黛芩化痰丸在脑出血行气管切开病人气道护理中的应用

李　洁，黄艳君，闭春丽，潘　妍，张高炼

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

黛芩化痰丸在脑出血行气管切开病人气道护理中的应用

李洁，黄艳君，闭春丽，潘妍，张高炼

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探讨黛芩化痰丸在脑出血行气管切开病人气道管理中的应用效果。[方法]选取我院神经外科重症监护室60例脑出血行气管切开病人随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规气道护理干预，观察组采用黛芩化痰丸结合常规气道护理进行干预，比较两组病人痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血和肺部感染发生率。[结果]观察组痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血和肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]脑出血行气管切开病人使用黛芩化痰丸可稀释痰液，预防气道出血和肺部感染的发生。

关键词：黛芩化痰丸；脑出血；气管切开；气道护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.023

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3776-02

基金项目广西壮族自治区中医药管理局科研项目，编号：GZZC1104。

作者简介李洁，主管护师，本科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；黄艳君、闭春丽、潘妍、张高炼单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-21)

脑出血是神经外科常见的临床重症，其发病率、死亡率、致残率均较高[1]。由于重症脑出血病人不能自行清除咽部及呼吸道分泌物，易并发肺水肿及坠积性肺炎；同时影响脑的供氧，造成继发性脑损伤，进而引起急性窒息而死亡[2]。脑出血病人由于咳嗽机能减退或麻痹，致气管、支气管内分泌物潴留，造成呼吸困难，往往需要急诊气管切开吸痰[3]。本研究将黛芩化痰丸应用于脑出血行气管切开病人气道护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年5月—2012年12月我院神经外科重症监护室收治的60例急性脑出血行气管切开病人，其中，男33例，女27例；年龄43岁～75岁(59.26岁±9.36岁)；基底节脑出血33例，丘脑出血并破入脑室12例，小脑出血8例，脑干出血并破入脑室7例。将60例病人随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组病人接受综合气道护理措施，即气道湿化护理、吸痰护理、基础护理、口腔护理、气管切开护理，每日4次；温水擦浴、会阴擦洗，每日2次；翻身每2小时1次，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，所有病人予理邦M9监护仪进行心电、血压、血氧饱和度监测。观察组在对照组护理措施基础上联合使用黛芩化痰丸进行干预，即用黛芩化痰丸每次1 g,50 mL温水冲化，鼻饲，每日2次，持续给药14 d。比较两组痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血和肺部感染发生率。

2结果(见表1)

表1　两组病人痰痂形成、刺激性咳嗽、

3讨论

上呼吸道除为气体通道外，还有湿化和净化空气的作用。鼻黏膜血管丰富，对吸入气体的温湿度可进行调节，使下呼吸道得以保持湿润。而气管切开后，完全失去上呼吸道对吸入气体的湿化、温化作用，使气道黏膜干燥、分泌物黏稠而导致肺部感染和肺不张[4]。加之病人术后脱水治疗、电解质紊乱、营养相对不足皆为促发肺部感染的诱因。

脑出血病人气管切开术后的护理，关系到治疗效果和病人的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起病人的原发病加重，给病人带来更大的痛苦和经济上的损失，甚至死亡[5]。本研究采取的主要护理干预有：①加强基础护理。将病人床头抬高30°～45°，鼻饲前先检查气管套管气囊充气情况、有无胃潴留发生，鼻饲后勿立即翻身叩背，以防呕吐及误吸。注意口腔清洁，予棉球清洁口腔，每日4次。②严格无菌操作规程。各项治疗护理从洁到污。③做好气管切开的护理。常规气管切开护理，每日4次，污染时立即更换。套管口使用气切人工鼻，或盖0.9%氯化钠溶液浸湿的纱布，并经常更换。④加强人工气道的管理。使用一次性吸痰包，按需吸痰，每2小时翻身叩背1次。遇痰多自行咳出者，在胸前铺一次性治疗巾，使用无菌方纱在气管套管口处接痰，减少非必要吸痰，以减少支气管黏膜受损[6]。⑤严格把握拔除气管套管的时机。脑出血行气管切开的病人，大多无呼吸肌或呼吸器官并发症。即使是病人双侧大脑的结构与功能存在障碍，但只要延髓呼吸、循环中枢功能完好，肺部通气功能良好，就应尽早拔除气管套管。⑥加强监护室的管理。高度重视病人安置原则，做到气管切开与非气管切开、感染与非感染病人分开放置。⑦加强病人营养，增强抵抗力。请营养科会诊，予富含营养流质饮食，每日4餐～5餐，每餐200 mL，两餐之间遵医嘱鼻饲温开水。⑧严格动态落实手卫生。

脑出血病人发病突然，伴神昏、喉间痰鸣、痰多而粘、舌苔黄腻、脉滑数。中医认为，其证型多属痰热腑实证及痰火瘀闭证，病性多为本虚标实。而黛芩化痰丸由黄芩、海浮石、青黛、连翘、瓜蒌、射干等组成，具有抑制细菌、消除炎症反应、促进痰液排出的作用。有研究表明，凡属中医痰热证候使用黛芩化痰丸均可起到止咳、排痰作用，使咳嗽、咳痰或痰中带血等症状得到改善[7]。本研究结果显示，观察组病人痰液稀薄易咳出，不易形成痰痂，减少了吸痰次数，由此减少了吸痰所造成的气道出血和肺部感染。

参考文献：

[1]赵丽芬，李燕，吴惠文．高血压脑出血术后的护理问题及对策[J]．岭南现代临床外科，2009，9(6)：480-481.

[2]王凤荣，由宏莉，程丽萍，等.重度脑出血气管切开术后45例的综合护理[J].中国医药指南，2009，7(22)：153-155.

[3]黄燕，袁帅，符雪彩.ICU气管切开病人吸痰的护理进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(19)：1886-1889.

[4]王林兰.重症脑出血病人气管切开后的护理干预[J].实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(11)：18-19.

[5]王萍.气管切开病人的护理进展[J].中华护理杂志，2006，41(6)：556-558.

[6]孙红燕，季亚红，陈俊丽，等．重型颅损伤后经气管插管吸痰方法的临床分析[J]．护士进修杂志，2008，23(9)：832-833．

[7]徐丽华，谈欧，朱宣宣，等.黛芩化痰丸对痰热蕴肺证的临床及实验研究[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，2000，16(6)：343-344.

(本文编辑崔晓芳)