医护一体化临床路径在颅咽管瘤病人中的应用

林　叶，韦宇宁，卢桂花，霍瑞玲，罗　昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

医护一体化临床路径在颅咽管瘤病人中的应用

林叶，韦宇宁，卢桂花，霍瑞玲，罗昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探讨医护一体化临床路径在颅咽管瘤病人中的应用效果。[方法]选取60例颅咽管瘤病人分为对照组和试验组，对照组采用常规治疗和护理，试验组实施医护一体化临床路径管理模式，比较两组病人的依从性以及对医护综合满意度。[结果]试验组病人依从性(除自我尿量记录外)及医护综合满意度(除医生技术外)较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在颅咽管瘤手术治疗中实施医护一体化临床路径管理，可提高病人的遵医行为和对医护的综合满意度。

关键词：医护一体化临床路径；颅咽管瘤；遵医行为；满意度

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.028

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3787-02

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2012133；Z2014064。

作者简介林叶，主管护师，本科，单位：530021，广西医科大学第一附属医院；韦宇宁、卢桂花、霍瑞玲、罗昱单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-09-10)

颅咽管瘤是由颅咽管残余上皮生长的肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童，成年人较少见，占颅内肿瘤5%～7%，占儿童颅内肿瘤12%～13%。临床表现有垂体功能低下、下丘脑损害综合征、视力障碍、颅内高压等症状[1]，治疗手段主要为手术切除。由于手术切除肿瘤对垂体柄和丘脑下部的损伤，术后易出现电解质紊乱和尿崩症等并发症，严重危及病人生命。医护一体化是指医护密切合作、充分沟通、共同决策，以高效率的团队精神为病人实施诊疗护理服务的过程[2]。我科对颅咽管瘤病人实行医护一体化管理，取得了满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2010年1月—2011年12月选取我院神经外科28例颅咽管瘤病人作为对照组，其中，男17例，女11例，年龄7岁～43岁(22.8岁±2.6岁)；2012年1月—2014年12月选取32例颅咽管瘤病人作为试验组，其中，男17例，女15例，年龄8岁～42岁(21.6岁±3.4岁)。纳入标准：首次行开颅肿瘤切除术，术后病理确诊证实为颅咽管瘤。排除标准：①颅咽管瘤复发病人；②无法进行切除肿瘤的病人；③合并有糖尿病、心肺功能不全的病人。两组病人在性别、年龄、病程、经济条件等方面差异无统计学意义 (P<0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组给予常规治疗，责任护士按照疾病护理常规给予病情观察、健康宣教和康复指导等。试验组则实行颅咽管瘤临床路径医护一体化管理。具体为：医护同组，共同分管病人，共同查房；建立“一体化”临床路径表，进行医护风险评估与宣教，该路径表由医护参照颅咽管瘤疾病诊疗护理常规共同讨论制定而成，采用打钩形式记录[3]。试验组病人入院后即进入医护一体化管理，病人的手术方法、治疗效果、并发症、进一步治疗等主要由医生分析、讲解，护士反馈、评价和记录；疾病相关知识、饮食、用药、术后并发症的自护措施及康复训练等主要由护士评估、执行，医生指导、补充。

1.3评价指标①病人依从性。自行设计颅咽管瘤病人依从性调查问卷，问卷预实验信度效度可。问卷有5个条目，每个条目分为依从性好、部分依从、不依从。依从性好为完全接受医生诊疗方案、配合全程治疗及护理措施，按时治疗；部分依从为部分接受医生诊疗方案、完成大部分治疗计划，不定时治疗，部分配合护理措施；不依从为偶尔或病情加重时治疗，不配合护理工作[4]。病人依从性好和部分依从定为依从。②医护综合满意度。采用医院设计的病人满意度调查表(主要包括医生技术、医生服务、护士技术、护士服务)，满分100分，>90分为满意，75分～90分为较满意，60分～74分为基本满意，<60分为不满意。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人依从情况比较　例( %)

表2　两组病人对医护综合满意度比较±s)　分

3讨论

3.1医护一体化临床路径实施可有效提高病人的依从性

3.1.1有助于病人配合采血和注射水电解质紊乱及尿崩症是颅咽管瘤病人最常见的并发症，若不及时治疗，会严重影响手术效果，甚至危及病人的生命[5]，为了解钾钠氯等电解质情况，常需要多次采血检验。但是由于采血带来的疼痛及一些不科学观念的影响，颅咽管瘤病人配合采血检验的依从性较差。此外，颅咽管瘤病人出现尿崩时，需注射垂体后叶素等抗利尿激素来控制尿量。由于垂体后叶素刺激性较强，进行皮下或肌肉注射时，常引起病人注射部位局部疼痛、皮肤发红、破溃、皮下淤斑、组织硬结等症状。病人因为害怕疼痛，往往会拒绝注射治疗。医护一体化管理中，医生积极参与，病人及家属对疾病的并发症、治疗、转归有更全面、更透彻的了解；而责任护士每天对病人及家属进行的规范、系统的健康教育，医护双方的合作使病人及家属充分认识颅咽管瘤多次采血检验及注射垂体后叶素的重要性，对采血操作和药物注射治疗从抗拒到主动配合，保证各种治疗护理工作顺利进行。表1结果显示，实施临床路径医护一体化管理后，病人的采血及药物注射依从性大大提高。

3.1.2有助于提高颅咽管瘤病人自我管理能力颅咽管瘤病人术后常出现交替性血钠异常，容易导致癫痫等严重并发症[6]。饮食治疗是临床上纠正电解质紊乱安全有效的治疗方法之一。医生根据电解质分析结果需要随时调整病人饮食。病人血钠超过150 mmol/L时为高钠血症，医护人员需指导病人食用低盐或无盐食物、饮用适量白开水；低钠时，病人需遵医嘱口服补液盐或食用高盐食物。食谱的频繁更换容易导致病人厌烦、不配合，同时受个人饮食习惯的影响和对饮食治疗认识不足，病人往往不能很好地遵医饮食。试验组在路径表上明确列出饮食教育内容，医护共同制作床旁宣教资料，改变病人及家属“手术成功就是治好疾病”这一浅显的认知，认同遵医饮食也是治疗疾病的观点。此外，有研究表明，颅咽管瘤术后血钠偏低时是癫痫的易发期，血钠突然下降更容易引发癫痫发作[7]。表1结果显示，医护一体化路径的应用使病人自护能力提高。

3.2医护一体化临床路径可提高病人的医护综合满意度颅咽管瘤病人的垂体功能减退症状主要表现为患儿生长迟缓、身材矮小、第二性征改变等，成人临床表现以肿瘤压迫症状为主。该病多发于儿童及青少年，该人群心理承受能力差，患儿往往因病程漫长、外表较同龄人矮小，产生自卑、抑郁心理。同时由于术后麻醉反应、手术创伤、头痛呕吐等脑水肿症状、术后各种引流管限制病人躯体活动，病人易产生恐惧、孤独心理。医护人员通过与病人及家属交流，评估心理状态，从诊疗护理的不同角度给予个性化心理干预，激发其战胜疾病的信心。表2结果显示，试验组颅咽管瘤病人对医生服务、护士技术、护士服务的满意度高于对照组，提示临床路径医护一体化管理对病人进行健康教育，既增加了医护之间的沟通，又增加了医患、护患之间的沟通，保证了健康教育的一致性，增加病人及家属对医生、护士的信赖，提高病人对医护服务的满意度。

医护一体化的临床路径管理模式以病人为中心，提供无缝隙服务和管理，优化工作流程、发挥医疗护理特长、提高工作效率，同时医护一体化临床路径管理的实施增强了医护合作的凝聚力，增加病人对医护的信赖，促进了优质护理工作的开展，提高了整体医疗护理工作质量。

参考文献：

[1]雷霆.神经外科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社,2013:261.

[2]陈静,张振香,谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(11)：1136-1139.

[3]蒋艳,曹华,彭小华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):405-407.

[4]赵秀荣.医护一体化合作模式对急性白血病患者化疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11):35-36.

[5]郭琼.44例颅咽管瘤病人术后并发尿崩症与电解质紊乱的护理[J].全科护理,2012,10(10A):2601-2602.

[6]金锦华.全程护理干预在预防颅咽管瘤术后并发症中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(16):1489-1490.

[7]易汉娥.小儿颅咽管瘤显微手术后的护理体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(8):502-504.

(本文编辑崔晓芳)