过对睑板腺的按摩来延长。Krab等[9]对睑板腺功能不良患者进行热敷及清洁睑缘治疗，6个月之后，所有患者睑板腺分泌功能均有所提高，脂质厚度增加一倍，并且热敷和清洁睑缘相比效果更好，因为清洁只对减轻前部的睑缘炎有效，而热敷既可以增加睑板腺分泌，又可以减轻后部睑缘炎症状。

2.2 人工泪液临床上治疗干眼症的首选方法是人工泪液[10]。刘超等[11]实验证明更年期性激素水平降低会产生一系列反应，首先可能会通过NF-κB的活化，使NOS2基因的表达被诱导出来，产生大批量的NO，从而损害眼表上皮和泪腺组织，进一步导致干眼症的发生。另外还有实验证明：兔子一旦将双侧卵巢切除，泪腺分泌功能就会出现很明显的减退[12]。这种减退是通过泪腺腺泡细胞与间质细胞的凋亡机制而导致腺体的萎缩和功能障碍。王皓月等[13]通过对倍然、泪然等人工泪液治疗干眼症患者效果的观察发现，治疗组的这部分干眼症患者不论是症状还是体征均有明显的改善，并且能够很好的促进角膜上皮的修复，安全性较高。另有郑浩等人[14]的研究也证明了泪然、爱丽两种人工泪液对治疗干眼症有显著的疗效。

2.3 激素替代疗法激素替代疗法能够有效提高干眼症患者血清E2的含量，通过性激素的反馈作用，有效改善泪液的量与质，改善泪膜结构，从而有效、快速缓解干眼症患者的眼部不适症状，在减轻眼表炎症、促进眼表上皮细胞修复、增强泪膜稳定性及促进泪液分泌方面具有显著性效果[15-17]。但有文章报道：激素替代疗法，只对泪液的分泌量有影响，对泪膜的质量无临床意义[18]。所以在选用此种疗法的时候需谨慎。

2.4 泪小点塞治疗泪小点封闭的主要原理就是减少泪液的流失[19]。琼斯等人[20]总结19项研究结果显示，接受泪小点塞治疗的患者，随访9个月，90%例患者的主观症状缓解。巴拉罗姆等人[21]报道，干眼症患者50例，给予下泪小点塞治疗，另外一小部分患者加用上泪小点塞治疗，术后随访6个月以上，43例患者症状完全消失。Yokoi等[22]报道1例泪小点塞术后5.5个月发生急性细菌性结膜炎，给予抗菌、更换泪小点塞治疗，1个月后治愈。因此在运用泪小点塞时一定要注意卫生，避免感染。

2.5 其他疗法除了以上介绍的这几种治疗方法外，临床上还有不少学者正在研究用眼表干细胞治疗干眼症[23]以及有人用自体血清治疗干眼症[24]。探索虽然有很多，但都没有得到确切的疗效。

3 中医疗法

3.1 中药辨证疗法中医治疗疾病最重要的原则便是辨证论治，它是中医学对疾病的一种独特的诊断和治疗思维[23]。干眼症主要与肺、肝、肾3个脏器有关系。肺主宣降，主要是指运输水谷精微，营养物质上承于目则滋润目珠，但是处在更年期的女性，内分泌水平逐渐下降，阴虚体质较常见，且容易被燥邪所伤，所以一旦伤及肺脏，就会出现干眼症的一些典型症状。治疗方面可以根据个人症状的偏重，采用百合固金汤加减治疗[24]。中医讲，肝开窍于目，肝受血则能视[24]，更年期妇女本身就容易气血运行不畅、肝郁化火，导致津液耗伤，从而出现肝血亏虚、阴液不足的现象，所以用养肝补肾润燥的方药如补肝散等方剂加减治疗更年期妇女的干眼症疗效比较明显[25]。另外，肾主津液[24]，肾阳虚不能温煦化阴以生精气养目，肾阴虚不能抑制相火，火耗阴液目失濡养而出现干眼的一些症状，此种症型可以选用二仙汤加密蒙花治疗，二仙汤被尊为调补阴阳的现代经方，常用于治疗女性和男性更年期综合征、高血压、精神抑郁症等诸多更年期病变[26]，密蒙花清热养阴明目且不伤阳气，是治疗目珠干涩的要药[27]，另有研究认为密蒙花有防止干眼症兔泪腺细胞凋亡的作用[26]。需要强调的是：临床上更年期干眼症的中医治疗方剂并不是固定不变的，还需根据具体病情辨证施治。

3.2 针灸疗法现代研究表明，更年期妇女出现干眼症的主要原因之一是性激素水平的下降，其通过放大局部炎症反应和增强泪腺细胞凋亡引起[28]。而针灸不仅对泪膜中黏蛋白的表达有促进作用[29]，并且还可以调节人体的性激素水平[30-32]。张燕等[33]观察了用针刺眼周穴位的方法治疗围绝经期妇女干眼症的疗效，眼周穴位主要包括睛明、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳等常用穴位，达到了73.21%的治疗有效率；同样，秦智勇等[34]发现杞菊地黄汤加味配合针刺治疗对更年期女性干眼症的治疗有明显的优势，并且血清中雌二醇(E2)升高，促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)含量的降低，都可以通过针刺关元、三阴交的配穴行针来实现。大量临床文献报道已证实了针灸治疗(包括电针、雷火灸)干眼有较好的疗效，治疗方法呈多样化发展趋势[35]。

3.3 雾化熏洗疗法雾化熏洗可以直接作用于眼球结膜，利用超声波导入药液直达眼球表面。刘嘉立[36]在超声波雾化仪的容器里注入核酪注射液与质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液混合液，药物雾化分子通过在眼内与眼结膜、角膜及眼周围皮肤直接接触并渗入眼部，从而达到治疗效果，其结果显示：针刺联合超声雾化治疗泪腺分泌减少型干眼症的临床疗效较好。

综上所述，在探讨更年期妇女干眼症的中医及西医治疗外，我们应注意患者的饮食、情绪稳定及全身疾病状态。尽管对它们之间的相互关系目前并不明确，但相信在不久的将来更年期干眼症的治疗将会有突破性的进展。

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Dry eye syndrome，as a common eye disease，has a high morbidity among menopausal women，and most patients have delayed healing which decreases the quality of their life.In recent years，with the continuous development of people's attention to this disease and inspection methods，its early diagnosis rate continues to increase，and artificial tears，Hormone replacement therapy，traditional Chinese medicine，acupuncture and application of new treatment methods also continuously increase the cure rate.This paper summarizes the physiological and pathological mechanism and various treatments for dry eye syndrome among menopausal women.

Dry eye syndrome；Menopausal women；Combination of TCM and WM

2015-12-02)

1005-619X(2016)04-0353-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.008

250000潍坊医学院(宋文琦)；266071济南军区青岛第二疗养院(刘菲，韩兵)

刘菲