膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人出院后不同时期自我护理能力的影响因素分析

膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人出院后不同时期自我护理能力的影响因素分析

袁源，郑瑾

摘要:[目的] 探讨膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人出院后不同时期自我护理能力的影响因素。[方法]采取问卷调查的方法,应用自我护理能力测定量表(ESCA)对病人不同阶段自我护理能力进行测评,并分析影响病人自我护理能力的因素。[结果]多元逐步回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、饮酒状况、文化程度、职业、个人月收入、主观支持和客观支持在病人出院时及出院后不同时期对病人的自我护理能力的不同维度产生影响。[结论]病人自我护理能力的不同维度在病人出院后不同时期受到不同因素的影响。护理人员在病人出院后不同时期,应为病人制定具有针对性的健康教育方案,从而进一步提高病人的自我护理能力,提高生命质量。

关键词:膀胱全切；双输尿管皮肤造口术;自我护理能力;影响因素;不同阶段

中图分类号：R473.6

作者简介袁源,护士,硕士研究生在读,单位:110001,中国医科大学附属第一医院；郑瑾(

收稿日期:(2014-11-27;修回日期:2015-09-08)

Analysis of influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge

Yuan Yuan,Zheng Jin(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge.Methods:The questionnaire survey was used and the exercise of self-care agency scale(ESCA) was applied to evaluate the self-care ability of patients at different stages，and analyzed the influencing factors of the self-care ability of patients.Results:Multivariate stepwise regression analysis showed that the factors with statistical significance included the gender，age，marital status，alcohol consumption，education level，occupation，personal monthly income，subjective support and objective support.These 9 factors had an effect on the different dimensions of the patients’ self-care ability at different periods at discharge and after discharge.Conclusion:The different dimensions of patients’ self-care ability were affected by different factors at different periods of patients after discharge.The results showed that the nursing personnel should have a specific health education program for the patients at different periods after discharge，so as to further improve the patients’ self-care ability and life quality.

Key words radical cystectomy；double ureter skin colostomy；self-care ability；influencing factors；different stages

膀胱全切并双输尿管造口术是膀胱全切手术的一种术式。实施该类手术的病人,术后腹部形成两个皮肤造口,每个造口处都使用一根输尿管支架管,输尿管支架管直接由造口插入肾脏,另一头和尿袋连接,用来收集尿液,这就改变了正常的排尿方式,使尿液的排出从隐蔽的会阴部转移到腹部[1]。造口给病人生活、工作、社交造成的不便及造口并发症产生的困扰,对病人的自我形象、生理和心理状态以及社会活动功能等造成很大的影响[2],且由于病人住院时间的限制,不能完全掌握造口自我护理的相关知识,因此出院后无法进行良好的自我护理。本研究旨在探讨膀胱全切并双输尿管皮肤造口术后病人出院后不同时期自护能力的影响因素,以期在出院前及出院后不同时期为病人提供系统的健康教育,从而更好地促进病人术后康复。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—9月中国医科大学附属第一临床学院泌尿外科双输尿管皮肤造口术后即将出院的病人共51例。纳入标准:①膀胱全切并双输尿管皮肤造口手术后即将出院的病人;②同意接受调查研究；③有阅读或言词表达能力,能理解调查表所述内容,思维逻辑清晰。排除标准:①伴有其他严重身体疾病病人；②意识障碍或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料,主要包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、文化程度等。②自我护理能力测定量表(ESCA),共有43个条目,每个条目得分0分～4分,其中有11条为反向计分,满分为172分,得分越高,说明自我护理能力越强。量表的折半信度为0.77,重测信度为0.79。③社会支持评定量表(SSRS),其中第1条、第3条、第4条、第5条评分之和为主观支持总分,第2条、第6条、第7条评分之和为客观支持总分,第8条、第9条、第10条之和为对支持的利用度得分,10条项目的总和为社会支持评定量表的总分。肖水源[3]通过测试得出该量表重测信度0.92,各条目内在一致性在0.89～0.94。

1.2.2调查方法病人出院前,在病房收集病人的一般资料,发放双输尿管皮肤造口护理指导手册,内容包括双输尿管皮肤造口的皮肤护理、饮食与营养的指导、常见并发症的家庭处理、造口病人的社交活动、生活指导、输尿管支架管、集尿袋和护肤产品的介绍,与本门诊的联系方法等。病人出院时填写ESCA量表,护理人员在出院后前3个月每月来门诊更换输尿管支架管时提醒病人填写ESCA量表。

1.2.3评价指标应用社会支持评定量表测定病人的主观支持得分、客观支持得分、对支持的利用度得分和社会支持评定总分,记录病人出院前、出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月ESCA量表各维度的得分及其总分的变化情况,比较病人自我护理能力的变化及影响因素。

1.2.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

51例膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人ESCA评分情况及其一般资料对ESCA评分的影响见表1、表2，病人出院时社会支持量表评分为(43.31±8.05)分，主观支持评分为(25.88±5.09)分，客观支持评分为(9.84±2.17)分，对支持的利用度评分为(7.59±2.28)分。不同时期不同维度的影响因素采用多元逐步回归分析方法得出不同时期不同维度自我护理能力的影响因素(见表3～表7)。分别对影响不同时期自我护理能力各维度得分的相关因素进行分析,结果显示,性别进入了出院前、出院1个月自我护理概念的回归方程,以及出院前、出院1个月、出院2个月自我护理责任的回归模型;年龄进入出院后3个月各阶段自我护理知识的回归方程,也进入了出院后3个月各个阶段自我护理总分的回归方程和出院3个月自我护理技能的回归方程;婚姻状况只进入了出院3个月自我护理概念的回归方程;饮酒状况只进入出院前自我护理概念的回归方程,未进入其他各维度及自我护理能力总分的回归方程;文化程度分别进入了出院前、出院2个月自我护理概念的回归方程,出院前、出院1个月、出院2个月自我护理责任的回归方程;职业进入了出院2个月自我护理概念的回归方程,出院3个月自我护理责任和自我护理总分的回归方程;个人月收入进入了出院前、出院2个月和出院3个月自我护理技能的回归方程;主观支持进入了出院后3个月各阶段自我护理概念的回归方程和出院3个月自我护理总分的回归方程;客观支持只进入出院3个月自我护理责任的回归方程。

表1　病人出院不同时间ESCA评分比较 　分

表2　不同一般资料病人出院不同时期ESCA评分 ±s)　分

表3　病人出院不同时期自我护理概念影响因素的多元逐步回归分析

表4　病人出院不同时期自我护理责任影响因素的多元逐步回归分析

表5　病人出院不同时期自我护理知识影响因素的多元逐步回归分析

表6　病人出院不同时期自我护理技能影响因素的多元逐步回归分析

表7　病人出院不同时期自我护理总分影响因素的多元逐步回归分析

3讨论

自我护理能力是个体从事自我照顾的能力,是个体能够利用内外部资源维护和促进健康的能力,是执行自我护理的前提和必要条件,个体的自我护理能力是在其成长过程中逐渐学会的[4]。这种活动能力受个体年龄、性别、文化程度及经济状况等不同因素的影响,并且在不同阶段对病人的影响是不同的。

通过对ESCA测定结果分析显示，性别、年龄、吸烟状况、文化程度、职业、个人月收入、主观支持、社会支持是膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人的主要影响因素。在出院后不同时期不同维度的影响因素是不同的。

3.1性别本研究结果显示,性别是出院前、出院1个月的自我护理概念以及出院前、出院1个月、出院2个月自我护理责任的影响因素。出院前和出院1个月男性病人的自我护理概念高于女性,出院前、出院1个月、出院2个月男性病人的自我护理责任低于女性。曾有研究结果显示,性别对病人的自我护理概念产生影响[5]。女性病人在刚出院后的早期自我概念得分低于男性病人,可能与女性病人在家庭中的角色有关。不同性别病人承担的责任不同,因此不同性别病人的责任得分也有差异,男性一旦患病,将无法承担起家庭中的重担,使病人的社会角色发生变化。另一方面,男性病人在性格、脾气、情绪等方面的控制力多数不如女性[5],导致男性病人的自我责任感低于女性。因此,护理人员应注意对不同性别病人给予有针对性的心理疏导,帮助其更快更好地适应角色的转变。

3.2年龄本研究结果显示,年龄是出院后3个月各阶段自我护理知识、自我护理总分的影响因素和出院3个月自我护理技能的影响因素。在进入回归方程的多个阶段及多个维度中,均是年龄<65岁病人的得分高于年龄≥65岁的病人的得分。此结果与Ailinger等[6-8]的研究结果,年龄在一定情况下会影响病人的自我护理能力是一致的。通常年龄小的病人需要尽早地回归社会与职场[9],因而年龄小的病人对知识接受、理解能力以及学习造口知识的积极性往往高于年龄大的病人。此外,随着年龄的增大,机体各方面能力下降的同时也将在一定程度上伴随着机体自我护理技能的降低[10]。年龄较大的病人出院后的第3个月相比年龄较小的病人身体机能下降比较快,因此自我护理技能高于年龄大的病人。对于高龄病人研究者应反复耐心地传授造口的护理知识,可采用问答的形式了解病人对于知识的掌握情况,选择病人容易接受、理解和吸收的健康教育及指导方法,例如图片、亲身体验、替代经验、操作演示等[11],提高病人的自我护理技能。

3.3婚姻状况本研究结果显示,婚姻状况是出院3个月自我护理概念的影响因素。婚姻状况与病人平时的生活状态有关。在日常生活中,已婚人士往往比未婚、离异、丧偶的人士受到更多来自于自己妻子或丈夫的照顾。在爱人的照顾下,经过出院后一段时间的恢复,病人更容易形成自我概念感,认为自己只有照顾好自己才能有能力经营好家庭。因此,护理人员在病人出院时应加强对病人家属的教育,引导他们对病人多一些关心和照料；在病人出院后电话随访时,要多注意病人心理状况的变化,多与病人的家属进行交流,促进病人自我护理概念的形成,从而提高病人的自我护理概念。

3.4饮酒状况本研究结果显示,饮酒状况是刚出院自我护理概念的影响因素。饮酒可能与病人的工作压力有关。一旦患病,病人将住院治疗,有的病人甚至放弃自己的工作,造成病人的角色变化,短时间内病人无法适应角色的转化,从而引起病人自我护理概念下降。此外,刚出院时长期酗酒的病人酒瘾很难戒掉,而在出院后一段时间后,经过护士的健康教育,所有的病人都不再喝酒。因此,护理人员在病人出院时向病人讲清禁酒的重要性,要求病人严格戒酒,并在病人出院后电话随访时注意病人心理状况的变化,帮助其自我调整,明确自我护理概念,从而提高病人的自我护理概念。

3.5文化程度本研究结果显示,文化程度对于自我护理能力总分和各个维度的影响比较大,文化程度是出院前、出院2个月自我护理概念以及出院前、出院1个月、出院2个月自我护理责任的影响因素,也是出院后3个月各个阶段自我护理知识和自我护理总分的影响因素以及出院2个月自我护理技能的影响因素。文化程度高的病人自我护理知识和自我护理能力高于文化程度低的病人,主要原因可能是文化程度高的病人具有更好的学习和理解能力,能更好地查阅书籍、报纸及正确理解义务人员对健康知识的宣传教育[12，13],易获取和吸收疾病相关知识。在出院后的早期,文化程度低的病人不能正确地理解造口对他们所产生的影响以及造口的作用所在,他们往往太过于重视造口对自己产生的不便,因此容易产生消极心理,心理波动也会比较大,造成对于自我概念的过度强化。除此以外,文化程度高的病人通常具有一份良好的工作,可以为家庭带来更好的物质生活,因而他们更加具有良好的责任感。在他们出院后的初期,他们认为自己有责任为自己的身体负责,因此在出院前期,文化程度较高的病人比文化程度低的病人自我护理能力强。随着出院时间的延长,病人逐渐适应了生活所带来的变化,文化程度低的病人也意识到自己应该具有自己护理造口的责任,病人责任感逐渐增强。护理人员应根据病人出院后时间的不同,依据其具体文化程度和接受能力,选择适宜的指导和教育方针,针对性地进行相关的教育[14],使病人能够较好地掌握关于造口的自我护理知识。对于文化程度低的病人,护理人员应当给予相应的心理指导,提高他们对于造口的认识,提高自我责任感和自我概念,从而提高病人的自我护理技能。

3.6职业本研究结果显示,职业是出院2个月自我护理概念以及出院3个月自我护理责任和自我护理总分的影响因素。本研究结果显示,病人所从事的职业不同,自我护理能力存在差异,与袁丽等[15]的研究结果一致。职业代表一个人的社会地位和经济地位,影响人对事物的看法和做事的方式方法,直接或间接地影响一个人的健康行为[16]。在职人员一般年龄比较小,他们的学习能力比较强,为了能够更好地适应社会,他们会自觉参加一些造口自我护理的各种讲座和学习。为了不改变他们原来工作对家庭所造成的影响,他们能理解自我概念,明确自己的责任感,在出院后3个月左右,身体适应的情况下,就会重回工作岗位。因此，在出院后2个月在职病人的自我概念得分高于非在职病人,出院后3个月自我责任和自我护理能力高于非在职病人。但在职人员出院后3个月就重返工作岗位,由于在职病人的工作比较忙,可能他们没有时间精心护理造口,因而造成自我护理总分低于非在职人员。护理人员对于非在职人员应加强出院后长期的健康教育和指导,为其提供更多的学习机会,鼓励他们自觉参加各种学习自我护理讲座,使其提高自我概念、责任和能力。对于在职人员,护理人员应当给予其良好的心理指导,在他们的身体状况适宜时,鼓励其重返工作岗位。

3.7个人月收入本研究结果显示,个人月收入是出院前、出院2个月和出院3个月自我护理技能的影响因素。膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人需要长期购买造口护理产品,会对家庭的经济造成一定的影响。病人每个月都要来医院门诊换输尿管支架管,平时在家护理造口所用的物品的费用也比较高,对于收入少的病人而言,这些费用他们难以承受,而且是非个人能力能够改变的,从而影响了病人战胜疾病的信念,导致自我意念下降[17],从而造成自我护理技能下降。针对此研究结果,护理人员应更关注月收入低的病人,帮助其根据自身经济能力选择合适的造口护理用品,让其能够承担购买造口护理用品和更换输尿管支架管的费用[18]。从而减轻病人的经济压力,激发他们护理造口的能力,提高自我护理技能。

3.8主观支持本研究结果显示,主观支持是出院后3个月各阶段自我护理概念和出院3个月自我护理总分的影响因素。有研究表明,家庭支持在社会主观系统中处于最核心和最重要的位置,家属的照顾可以减轻病人的焦虑情绪,有效促进病人的生理和心理康复[19]。主观支持得分高的病人,自我护理能力得分高,这与袁丽等[15]的研究结果一致。随着出院时间的延长,病人及其家属失去信心,导致病人在出院后3个月自我护理能力下降。对于出院3个月以后的病人护理人员应当鼓励病人和家属营造良好的家庭环境。好的家庭关系能够使病人感受到更多的关怀和照顾,减少由于疾病而给病人带来的负性情绪,使病人具有良好的心情从事有利于健康的行为,增强病人的信心和毅力,激发病人学习的动力[16],从而提高病人的自我护理能力。

3.9客观支持本研究结果显示,客观支持是出院3个月自我护理责任的影响因素。人只有与他人保持一定程度的密切联系,获得情感、自身发展和信息需求的满足,才能达到社会关系的完整性[20]。目前,我国社会客观系统还不够完善,包括社区医疗服务、媒体宣传、国家医保政策、社会团体资助等[21],影响了病人社会关系的完整性,导致病人在出院后自我护理能力下降。对于出院3个月以后的病人,护理人员应加强对病人的社会支持,组织联谊活动,以及关于造口护理知识的讲座,发挥专科护士的优势,从而提高病人的自我护理能力。

对膀胱全切并双输尿管皮肤造口病人提供支持教育系统的健康教育,有利于提高病人的自我护理能力。由于病人在出院时及出院后时期不同,产生影响的因素也不同,护理人员应针对不同的时间和具体情况为病人提供具有针对性的健康教育,进一步提高病人的自我护理能力。此健康教育的实施需要整个医疗团队的合作,以提高出院后病人的自我护理能力为最终目标,有效提高病人的生命质量。

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(本文编辑孙玉梅)