电话随访在食管癌放化疗病人中的应用

苏二川，姚海燕，苏建薇，叶翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

电话随访在食管癌放化疗病人中的应用

苏二川，姚海燕，苏建薇，叶翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

摘要：[目的]探讨电话随访在食管癌放化疗病人中的应用效果。[方法]选取在我院行放化疗的94例食管癌病人，在病人末次放化疗结束后给予常规护理及指导，出院1周后予以为期1个月的电话随访，比较病人出院前及电话随访1个月后的健康知识掌握情况、焦虑及抑郁评分、生活质量评分。[结果]随访1个月后，病人的健康知识水平掌握率、生活质量评分高于出院前，焦虑及抑郁评分低于出院前，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]电话随访可以提高食管癌放化疗病人对癌症相关知识的掌握情况，缓解病人焦虑和抑郁情绪，提高病人的生活质量。

关键词：电话随访；食管癌；放疗；化疗；生活质量；焦虑；抑郁

中图分类号：R473.73

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.022

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3773-03

基金项目广东中山市卫生局科研基金项目，编号：2013J024。

作者简介苏二川，主管护师，本科，单位：528400，广东省中山市人民医院；姚海燕、苏建薇、叶翠玲、梁青梅单位：528400，广东省中山市人民医院。

收稿日期：(2014-12-05；修回日期：2015-09-08)

食管癌是发生在食管腺上皮或鳞状上皮组织的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家[1]。食管癌的发病原因目前尚未明确，但经多年的临床及试验研究表明，其发生与不良饮食习惯、吸烟、酗酒、遗传因素等密切相关[2,3]。1877年Czerny完成了世界第1例食管癌颈部切除术，为食管癌的治疗手段开辟了先河[4]。由于癌症严重威胁人类的健康，加之放化疗后的副反应及并发症，使病人的身心饱受疾病的折磨。肿瘤治疗时间较长、治疗费用高，且行放化疗结束后需定期门诊随访，但多数病人遵医性欠佳。病人院外的自我护理情况，直接影响到病人的整体生活质量及治疗疗效[5]。因此，本研究通过对94例食管癌病人进行院外电话随访，旨在提高病人对疾病相关知识的认知情况，从而提高病人的依从性，改善病人的身心状况。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年1月在我院心胸外科行放化疗的94例食管癌病人作为研究对象。纳入标准：①病人均行病例活检明确诊断，并完成其相应周期的末次放疗、化疗。②年龄20岁～80岁，无语言沟通困难；③无严重的心、肺、肝功能损害及精神疾病；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。其中，男63例，女31例；年龄26岁～75岁(63.8岁±5.4岁)；本科及以上26例，高中49例，初中及以下19例；单纯化疗45例，单纯放疗37例；放疗合并化疗12例；鳞癌44例，腺鳞癌30例，小细胞癌20例。

1.2干预方法

1.2.1住院期间常规指导①放疗、化疗病人常有神疲乏力、食欲减退、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。因此，责任护士需根据病人的临床表现做好相应对症指导。指导病人多注意休息，调节情绪，适当户外活动，但避免去人多拥挤的场所，以免因抵抗力低下引发其他感染。②加强营养的摄入，告知病人多食新鲜蔬菜、水果、红枣、香菇等补益之品，并嘱咐病人多饮水，以促进肿瘤代谢物的排泄。对恶心、呕吐病人及时遵医嘱予以护胃药物治疗，并加强病人口腔护理。③注意观察药物治疗的副反应及局部皮肤情况，发现异常后及时报告当班医生，配合予以处理。病人主诉疼痛时，可采用视觉模拟评分法评估病人疼痛程度并告知医生给予相应镇痛处理[6]，同时可引导病人通过看电视、看杂志等方式转移注意力，缓解疼痛。④病人化疗、放疗后出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒及糜烂等症状时，告知病人穿棉质衣物，禁用香皂或其他护肤品清洁皮肤，用38 ℃左右清水清洗局部皮肤[7]。同时予以美宝、比亚芬等清洁解毒药膏涂抹。

1.2.2出院常规指导医生开具出院医嘱后，责任护士应到床头与病人沟通交流。对需带药出院的病人，责任护士应将药物的正确服用方式告知病人，并核对其复诉是否正确。同时嘱病人多注意休息，饮食以清淡、富营养为主，禁食辛辣、刺激、腌制、烟熏食品，戒烟酒。精神状态佳的情况下，可进行舞剑、练太极等强身健体活动。告知病人下次复诊时间及科室联系电话，鼓励病人来电咨询。

1.2.3电话随访护患之间的交流不仅是一门技术，更是一门艺术[8]。因此，科室通过进行理论知识考核和投票，选举1名理论知识扎实、言语表达能力佳、沟通技巧娴熟的护理人员进行专门电话随访工作。电话随访内容一般根据食管癌最新研究成果和临床实践指南制定，主要包括化疗和放疗后并发症的防范、心理辅导及延续性健康教育[9]。病人出院时，责任护士为病人建立一份个人信息档案，填写病人的联系资料。在病人出院1周后，对病人进行电话随访，详细记录病人出院后的饮食、服药、心理状况、疼痛及治疗效果，并根据病人的自身情况进行合理解释。同时对病人提出的疑问进行健康指导，以缓解其焦虑情绪。必要时根据病人自身情况酌情增加随访次数，使病人能更详细掌握食管癌的相关知识。每周随访1次，共随访1个月。

1.3观察指标①健康知识掌握情况。研究者分别于出院前及电话随访1个月后对病人饮食知识、服药知识及并发症预防知识掌握情况进行评价。②焦虑、抑郁状态。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价[10,11]，每个量表均包括20个项目，焦虑及抑郁状态的分界值为标准分50分，分值越高则越严重。③生活质量。采用SF-36生活质量表进行评估[12]，此量表共包括9个维度，每个维度满分为100分。评分越高生活质量越高。

2结果

2.1出院前、随访1个月后病人健康知识掌握情况比较(见表1)

表1　出院前、随访1个月后病人健康知识掌握情况比较(n=94)

2.2出院前、随访1个月后病人SAS、SDS评分比较(见表2)

2.3出院前、随访1个月后病人生活质量评分比较(见表3)

表2　出院前、随访后病人SAS、SDS评分比较　分

表3　出院前、随访1个月后病人SF-36量表评分比较±s)　分

3讨论

3.1电话随访提高了病人相关知识的掌握度表1结果显示，食管癌病人放疗、化疗后，通过院外电话随访进一步维持健康宣教效果，使病人对食管癌放疗、化疗后的饮食、服药和并发症预防知识的掌握情况得以巩固。护理人员通过告知病人尽量少食富含五羟色胺的食品，如菠萝、核桃、奶酪、雉鸡、鹌鹑等，避免因刺激呕吐中枢诱发呕吐[13]。同时，督促病人正确遵医嘱用药，并询问病人用药后的反应。对出现脱屑的病人，护理人员应督促病人加强皮肤护理，避免使用刺激性化学物品清洁局部，及时清理皮肤上的汗渍，减少局部刺激。脱发严重的病人外出时，可以加戴帽子或假发，以增加自己信心。

3.2电话随访改善了病人心理状况表2结果显示，通过电话随访，病人的心理状况较出院前有明显改善。出院后，病人因身边缺乏专业医务人员的陪伴，加之癌痛症状时常出现，使病人易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员通过耐心、全面的心理辅导，根据病人的自身爱好结合整体状况，指导病人进行简单的户外活动，以不感到疲劳为度。教会病人采用放松内心意向法，缓解内心不安情绪，从而摆脱不良心理情绪对自身健康的干扰[14]，同时还能使病人从内心深处感受医务人员的关心。

3.3电话随访提高了病人的生活质量表3结果显示，食管癌病人放、化疗后，通过电话随访，进一步对病人进行食管癌相关知识指导，使病人的生活质量得到整体提高。尽管院外护理的种类甚多，但不能否认的是人力资源、工作性质、交通和经济开支等因素都成了众多方法顺利开展的绊脚石[15]。而电话随访是众多院外支持方式之一，相对于住院护理属于一种低成本的补充，却能使病人掌握更多自我护理的正确方式，提高病人治疗的依从性，使病人的生活质量得以整体提高[16]。

综上所述，对食管癌放化疗病人实施电话随访能有效监测病人的健康状况，并给予病人情感支持和延续性健康知识教育，使病人能坚持正确服药，并能坚持正确的生活方式和饮食习惯，还能保持乐观的心态。然而，电话随访方式虽然简易，但整体效果仍欠佳。原因可能是电话随访欠缺完善的随访内容及随访计划，同时如何提高随访人员的专业宣教能力，以及如何让病人意识到随访的获益以提高电话随访的依从性等，这些仍需临床医护人员深入研究，唯有不断地完善方案、明确实施计划，才能使病人获益更大，真正发挥电话随访的功效。

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(本文编辑崔晓芳)