穴位贴敷法治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期34例临床观察 ※

穴位贴敷法治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期34例临床观察※

孟凯耿佩华赵寅俊张惠勇鹿振辉郭晓燕薛鸿浩

(上海中医药大学附属龙华医院肺病科，上海200032)

【摘要】目的观察穴位贴敷法治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床疗效。方法将67例支气管哮喘慢性持续期患者随机分为2组。对照组33例予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗组34例在对照组治疗基础上加用阳虚哮喘敷贴方穴位贴敷治疗。2组疗程均为6周。观察2组有效率、缓解天数及治疗前后中医症状积分、哮喘控制测试评分(ACT评分)。结果2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后中医症状积分低于对照组治疗后(P<0.05)，缓解天数少于对照组(P<0.05)，ACT评分改善明显优于对照组(P<0.05)。结论穴位贴敷阳虚哮喘敷贴方治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期疗效确切，有助于缩短支气管哮喘患者达到完全控制标准的时间，更好地改善患者中医症状积分及ACT评分。

【关键词】哮喘；中药疗法；穴位贴敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.028

【中图分类号】R725.622.505.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1200-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of acupoint application on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency type.Methods 67 patients with chronic persistent bronchial asthma were randomly divided into two groups.33 patients in control group were treated by Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate power for inhalation.34 patients in treatment group were treated by yang-deficiency asthma acupoint application on the basis of control group treatment.The course was six weeks.The effective rate, relief times, the score of Traditional Chinese medicine(TCM) symptom and asthma control test (ACT) before and after treatment were observed in two groups.Results There was no significant difference on effective rate between two groups (P>0.05).The TCM symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P<0.05), as well as relief times (P<0.05).The improvement of ACT score in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).Conclusion Yang-deficiency asthma acupoint application has definite clinical effects on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency type, contribute to shorten time of achieve complete control standard, can better improve the score of TCM symptom and ACT.

作者简介：孟凯(1988—)，女，硕士研究生在读。研究方向：慢性呼吸系统疾病的中医药防治。

收稿日期：(2014-05-19)

Clinical observation of acupoint application on chronic persistent bronchial asthma with spleen-kidney yang deficiency typeMENGKai,GENGPeihua,ZHAOYinjun,etal.DepartmentofPulmonaryDisease,LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shangai200032

【Key words】 Asthma; Traditional Chinese medicine therapy; Acupoint application

※ 项目来源：上海市卫生局中医药科研基金(编号：2010QL002A)

支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[1]。随着大气污染等环境问题日益严重，近年来支气管哮喘患病率在全球范围也呈逐年增加趋势。美国哮喘发病率从2001年的7.3%上升至2010年的8.4%[2]；加拿大安大略省哮喘患病率自1996年的8.5%上升至2005年的13.3%[3]；我国于1990年和2000年的2次大规模儿童哮喘患病率调查发现，儿童哮喘患病率由0.91%上升至1.54%[4]。穴位贴敷是中医传统特色疗法，使穴位刺激与药物渗透吸收相结合，再通过经络对机体起到调整作用，达到控制哮喘的目的。2011-06—2012-09，我们运用阳虚哮喘敷贴方穴位贴敷治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期34例，并与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗33例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部67例均为上海中医药大学附属龙华医院肺病科冬病夏治特色门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组34例，男15例，女19例；年龄36～67岁，平均(53.92±8.36)岁；病程4～23年，平均(12.43±4.37)年。对照组33例，男15例，女18例；年龄37～66岁，平均(51.36±7.99)岁；病程3～20年，平均(11.47±3.89)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参考2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)”[1]中的诊断和分期标准。轻度持续(第2级)：症状≥每周1次，但<每日1次；可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，第1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≥80%或呼气峰值流速(PEF)≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%。

1.2.3纳入标准年龄35～70岁，性别不限；符合支气管哮喘诊断标准，分期属于慢性持续期，分级属于轻度持续(第2级)；中医辨证属脾肾阳虚证；签署知情同意书。

1.2.4排除标准哮喘病情属于其他分期或分级；可造成气喘或呼吸困难的其他肺部疾病患者，如囊性纤维化、弥漫或闭塞性细支气管炎等；合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病，或肿瘤、艾滋病、精神病患者；对治疗所用药物有过敏史者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2.5剔除标准不符合纳入标准；未曾用药者；使用其他药物以至无法评价疗效者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组参照“支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)”[1]给予第3级基础治疗方案，予沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090240，规格50/100 μg)，每次1吸，每日2次。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上予阳虚哮喘贴敷方穴位治疗。药物组成：熟附子、巴戟天、补骨脂、麻黄、丁香、吴茱萸、肉桂、桑寄生、淫羊藿，按2∶2∶∶2∶1∶0.6∶0.6∶0.6∶2∶2比例研粉，用生姜汁调制。贴敷于天突、大椎穴，至局部皮肤发红或发疱即可取下(一般约4～6 h)。每周3次。

1.3.3疗程2组均治疗6周后统计疗效。

1.4观察指标

1.4.1中医症状积分中医症状量化分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]，根据症状喘息、气短、咳嗽、咯痰的无、轻、中、重程度分别计0、3、6、9分。治疗前后各观察1次。

1.4.2缓解天数记录达到完全控制的时间。哮喘完全控制标准[1]：无白天症状、活动受限、夜间症状和(或)憋醒及急性发作，不需要使用缓解药物，肺功能达到正常。

1.4.3ACT评分采用由美国卫生科学中心Nathan RA教授设计的ACT问卷[7]，分数越高，哮喘控制情况越好，25分为完全控制，20～24分为部分控制，<20分为未得到控制。治疗前后各观察1次。

1.5疗效标准参照文献[1]中哮喘控制水平达到临床完全控制的标准：无白天症状、活动受限、夜间症状和(或)憋醒及急性发作，不需要使用缓解药物，肺功能达到正常。有效率=完全控制例数/总例数×100%。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

由表1可见，2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组临床疗效相当。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P>0.05

2.22组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2　2组治疗前后中医症状积分比较分， ± s

表2　2组治疗前后中医症状积分比较分， ± s

组 别n治疗前治疗后治疗组3422.71±1.927.39±0.71*△对照组3322.53±1.959.65±0.55*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后中医症状积分均较本组治疗前减低(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低明显(P<0.05)。

2.32组缓解天数比较见表3。

表3　2组缓解天数比较　d， ± s

表3　2组缓解天数比较　d， ± s

组 别n缓解天数治疗组3415.74±6.65*对照组3319.10±6.73

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组达到完全控制的缓解天数较对照组短(P<0.05)。

2.42组治疗前后ACT评分比较见表4。

表4　2组治疗前后ACT评分比较　分， ± s

表4　2组治疗前后ACT评分比较　分， ± s

组 别n治疗前治疗后治疗组3415.83±3.4423.13±2.84*△对照组3316.17±4.0621.45±1.96*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后ACT评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组明显升高(P<0.05)。

3讨论

支气管哮喘属中医学哮病范畴，是一种发作性痰鸣气喘疾患。哮病的发生为宿痰内伏于肺，复加外感六淫、饮食厚味、情志劳倦等诱因，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的发生以肺、脾、肾亏虚为本，尤以脾肾阳虚为主，痰湿内伏于肺，成为哮病的宿根。脾虚不运，水湿内停，肾阳不足，不能蒸腾气化水液，则伏痰不去。正如《医学从众录·痰饮》所云：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾。”

穴位贴敷是冬病夏治中医传统特色疗法之一。冬病夏治根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则，选择在“三伏”阳气旺盛之时，采用辛温香燥药物，取其同气相求机制，收复耗散之气，使正气渐复，阳气渐旺，抗病力增强，从而达到防病治病、扶正祛邪的目的[8]。阳虚哮喘敷贴方中熟附子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、肉桂、桑寄生温肾助阳；吴茱萸、丁香温中散寒；麻黄宣肺平喘。全方标本兼顾，宣肃同施，既针对哮病“阳虚寒盛”的病理体质，又针对痰湿内伏之宿根，体现了中医学“治病求本”的思想。通过温补脾肾，改善阳虚寒盛体质，使人体阳气逐渐充沛，恢复到“阴平阳秘，精神乃治”、“正气存内，邪不可干”的状态，提高机体免疫功能，起到抗病作用。取督脉之大椎，因其为“阳脉之海”，能温经散寒，振奋全身之阳气，以激发人体正气。取任脉之天突，因颈部乃人体“交通要道”，与全身十二正经、任督二脉发生联系，药物对其刺激能沿任脉循经扩散，上可至鼻窍，下可至胸膈。穴位贴敷治疗支气管哮喘是穴位刺激与药物作用相结合，通过药物刺激穴位激发经络功能，调和气血而改善循环，提高机体免疫功能。药物通过透皮吸收直接兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶(CAMP)，提高其与环磷酸鸟苷(CGMP)的比值，从而扩张支气管，达到平喘的效果。药物成分通过血液，促进支气管腺分泌，产生祛痰作用，药物成分经血液进入大脑，抑制咳嗽中枢而止咳[9]。

观察结果表明，治疗组治疗后中医症状积分低于对照组治疗后(P<0.05)，缓解天数少于对照组(P<0.05)，ACT评分改善明显优于对照组(P<0.05)。说明西医基础治疗联合阳虚哮喘敷贴方穴位贴敷疗法有助于缩短哮喘患者达到完全控制标准的时间，能够更好改善患者中医症状积分及ACT评分。沙美特罗替卡松可控制气道炎症，联合阳虚哮喘敷贴方穴位贴敷改善咳喘症状具有较好的临床疗效，且该方法操作简便，副作用少，易被患者接受，值得进一步临床推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.

[2]Akinbami LJ，Moorman JE，Bailey C，et al.Trends in asthma prevalence，health care use，and mortality in the United States，2001-2010[J].NCHS Data Brief，2012，(94)：1-8.

[3]Gershon AS，Guan J，Wang C，et al.Trends in Asthma prevalence and incidence in Ontario，Canada，1996-2005：a population study[J].Am J Epidemiol，2010，172(6)：728-736.

[4]陈育智，陈再历，马煜.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41(2)：123-127.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：60.

[6]国家技术监督局.中医临床诊疗术语(证候部分)[M].北京：中国标准出版社，1997：39.

[7]Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma contro1[J].J Allergy Clinlmmunol，2008，113(1)：59-65.

[8]段晨霞，张惠勇.浅谈冬病夏治[J].江西中医药，2009，40(2)：70-73.

[9]石萍，王玉珍，杨敏.穴位止咳贴辅助治疗喘息性支气管炎疗效观察[J]．山东医药，2008，48(4)：56.

(本文编辑：董军杰)