对新医改环境下卫生经济若干问题的思考

【摘 要】本文主要阐述了医院发展的必然性，并详细分析了新医改下医院发展方式转变的需要，研究了医院合理发展措施，主要从人才、技术、管理以及经济管理等方面进行研究。

【关键词】新医改；卫生经济；问题

20世纪末期，医疗机构致力于医院的扩张，不断扩大医院的规模，并将增强医院的诊断、治疗、护理等的各个方面作为医院发展方向之一，但是，大部分医院扩张的只是医院的规模，将医院做大，但是，真正强大起来的医院只有寥寥数家。从这里可以看出，人们对规模所产生经济效益的理解存在一定的偏差，以为增大了规模就能够提高经济效益。这种理解使多数医院过度扩大规模，且产生了较为严重的后果，部分医院扩大规模后，其经济效益的增长速度并没有快速提升，边际效益不断减小，使得大部分城市中出现大医院规模不断扩大，而中小医院却处于资源匮乏的境地，拉低了医疗机构的发展水平，使得医院的发展偏离了可持续、健康的发展道路。因此，新医改下，医院应转变发展方式，改变一味扩张的发展方式，根据医院当前的实际情况，结合科学的发展规律，应用恰当的经济发展模式。

一、医院发展的必然性

目前，我国社会经济仍处在发展时期，社会各个行业均致力于发展，而处于此时期的医疗机构同样有着发展机遇，但是不可随意盲目的扩张或发展，而应遵循发展的规律循序渐进，让医疗机构得到健康、可持续的发展。随着社会科技水平的不断提高，我国也加快了全面建设小康社会的步伐，其中，医疗技术也在不断革新，人们对医疗服务的要求也在逐渐提高，在此过程中，需要更多具有高专业水平的人才来不断充实医疗机构诊疗过程中医疗人才的客观需求，也需要不断提高对患者的人文关怀，且老年人口的逐渐增多，关于如何提高人们自我保健能力、如何保养身体、如何养护老人等研究也需要得到新的突破。相关研究预测，随着我国社会经济水平的不断提高，人们在医疗、养护等关于身心健康方面的投入将逐渐增多。有专家预测，医疗机构中的相关服务市场价值在近十几年内将大幅增长，我国的医疗服务市场将在全球范围内达到较大的规模。

相关统计表明，我国2007年将2.4亿没有任何医疗保障的城镇居民纳入到城镇居民医保范围中，且我国新农合的推出也惠及了较多的人，于2007年底已经有7.3亿人口能够享受到此项优惠医疗服务，有86%的覆盖率，而在2008年达到100%的覆盖率，且补助标准将是原来的两倍。我国中央政府在医疗补助方面投入的资金数量不断增加，我国2012年新农合覆盖率超过了95%，且新型农村合作医疗认筹标准达到340元，并不断提高人均基本公共卫生服务经费标准，一般地区达到30元，地广人稀的偏远区域达到了40员。我国2012年就已经有4.73亿人口参加了城镇职工基本医疗保险，从我国医疗救助、新农合、职工医保以及城镇居民医保制度推行就可以看出我国医疗市场的发展前景，且我国医疗市场将不断扩大，医疗服务市场的支付能力也将得到加强。这些情况有利于我国医疗机构的可持续发展，也有利于患者不断得到更多、更好的治疗。

二、新医改下医院需转变发展方式

目前，我国社会经济主要是外延扩张的模式，而医院应在增大规模的同时，不断提高供给量，使“缺医少药”的局面得到有效缓解。医院在转变发展模式的时，应注意内涵建设与外延扩张的主次地位的合理选择，使医院规模与经济效益相适应。一般情况下，医院过度扩张而形成较大的规模时，医院的工作人员、医疗设备、基础设施、房产等方面的投入将大幅增大，而国家投入给医院的资金无法承担医院扩张过程中所需要的各项费用，医院需要通过借款举债的方式获取扩张资金，增加了医院的利息支出。医院需要投入更多的精力进行管理，但是难免会出现管理不善的地方，容易埋下医疗隐患，如果稍有疏漏，可能会出现各种医患矛盾和医疗纠纷。且医院的专家数量不会大幅增长，到医院诊断治疗的患者数量增多以后，专家无法长期超负荷应对过多的病人，出现专家“稀释效应”。除此之外，医院扩大的速度并不能带来业务量的提升，但是在医疗服务成本方面的投入却大幅上升，使整个医院的经济效益降低。因此，医院应合理改善发展方式，追求规模与经济效益相适宜的发展方式，让医疗机构可持续发展。

三、医院合理发展措施

在当前新医改环境下，医院应逐步打造“精益求精”的医院，人才、技术、管理以及经济管理等方面均达到精品水平，为医院的可持续发展奠定基础。

1.精选人才

在医院扩张的过程中，医院吸收了较多的人员，且随着社区医院的展开，到医院就诊的普通患者将减少，但是人力资源管理费用将提高，医院管理因此，应重视人才的精细选择。注重选用精干高效的人才，提高医院的服务水平。

2.精细管理

医院规模扩大后，部分管理工作不到位，存在较多的医疗隐患和医疗风险，需要逐步处理。因此，应重视精细化管理，而在医疗技术方面，应将患者的安全、疑难重症等需要较高的技术水平的医疗服务放在首位，以此提高医院的诊治水平。对此，应培养一批中层干部，通过他们上下沟通医院管理层和基层员工，提高管理效率。建立严格的检查制度，公开检查项目、检查内容以及检查标准，确定责任制，合理运用奖惩制度，并在检查过程中严格根据既定的制度进行，落实各项检查标准。

3.科学进行经济管理

医院扩张过程中，医院的各方面的费用支出并不充足，需要精细化管理财务，做到每项费用均花在“刀刃上”。而具体的措施主要有以下几方面：

（1）严格控制成本

医院实施新建项目时，应严格进行成本控制，尽快完成正在建设的项目，使之尽早成为新的生产力。对原有科室进行重新评估，剔除存在意义不大的服务项目。逐渐引入单病种临床路径等服务措施，提高医院的服务质量。

（2）倡导节约精神，形成节约氛围

应倡导医院的工作人员节约资源，合理应用资源，让每位工作人员明白医院资源的珍贵性并树立良好的节约意识。医院的资源并不充足，需要所有工作人员共同节约，以缓解医院资源匮乏的局面，打造节约型医院。

（3）科学管理预算

医院的经济管理中，预算管理占据着较重要的地位，因此，应科学进行预算管理。医院需要健康发展，需要提高经济效益，而医院工作人员的工资水平要提高，医疗服务价格要合理，在此基础上，医院的预算应保持合理的增长幅度，让预算始终保持在合理的增长范围之内。且需要加强对成本的控制，使医院的费用支出得到严格控制。除此之外，合理制定预算，根据医院上级领导、工作人员的意见，结合医院相关的工作环节，分析相关问题，形成初步预算方案，并与医院各方面进行沟通，获取反馈意见，再进行修改，最终确定预算执行方案。医院预算通过后，应制定合理的执行计划，保证完成各项预算目标。执行预算方案的过程中，不可随意更改预算控制目标，且合理实施奖惩制度和责任制度，为预算控制的顺利完成提供保障。

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作者简介：

孔凡芬（1975-），籍贯：云南澄江，汉族，专科学历，现在职称是经济师，所从事医院收入核算、成本核算、绩效核算等工作。endprint